运动试验在评价AMI后PTCA疗效中的作用分析
作者：李元风 宋冬梅▲
单位：宋冬梅(黑龙江省医院心内科，150036)；李元风(尔滨卷烟厂职工医院)
关键词：
中国急救医学000624 我们通过对78例经冠脉内血管成形术(PTCA)及血管内支架安装术(Stenting)治疗的急性心肌梗死(AMI)病人进行运动试验，分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例分组 所有病例来自本院1997年末～1998年末住院AMI病例，均经体表心电图、心肌酶学及造影明确诊断，分为两组：A组为急诊(起病6小时内)PTCA及Stenting治疗病人29例，年龄51.6±12.7岁，男∶女=23∶6，支架安装率82%(24/29)；B组为择期或延迟(24～72小时)PTCA及Stenting病例49例，年龄52.3±11.5岁，男∶女=38∶11，支架安装率94%(45/49)，其中37例于6小时内已给予标准溶栓及抗凝治疗。两组病例均排除二次梗死、原有心力衰竭(HF)、病窦综合征(SSS)及二度以上房室传导阻滞(Ⅱ°AVB)、其他心脑血管疾病及肢体运动障碍疾病者。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法 术后4～6周进行运动平板试验，观察血压、心电(心率、律)变化以及是否有心绞痛发作，根据上述指标计算率压乘积、最大耗氧量(单位：MET)，采取运动方案[1]见表1。
表1 心梗后运动试验方案(活动平板) 分组
速度(m.p.h)
坡度(%)
时间(分)
MET(单位)
1
1.2
0
3
, 百拇医药
2.1
2
1.2
3
3
2.3
3
1.2
6
3
3.0
4
1.7
6
, 百拇医药
3
3.3
MET:Melabolic Equivalent,相当3.5 ml/min/kg耗氧量。
1.3 统计学方法 所有计量资料均经均数处理
±s表示，组间比较用t检验，计数资料计算百分率。
2 结果
运动后A组与B组比较，平均率压积及最大耗氧量(VO2 max单位T)具有统计学意义的差异(P<0.05)见表2。
表2 AMI PTCA Stenting后4～6周运动试验结果
率压积
, 百拇医药
VO2 max
心电阳性
室性心律失常
心绞痛
A组(n=29)
26.7±7.8×103
5.7±0.8
27%(9/29)
21%(6/29)
23%(7/29)
B组(n=29)
, 百拇医药 21.5±6.6×103
4.4±0.5
43%(21/49)
41%(20/49)
41%(20/49)
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
VO2 max最大耗氧量，单位：MET
, 百拇医药
3 讨论
AMI治疗目的在于提高病人病人生活质量、生存率及延长生存时间，其主要手段在于早期血管再通，血运重建[2]，以挽救更多的频死心肌。具体方法目前主要为溶栓疗法及介入疗法二种[3]，问题在于通过什么方法预测远期疗效，利用运动试验评价AMI治疗效果及远期心脏功能、生活质量、生存率、生存时间有一定预测价值。运动 心电图ST段水平或下斜型下移与今后冠心病事件有着密切的关系。运动中、运动后出现心绞痛，对AMI后预测冠心病事件有较大价值，Schwertz报告二年随诊结果：运动试验中出现心绞痛者2年死亡率46%，而无心绞痛者3%。室性心律失常，如室早二联律、短阵室速等在运动试验中出现其意义各家报道结论不一，多数认为运动试验中出现室性心律失常，对预测死亡有价值。Granath A[4]对205例AMI后3周及9周各做一次运动试验，随诊2～5年，出现重要室性心律失常组，死亡率显著高于未出现组，尤其室性心律失常价值更高。
, 百拇医药
PTCA后，运动试验阴性者，高运动量时出现心肌缺血者预后较好[5，6]。本组实验引入率压乘积及最大耗氧量，其结果与其他数据有良好的相关性，提示二者在预测后心脏功能有良好的作用，说明急诊PTCA、Stenting在6小时内完全能较多更确切挽救心肌，对病后病人生活质量、心脏功能有着明显的益处，提高了病人的运动耐量，长期存活亦显而易见，本组报道为短期分析，尚待今后长期随访。
[参考文献]
[1]邵耕，主编.现代冠心病.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.
[2]Meyer J.Successfwl treament of acute myocar-dial infarction shock by combined percutaneus transluminal coronary revascularization (PTCA).Am Heart J,1982,103:132.
, 百拇医药
[3]朱利安，编著.主译黄永麟等.心血管疾病的血栓溶解疗法.黑龙江科学技术出版社，1982.
[4]Granath A,et al.Early workload test for evaluation of long-term prognosis of myocardial infarction.Brit Heart J,1997,39:758.
[5]Froelicher VF.Exercise testing and training.J Amer Coll Cardiol,1983,1:114.
[6]Selzer A.On the inter pretation of the exercise test(Editirial).Circulation,1979,58:193.
