选择性应用持续非卧位腹膜透析治疗难治性心力衰竭
作者：何晓枫 潘薇 王帅▲
单位：黑龙江省林业总医院心内科，150040
关键词：
中国急救医学000622 我们对生命垂危的难治性心力衰竭(TRHF)患者，在传统纠正心衰治疗无效的基础上选择性加用持续非卧位性腹膜透析(CAPD)治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
接受CAPD治疗的TRHF患者7例，均为1987～1997年间住院的男性患者，平均年龄56.6(36～65)岁。其中高血压性心脏病2例、风湿性心脏病1例、缺血性心肌病2例、AMI 1例、原发性扩张型心肌病1例。平均心力衰竭病程12.5个月(4天～46个月)。在慢性充血性心力衰竭的基础上出现急性肺水肿4例，合并心源性休克2例，继发肾功不全(氮质血症)5例；心源性肝硬化伴腹水形成5例。
在原治疗(休息、限盐、吸氧、洋地黄类及非洋地黄类正性肌力药物、利尿、扩血管及转换酶抑制剂)的基础上，心功仍不改善或持续加重者，根据病情的急重程度采用紧急腹部穿刺法或切口法将CAPD导管顶端置入直肠膀胱窝部，尽可能严格遵守无菌操作规则。置入CAPD管后，有腹水者缓慢放出腹水2 000 ml左右，然后经透析管注入高渗透析液(乳酸盐类)1 000 ml进行透析，每小时一次，待心衰症状明显改善后，CAPD每日4次，每次1 000 ml，高渗液与等渗液交替使用。待肺罗音及浮肿消退，减少透析次数，每日1～2次。病情稳定后3周拔管停止CAPD，平均疗程6周(2～8周)。
2 结果
本组7例病人CAPD后2小时内神志转为清醒。呼吸困难2小时内缓解者4例(均为有腹水及肾功不全者)，2小时后渐缓解者3例。7例患者均于12小时内不平卧入睡，且肺部罗音基本消失。2例心源性休克6～8小时内得到纠正。经CAPD后双下肢可凹性水肿5例消退，2例明显减轻；肝大者渐回缩，黄疸者黄疸消退。2例因洋地黄致心律失常者CAPD第二日心律失常得到纠正。肾功不全者CAPD后血肌酐恢复正常者3例，显著改善2例。
3 讨论
选择性持续非卧位腹膜透析应用于尿毒症的治疗已有多年历史，其在改善尿毒性心肌病所致的心力衰竭有明显疗效。但应用于其它原因性心肌病所致心衰者未见有报导。本文7例严重心力衰竭患者，经经典的治疗方法疗效欠佳甚至无效者，适时加用CAPD疗法，确实可明显缓解TRHF病人的临床症状，延长病人的生命。其可能的改善心衰的机制不仅只是起到脱水减轻心脏前负荷的作用，而且可透出增高的神经体液因子—血管紧张素Ⅱ等而减轻心脏的前后负荷，减少其对心脏的毒性作用，从而使心衰改善，心肌乏氧减轻。因此，CAPD不仅可改善TRHF的症状，而且可改善衰竭心脏对原始治疗方法的反应。其对某些TRHF者特别是生命垂危者确实起作用，且CAPD方法简单，对纠正水钠潴留效果确切而平稳，较少发生透析失衡综合征，又不需体外循环，因此对顽固性心衰或并休克者，确是一种能明显改善症状，不同程度延长生命的治疗方法，从而为其进一步治疗(包括心脏手术)赢得时间和机会。
[收稿：1999-02-06，修回：1999-10-08], 百拇医药
单位：黑龙江省林业总医院心内科，150040
关键词：
中国急救医学000622 我们对生命垂危的难治性心力衰竭(TRHF)患者，在传统纠正心衰治疗无效的基础上选择性加用持续非卧位性腹膜透析(CAPD)治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
接受CAPD治疗的TRHF患者7例，均为1987～1997年间住院的男性患者，平均年龄56.6(36～65)岁。其中高血压性心脏病2例、风湿性心脏病1例、缺血性心肌病2例、AMI 1例、原发性扩张型心肌病1例。平均心力衰竭病程12.5个月(4天～46个月)。在慢性充血性心力衰竭的基础上出现急性肺水肿4例，合并心源性休克2例，继发肾功不全(氮质血症)5例；心源性肝硬化伴腹水形成5例。
在原治疗(休息、限盐、吸氧、洋地黄类及非洋地黄类正性肌力药物、利尿、扩血管及转换酶抑制剂)的基础上，心功仍不改善或持续加重者，根据病情的急重程度采用紧急腹部穿刺法或切口法将CAPD导管顶端置入直肠膀胱窝部，尽可能严格遵守无菌操作规则。置入CAPD管后，有腹水者缓慢放出腹水2 000 ml左右，然后经透析管注入高渗透析液(乳酸盐类)1 000 ml进行透析，每小时一次，待心衰症状明显改善后，CAPD每日4次，每次1 000 ml，高渗液与等渗液交替使用。待肺罗音及浮肿消退，减少透析次数，每日1～2次。病情稳定后3周拔管停止CAPD，平均疗程6周(2～8周)。
2 结果
本组7例病人CAPD后2小时内神志转为清醒。呼吸困难2小时内缓解者4例(均为有腹水及肾功不全者)，2小时后渐缓解者3例。7例患者均于12小时内不平卧入睡，且肺部罗音基本消失。2例心源性休克6～8小时内得到纠正。经CAPD后双下肢可凹性水肿5例消退，2例明显减轻；肝大者渐回缩，黄疸者黄疸消退。2例因洋地黄致心律失常者CAPD第二日心律失常得到纠正。肾功不全者CAPD后血肌酐恢复正常者3例，显著改善2例。
3 讨论
选择性持续非卧位腹膜透析应用于尿毒症的治疗已有多年历史，其在改善尿毒性心肌病所致的心力衰竭有明显疗效。但应用于其它原因性心肌病所致心衰者未见有报导。本文7例严重心力衰竭患者，经经典的治疗方法疗效欠佳甚至无效者，适时加用CAPD疗法，确实可明显缓解TRHF病人的临床症状，延长病人的生命。其可能的改善心衰的机制不仅只是起到脱水减轻心脏前负荷的作用，而且可透出增高的神经体液因子—血管紧张素Ⅱ等而减轻心脏的前后负荷，减少其对心脏的毒性作用，从而使心衰改善，心肌乏氧减轻。因此，CAPD不仅可改善TRHF的症状，而且可改善衰竭心脏对原始治疗方法的反应。其对某些TRHF者特别是生命垂危者确实起作用，且CAPD方法简单，对纠正水钠潴留效果确切而平稳，较少发生透析失衡综合征，又不需体外循环，因此对顽固性心衰或并休克者，确是一种能明显改善症状，不同程度延长生命的治疗方法，从而为其进一步治疗(包括心脏手术)赢得时间和机会。
[收稿：1999-02-06，修回：1999-10-08], 百拇医药