重症胰腺炎综合治疗的改进
作者：高梅 赵明 李爱东 吕洪光 刘淑德▲
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院普外一科，150001
关键词：
中国急救医学000630 急性重症胰腺炎是普外科危重症，其病情重，发展迅速，死亡率很高，报道达35%～70%不等。治疗方法多种，尚无定型的治疗手段，是否采用手术治疗，何时手术，尚无统一意见。近两年我们在总结过去病例的基础上，积累病例，改进术式，加强术前术后综合性治疗，掌握病情发展的每个阶段，采取及时得当的预防和治疗，使病人的死亡率和术后并发症降低到最低限，取得了一定的经验。
1 材料与方法
1997～1999年间重症胰腺炎患者42岁，年龄22～63岁，男26例，38例行手术治疗，其余行非手术治疗。采用非手术治疗，但应严格观察病情变化，非手术治疗效果差者，掌握手术时机及时手术。手术采用胰被膜切开胰周引流术，但要求低位，多管道通畅引流，即上腹横切口加左侧腰部引流，切口间断缝合。6例病人胰腺继续坏死采用二次或三次手术，清除继续坏死组织及残余脓肿。腹腔引流液细菌培养及药敏，及时发现耐药菌株，及时更换敏感药物。应用有效的抑制胰酶分泌与抑制胃肠道分泌药物。术后采用全胃肠外全程静脉营养，改善和增强病人机体环境。疾病后期注意应用通理攻下中药，清除胃肠内容物，减轻腹胀，改善呼吸功能。
, http://www.100md.com
2 结果
1997～1999年重症胰腺炎患者42例，38例行手术治疗，共死亡4例，死于呼衰2例，肾功衰竭1例，MSOF 1例，死亡率9.58%，手术死亡率10.1%，围手术期各种并发症见附表。
附表 两组胰腺炎患者治疗结果比较
人数
住院时间
(天)
死亡
出血
胰瘘
肠瘘
糖尿病
, 百拇医药
1997～1999年
38
25±11.5
4
4
4
2
3
1994～1996年
40
32±14.6
16
8
, http://www.100md.com
12
6
5
P<0.05
P<0.05
P>0.05
P<0.05
P>0.05
P>0.05
腹腔脓
肿
败血症
囊肿形成
, 百拇医药
切口感染
感染时程
二次手术
切口疝
1997～1999年
3
1
1
18
11.2±2.4
8
3
1994～1996年
, 百拇医药
4
3
8
24
19±3.7
17
15
P>0.05
P>0.05
P<0.05
P>0.05
P<0.05
P>0.05
, 百拇医药
P>0.05
将治疗结果与1994～1996年我院治疗的40例重症胰腺炎患者作比较分析，住院时间明显缩短(P<0.05)，死亡率明显下降(P<0.05)，胰瘘明显减少，术后感染指标明显改善(P<0.05)，其余指标无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
急性重症胰腺炎病情重，发展迅速，特别是急性爆发性胰腺炎短期内即可出现休克，并且报道急性重症胰腺炎易发生细菌移居，术后常合并多种细菌混合感染，且随时间推移，细菌菌株常发生变化，给治疗带来许多困难。坏死性胰腺炎，使机体长期处于高分解状态，机体呈负氮平衡，患者营养衰竭往往是致死的重要因素。
我们的治疗经验是，能非手术治疗者尽可能采用非手术治疗，但应严格观察病情变化，非手术治疗效果差者，掌握手术时机及时手术，术前重视病人的内环境改善，应用预防感染性休克治疗措施，并及时应用血浆、白蛋白等以增强手术的耐受性。手术采用胰被膜切开胰周引流术，但要求低位，多管道通畅引流，即上腹横切口加左侧腰部引流，切口间断缝合，改善了过去横切口敞开碟状引流引起的引流不畅，“碟满溢出”及横切口影响呼吸所致的ARDS。据病人具体病情如胰腺继续坏死采用二次或三次手术，清除继续坏死组织及残余脓肿。如果第一次手术引流充分，坏死组织和脓汁可自引流管及管周引出不必再行二次手术。我科除外院转入6例行二次手术外，余病例均一次手术治愈。腹腔引流管的选择和术后引流管管理非常重要，腹腔引流管应选择中等硬度，太硬易出现压迫而引起胃肠瘘，太软则影响引流。术后引流管每日冲洗或持续冲洗可清除坏死渗出或脓汁，减轻感染中毒症。腹腔引流液细菌培养及药敏，及时发现耐药菌株，及时更换敏感药物，对疾病后期感染控制达到最佳效果。应用有效的抑制胰酶分泌与抑制胃肠道分泌药物，如施他宁、善得定效果较好。术后采用全胃肠外全程静脉营养，改善和增强病人机体环境。疾病后期注意应用通理攻下中药，清除胃肠内容物，减轻腹胀，改善呼吸功能。加强对并发症的处理和预防，如ARDS、急性肾前性肾衰、胃肠瘘、应激性胃肠道出血等的处理，对降低死亡率，促进病人恢复，亦十分重要。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]高梅.重症胰腺炎术后感染常见致病菌分析.中华急诊医学理论与实践，1997.
[2]张伟辉，高梅.TPN在重症胰腺炎中的应用.中国急救医学，1997，17(2)：47.
[3]李爱东，高梅.40例重症胰腺炎术后感染分析.黑龙江医学，1997，10：12.