[收稿：1999-05-10，修回：1999-11-25], http://www.100md.com
单位：宋冬梅(黑龙江省医院心内科，150036)；李元风(尔滨卷烟厂职工医院)
关键词：
中国急救医学000624 我们通过对78例经冠脉内血管成形术(PTCA)及血管内支架安装术(Stenting)治疗的急性心肌梗死(AMI)病人进行运动试验，分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例分组 所有病例来自本院1997年末～1998年末住院AMI病例，均经体表心电图、心肌酶学及造影明确诊断，分为两组：A组为急诊(起病6小时内)PTCA及Stenting治疗病人29例，年龄51.6±12.7岁，男∶女=23∶6，支架安装率82%(24/29)；B组为择期或延迟(24～72小时)PTCA及Stenting病例49例，年龄52.3±11.5岁，男∶女=38∶11，支架安装率94%(45/49)，其中37例于6小时内已给予标准溶栓及抗凝治疗。两组病例均排除二次梗死、原有心力衰竭(HF)、病窦综合征(SSS)及二度以上房室传导阻滞(Ⅱ°AVB)、其他心脑血管疾病及肢体运动障碍疾病者。
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1.2 观察方法 术后4～6周进行运动平板试验，观察血压、心电(心率、律)变化以及是否有心绞痛发作，根据上述指标计算率压乘积、最大耗氧量(单位：MET)，采取运动方案[1]见表1。
表1 心梗后运动试验方案(活动平板) 分组
速度(m.p.h)
坡度(%)
时间(分)
MET(单位)
1
1.2
0
3
, 百拇医药
2.1
2
1.2
3
3
2.3
3
1.2
6
3
3.0
4
1.7
6
, 百拇医药
3
3.3
MET:Melabolic Equivalent,相当3.5 ml/min/kg耗氧量。
1.3 统计学方法 所有计量资料均经均数处理
±s表示，组间比较用t检验，计数资料计算百分率。2 结果
运动后A组与B组比较，平均率压积及最大耗氧量(VO2 max单位T)具有统计学意义的差异(P<0.05)见表2。
表2 AMI PTCA Stenting后4～6周运动试验结果
率压积
, 百拇医药
VO2 max
心电阳性
室性心律失常
心绞痛
A组(n=29)
26.7±7.8×103
5.7±0.8
27%(9/29)
21%(6/29)
23%(7/29)
B组(n=29)
, 百拇医药 21.5±6.6×103
4.4±0.5
43%(21/49)
41%(20/49)
41%(20/49)
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
VO2 max最大耗氧量，单位：MET
, 百拇医药
3 讨论
AMI治疗目的在于提高病人病人生活质量、生存率及延长生存时间，其主要手段在于早期血管再通，血运重建[2]，以挽救更多的频死心肌。具体方法目前主要为溶栓疗法及介入疗法二种[3]，问题在于通过什么方法预测远期疗效，利用运动试验评价AMI治疗效果及远期心脏功能、生活质量、生存率、生存时间有一定预测价值。运动 心电图ST段水平或下斜型下移与今后冠心病事件有着密切的关系。运动中、运动后出现心绞痛，对AMI后预测冠心病事件有较大价值，Schwertz报告二年随诊结果：运动试验中出现心绞痛者2年死亡率46%，而无心绞痛者3%。室性心律失常，如室早二联律、短阵室速等在运动试验中出现其意义各家报道结论不一，多数认为运动试验中出现室性心律失常，对预测死亡有价值。Granath A[4]对205例AMI后3周及9周各做一次运动试验，随诊2～5年，出现重要室性心律失常组，死亡率显著高于未出现组，尤其室性心律失常价值更高。
, 百拇医药
PTCA后，运动试验阴性者，高运动量时出现心肌缺血者预后较好[5，6]。本组实验引入率压乘积及最大耗氧量，其结果与其他数据有良好的相关性，提示二者在预测后心脏功能有良好的作用，说明急诊PTCA、Stenting在6小时内完全能较多更确切挽救心肌，对病后病人生活质量、心脏功能有着明显的益处，提高了病人的运动耐量，长期存活亦显而易见，本组报道为短期分析，尚待今后长期随访。
[参考文献]
[1]邵耕，主编.现代冠心病.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.
[2]Meyer J.Successfwl treament of acute myocar-dial infarction shock by combined percutaneus transluminal coronary revascularization (PTCA).Am Heart J,1982,103:132.
, 百拇医药
[3]朱利安，编著.主译黄永麟等.心血管疾病的血栓溶解疗法.黑龙江科学技术出版社，1982.
[4]Granath A,et al.Early workload test for evaluation of long-term prognosis of myocardial infarction.Brit Heart J,1997,39:758.
[5]Froelicher VF.Exercise testing and training.J Amer Coll Cardiol,1983,1:114.
[6]Selzer A.On the inter pretation of the exercise test(Editirial).Circulation,1979,58:193.
[收稿：1999-05-10，修回：1999-11-25], http://www.100md.com