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编号:10250467
继发性脑室出血保守治疗与手术治疗预后的比较
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第6期
     作者:李红玉 胡炜▲

    单位:李红玉(哈尔滨市第五医院神经内科,150040);胡炜(哈尔滨铁路中心医院脑外科)

    关键词:

    中国急救医学000637 继发性脑室出血,其预后较差,现将我们近几年收集的经头部CT及MRI证实的继发性脑室出血56例作初步的比较分析。

    1 临床资料

    本组56例中,男44例,女12例,平均年龄53.7±7.8岁,均为首次发病。既往有高血压病史者49例,余7例发病时测血压高于正常,手术组22例,保守组34例。

    全部病例均于起病后1~3天内经头部CT及MRI确诊,其中CT检查40例,MRI检查16例,血肿均破入脑室。

    保守组采用一般治疗,脱水、止血、降血压、自由基清除、钙离子拮抗剂、防治并发症、腰穿脑脊液置换治疗。手术组采用脑室体外引流,尿激酶脑室内灌注法,或去骨瓣减压,血肿清除术加脑室体外引流,尿激酶脑室内灌注法。

    2 讨论

    继发性脑室出血是脑血管疾病中预后较差的疾病,死亡率较高。本组56例病人均为脑实质出血破入脑室,入院时临床分级构成比无统计学差异,两组病例具有可比性。在本组病例中我们可以看出,血肿越靠近中线或血肿量越大,破入脑室的机会越多。脑室内积血量越多,扩张越明显,死亡率越高,全脑室积血死亡率明显高于部分脑室积血病人,三、四脑室积血的死亡率大于侧脑室积血。

    保守组的死亡率大于手术组的死亡率。似乎是手术治疗优于保守治疗,但在血肿量少组中可以看到,保守组的死亡率及致残率明显低于手术组。这是因为血肿量不大的情况下,尤其是脑室积血量不多时,脑组织的损伤不是非常严重的,在同等情况下,手术治疗可以加重脑组织的损伤,同时手术后的并发症,如应激性溃疡,感染等的的发生机会也明显增高,在血肿量大时,保守组的死亡率明显高于手术组,说明在血肿大时,脑组织的损伤是较重的,当血肿破入脑室后,影响了脑脊液的循环,加重了病情,手术治疗不仅可以清除血肿,减轻由于血肿压迫造成脑组织的损伤,同时脑室外引流,灌注尿激酶可以减少脑积水发病率,尽早建立脑脊液再循环,但在血肿较大组中保守组的致残率仍低于手术组,这也进一步说明了手术可以加重对脑组织的损伤。

    综上所述,我们的体会是在治疗继发性脑室出血时,以下情况可以考虑手术治疗,①脑实质出血量较大时;②脑实质出血量虽少,但全脑室积血扩张者;③脑实质出血量虽少,但破入三脑室及四脑室,引起脑积水者。由于我们统计的病例较少,以上分析仅供参考。

    [收稿:1999-01-12,修回:1999-08-25], 百拇医药