[4]张伟辉.急性重症胰腺炎手术方式探讨.黑龙江医学，1995，5：16.
[收稿：1999-04-25，修回：1999-11-13], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院普外一科，150001
关键词：
中国急救医学000630 急性重症胰腺炎是普外科危重症，其病情重，发展迅速，死亡率很高，报道达35%～70%不等。治疗方法多种，尚无定型的治疗手段，是否采用手术治疗，何时手术，尚无统一意见。近两年我们在总结过去病例的基础上，积累病例，改进术式，加强术前术后综合性治疗，掌握病情发展的每个阶段，采取及时得当的预防和治疗，使病人的死亡率和术后并发症降低到最低限，取得了一定的经验。
1 材料与方法
1997～1999年间重症胰腺炎患者42岁，年龄22～63岁，男26例，38例行手术治疗，其余行非手术治疗。采用非手术治疗，但应严格观察病情变化，非手术治疗效果差者，掌握手术时机及时手术。手术采用胰被膜切开胰周引流术，但要求低位，多管道通畅引流，即上腹横切口加左侧腰部引流，切口间断缝合。6例病人胰腺继续坏死采用二次或三次手术，清除继续坏死组织及残余脓肿。腹腔引流液细菌培养及药敏，及时发现耐药菌株，及时更换敏感药物。应用有效的抑制胰酶分泌与抑制胃肠道分泌药物。术后采用全胃肠外全程静脉营养，改善和增强病人机体环境。疾病后期注意应用通理攻下中药，清除胃肠内容物，减轻腹胀，改善呼吸功能。
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2 结果
1997～1999年重症胰腺炎患者42例，38例行手术治疗，共死亡4例，死于呼衰2例，肾功衰竭1例，MSOF 1例，死亡率9.58%，手术死亡率10.1%，围手术期各种并发症见附表。
附表 两组胰腺炎患者治疗结果比较
人数
住院时间
(天)
死亡
出血
胰瘘
肠瘘
糖尿病
, 百拇医药
1997～1999年
38
25±11.5
4
4
4
2
3
1994～1996年
40
32±14.6
16
8
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12
6
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P<0.05
P<0.05
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P>0.05
腹腔脓
肿
败血症
囊肿形成
, 百拇医药
切口感染
感染时程
二次手术
切口疝
1997～1999年
3
1
1
18
11.2±2.4
8
3
1994～1996年
, 百拇医药
4
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19±3.7
17
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将治疗结果与1994～1996年我院治疗的40例重症胰腺炎患者作比较分析，住院时间明显缩短(P<0.05)，死亡率明显下降(P<0.05)，胰瘘明显减少，术后感染指标明显改善(P<0.05)，其余指标无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
急性重症胰腺炎病情重，发展迅速，特别是急性爆发性胰腺炎短期内即可出现休克，并且报道急性重症胰腺炎易发生细菌移居，术后常合并多种细菌混合感染，且随时间推移，细菌菌株常发生变化，给治疗带来许多困难。坏死性胰腺炎，使机体长期处于高分解状态，机体呈负氮平衡，患者营养衰竭往往是致死的重要因素。
我们的治疗经验是，能非手术治疗者尽可能采用非手术治疗，但应严格观察病情变化，非手术治疗效果差者，掌握手术时机及时手术，术前重视病人的内环境改善，应用预防感染性休克治疗措施，并及时应用血浆、白蛋白等以增强手术的耐受性。手术采用胰被膜切开胰周引流术，但要求低位，多管道通畅引流，即上腹横切口加左侧腰部引流，切口间断缝合，改善了过去横切口敞开碟状引流引起的引流不畅，“碟满溢出”及横切口影响呼吸所致的ARDS。据病人具体病情如胰腺继续坏死采用二次或三次手术，清除继续坏死组织及残余脓肿。如果第一次手术引流充分，坏死组织和脓汁可自引流管及管周引出不必再行二次手术。我科除外院转入6例行二次手术外，余病例均一次手术治愈。腹腔引流管的选择和术后引流管管理非常重要，腹腔引流管应选择中等硬度，太硬易出现压迫而引起胃肠瘘，太软则影响引流。术后引流管每日冲洗或持续冲洗可清除坏死渗出或脓汁，减轻感染中毒症。腹腔引流液细菌培养及药敏，及时发现耐药菌株，及时更换敏感药物，对疾病后期感染控制达到最佳效果。应用有效的抑制胰酶分泌与抑制胃肠道分泌药物，如施他宁、善得定效果较好。术后采用全胃肠外全程静脉营养，改善和增强病人机体环境。疾病后期注意应用通理攻下中药，清除胃肠内容物，减轻腹胀，改善呼吸功能。加强对并发症的处理和预防，如ARDS、急性肾前性肾衰、胃肠瘘、应激性胃肠道出血等的处理，对降低死亡率，促进病人恢复，亦十分重要。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]高梅.重症胰腺炎术后感染常见致病菌分析.中华急诊医学理论与实践，1997.
[2]张伟辉，高梅.TPN在重症胰腺炎中的应用.中国急救医学，1997，17(2)：47.
[3]李爱东，高梅.40例重症胰腺炎术后感染分析.黑龙江医学，1997，10：12.
[4]张伟辉.急性重症胰腺炎手术方式探讨.黑龙江医学，1995，5：16.
[收稿：1999-04-25，修回：1999-11-13], 百拇医药