急性心肌梗塞恢复期的康复治疗
作者：董正森 李朝晖 秦冬梅
单位：济南市第四人民医院，山东济南250031
关键词：
现代康复0006121
急性心肌梗塞经抢救后，病情相对稳定至半年时间为整个心肌梗塞康复期。其康复期强调综合治疗，应包括药物治疗，早期活动康复治疗，日常生活活动能力(ADL)训练，心理康复等等。如能在患者恢复健康的全过程积极贯彻康复治疗的宗旨和目标，则有利于降低心肌梗塞出院病死率和提高心肌梗塞病人的生活质量。
本文主要阐述心肌梗塞恢复期的康复治疗措施，药物治疗方面不赘述。
传统疗法要求急性心肌梗塞后病人绝对卧床休息6周以上。现仍有大多数医院要求病人完全卧床休息1周以上。唯恐早期活动加重心脏负担，增加心脏合并症(心脏破裂、猝死等)。国际范围内大量有对照的研究证明：经过适当选择的急性心肌梗塞病人，在正确设计、有监护的早期活动中，没有增加医院和随访的心血管合并症(心绞痛、再次心肌梗塞、心力衰竭、心脏破裂、猝死等)；但是明显减少了延期卧床休息的合并症(功能贮量下降、低血容量、体位性低血压、静脉栓塞、肺膨胀不全、肌肉萎缩、无力、焦虑和压抑等)，提早了出院时间，减少了家庭、社会负担；也提高了生活质量，促进了社会与职业的回归。早期活动，开始时是被动、主动关节运动，包括：屈、伸、内收、外展、旋转。每种运动(如肩、膝、肘关节运动等)一组运动的反复次数由3～5次逐渐增加至10～15次。当病人能轻松地连续反复同一关节运动10～15次后，可于该肢体(如上肢在腕关节、下肢在踝关节)增加0.5～1.5kg重量，再进行关节运动，以加强肌肉的力量。具体到每个病人具体情况应作具体分析确定，如大面积心肌梗塞且年龄偏大、并发症多、病情反复、有心力衰竭、一般情况差，活动时间应晚些为妥，一般不超过3周，活动量及强度也应相应减少。有的病人溶栓效果好，又无其他并发症，梗塞面积并不大，可提前活动，但最短也得1周时间。原则上只要病情允许，越早活动越好。
患者入院起，医护人员尤其经治医师必须帮助病人制定心肌梗塞康复期训练程序，如饮食应粗茶淡饭，多吃蔬菜、水果、海产品，保持大便通畅，每顿饭只能吃7～8成饱，晚餐只能是7成饱，行动要慢，避免过重的体力劳动和精神刺激，生活上做到起居规律，晚上保证休息好，平时不要做勉强自己的事情，帮助患者做到自己能够清洁个人卫生，随后训练其轻微家务劳动，治疗期间进行ADL评定，再进行修改训练方案。
任何疾病均能导致病人精神心理障碍，从病人入院抢救的第一天开始，医护人员主要向患者介绍监护，解除忧虑，介绍心肌梗塞的康复程序及心脏解剖、生理，冠心病、心肌梗塞的发病及恢复机制，冠心病的易患因素及如何控制，饮食控制因素等。在注意保护性医疗制度前提下，根据病人具体精神心理情况，由浅入深的做好病人思想工作，鼓励病人战胜疾病，尤其是重病人、老年人或精神抑郁病人，帮助他们树立信心，配合医师，早日康复。
(收稿：2000-02-21), 百拇医药
单位：济南市第四人民医院，山东济南250031
关键词：
现代康复0006121
急性心肌梗塞经抢救后，病情相对稳定至半年时间为整个心肌梗塞康复期。其康复期强调综合治疗，应包括药物治疗，早期活动康复治疗，日常生活活动能力(ADL)训练，心理康复等等。如能在患者恢复健康的全过程积极贯彻康复治疗的宗旨和目标，则有利于降低心肌梗塞出院病死率和提高心肌梗塞病人的生活质量。
本文主要阐述心肌梗塞恢复期的康复治疗措施，药物治疗方面不赘述。
传统疗法要求急性心肌梗塞后病人绝对卧床休息6周以上。现仍有大多数医院要求病人完全卧床休息1周以上。唯恐早期活动加重心脏负担，增加心脏合并症(心脏破裂、猝死等)。国际范围内大量有对照的研究证明：经过适当选择的急性心肌梗塞病人，在正确设计、有监护的早期活动中，没有增加医院和随访的心血管合并症(心绞痛、再次心肌梗塞、心力衰竭、心脏破裂、猝死等)；但是明显减少了延期卧床休息的合并症(功能贮量下降、低血容量、体位性低血压、静脉栓塞、肺膨胀不全、肌肉萎缩、无力、焦虑和压抑等)，提早了出院时间，减少了家庭、社会负担；也提高了生活质量，促进了社会与职业的回归。早期活动，开始时是被动、主动关节运动，包括：屈、伸、内收、外展、旋转。每种运动(如肩、膝、肘关节运动等)一组运动的反复次数由3～5次逐渐增加至10～15次。当病人能轻松地连续反复同一关节运动10～15次后，可于该肢体(如上肢在腕关节、下肢在踝关节)增加0.5～1.5kg重量，再进行关节运动，以加强肌肉的力量。具体到每个病人具体情况应作具体分析确定，如大面积心肌梗塞且年龄偏大、并发症多、病情反复、有心力衰竭、一般情况差，活动时间应晚些为妥，一般不超过3周，活动量及强度也应相应减少。有的病人溶栓效果好，又无其他并发症，梗塞面积并不大，可提前活动，但最短也得1周时间。原则上只要病情允许，越早活动越好。
患者入院起，医护人员尤其经治医师必须帮助病人制定心肌梗塞康复期训练程序，如饮食应粗茶淡饭，多吃蔬菜、水果、海产品，保持大便通畅，每顿饭只能吃7～8成饱，晚餐只能是7成饱，行动要慢，避免过重的体力劳动和精神刺激，生活上做到起居规律，晚上保证休息好，平时不要做勉强自己的事情，帮助患者做到自己能够清洁个人卫生，随后训练其轻微家务劳动，治疗期间进行ADL评定，再进行修改训练方案。
任何疾病均能导致病人精神心理障碍，从病人入院抢救的第一天开始，医护人员主要向患者介绍监护，解除忧虑，介绍心肌梗塞的康复程序及心脏解剖、生理，冠心病、心肌梗塞的发病及恢复机制，冠心病的易患因素及如何控制，饮食控制因素等。在注意保护性医疗制度前提下，根据病人具体精神心理情况，由浅入深的做好病人思想工作，鼓励病人战胜疾病，尤其是重病人、老年人或精神抑郁病人，帮助他们树立信心，配合医师，早日康复。
(收稿：2000-02-21), 百拇医药