闪电击伤后神经系统损害(附2例报告)
作者：邵素玲
单位：江苏沛县人民医院神经内科 221600
关键词：闪电击伤；神经系统损害
临床神经病学杂志000617 【摘要】 目的 探讨闪电击伤后神经系统损害的临床表现、发病机理和防治措施。方法 对2例闪电击伤患者的临床资料进行分析并结合文献进行讨论。结果 2例除皮肤烧伤及脏器损害外，神经系统损害更为广泛，1例大脑、小脑、周围神经均有损害，且有迟发性脊髓损害；另1例仅大脑和周围神经损害。2例经激素等综合治疗后恢复良好。结论 闪电击伤后神经系统损害广泛，临床表现多样，可发生迟发性脊髓损害，但极少见。激素等综合治疗效果较好，支持脱髓鞘改变可能为其发病机理。
近年来国内报道闪电击伤后引起神经系统广泛损害的文献较少，而引起迟发性脊髓损伤者国内尚无报道。我科于1998年4月收治2例闪电击伤患者，现将其临床资料结合有关文献报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 例1 男，40岁，农民。因闪电击伤后一过性意识丧失、头痛、头晕、手足麻痛2～3小时而于1998年4月5日下午入院。入院前2～3小时倾盆大雨、雷电交加，患者正站在菜地草房内倚左扇门避雨时突然意识丧失，约10分钟后清醒，醒后发现自己俯卧于草房中央，距门约2公尺，房顶被闪电击穿。自觉头痛、头晕，双手、双足剧烈疼痛，胸背部皮肤疼痛，小便失禁。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 28次/分，BP 14.7/9.33 kPa。神志清楚，痛苦面容，呻吟不止。化纤内衣已烧焦，颈部皮肤烧伤，浅Ⅱ度，约占1%，上胸部、肩胛部皮肤烧伤后水泡破裂呈浅Ⅱ度约占5%，深Ⅱ度占1%。肺听诊无异常。腹软，肝脾未触及，肝区无叩痛。颅神经无异常。四肢肌力5°，肌张力正常，腱反射(
)，病理征阴性。双肘及双膝以下痛觉减退。双指鼻试验不准，跟膝胫试验及昂白氏征阳性。血、尿、大便常规正常。肝功能：谷丙酶250 U(正常参考值<25U)，谷草酶150U。脑脊液(CSF)常规及生化检查无异常。心电图：多数导联ST-T波低平，Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置。脑电图(EEG)：各导联出现弥漫性θ活动。头颅CT无异常。入院诊断：闪电击伤性脑损害，周围神经损害，皮肤烧伤。立即给予清创、抗感染、保肝、营养心肌、神经营养剂及自由基清除剂、脑细胞活化剂等治疗。患者谷丙酶、谷草酶于3周内恢复正常，头痛、头晕，双手、双足麻木、疼痛亦减轻。于4月26日好转出院。出院时一般情况好，皮肤烧伤痊愈，仅双手、双足略有麻木感，且有轻度痛觉减退。共济运动正常。心电图、EEG正常。出院后60天复诊，诉近10天又感四肢麻木且双手无力，走路时如踩棉花感，行走不稳，小便费力。于6月25日再次住院。查体：神志清楚，痉挛步态。颅神经无异常。双上肢近端肌力4°，远端3°，双下肢近端肌力5°，远端4°。四肢肌张力均增高，以下肢为著。四肢腱反射(
)。双上肢霍夫曼征(+)、双下肢巴氏征(+)。颈3平面以下痛觉明显减退。EEG正常。CSF：潘氏试验(+)，细胞数25×106/L；蛋白628 mg/L。头颅CT与4月5日相比，脑沟、脑池稍增宽。颈、胸脊髓MRI示：T1加权像C3～T4脊髓背侧低信号，T2加权像呈高信号。诊断：闪电击伤后迟发性不完全性横贯性脊髓损害。经激素、神经营养剂、针灸、高压氧、量子血疗等治疗,1个月后四肢麻木明显减轻，双上肢肌力恢复至近端5°，远端4°,双下肢肌力5°，肌张力正常，四肢腱反射()，病理反射消失，胸6以下痛觉减退。于7月26日出院。3个月后复诊，以上症状与体征均消失。
, 百拇医药
1.2 例2 男，38岁，农民，因闪电击伤后一过性意识丧失、头痛、双手、腹背剧痛2～3小时而于1998年4月5日入院。患者当日与例1在同一草房内倚右扇门躲避雷雨时突然意识丧失，约10分钟后清醒，醒后发现自己俯卧于草房门外约4公尺处，全身被雨淋湿。自觉头痛，双手剧烈疼痛，右侧背部、腹部及右腿皮肤疼痛。查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，呻吟不止，沿右侧背部、腹部及右腿外侧见长条状皮肤潮红，宽约4 cm，其中有水泡形成，面积约占10%。心肺听诊无异常。颅神经正常。双上肢肘以下痛觉减退。肝功能：谷丙酶100U。心电图、心肌酶谱、肾功能等均无异常。EEG：双侧各导联呈弥漫性θ波活动。CSF无异常。入院后给予清创、抗炎、保肝、神经营养剂、自由基清除剂、脑细胞活化剂等治疗。住院20天后出院。出院时皮肤烧伤已痊愈，头痛及双手疼痛消失，双侧肘以下痛觉略减退。出院2个月后复诊，恢复如常人。
2 讨 论
闪电击伤主要在雷雨天气，气压较低时，在缺乏避雷条件下发生[1]。本组2例患者均在雷雨交加时，田间草房内避雨，当时草房被雷电击穿，2例患者突然意识丧失，约10分钟清醒，例1跌倒在草房中央，例2跌倒在草房门外，2例患者均距原站立位置约2公尺和4公尺处，此可能由于电击或闪电造成巨大的热气浪的冲击所致[1]。该2例均有不同部位Ⅰ～Ⅱ°皮肤烧伤，同时存在肝脏损伤，例1合并心脏损伤，2例均有明显的神经系统损害的症状和体征。故该2例可诊断为闪电击伤。
, http://www.100md.com
当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。70%患者有短暂的昏迷，一般5～10分钟清醒，可伴偏瘫、失语；小脑损伤时可出现明显的共济失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经多见[2]。严重病例大约有三分之一患者死亡[3]。本组2例患者闪电击伤后均出现10分钟的意识丧失，醒后均觉头痛、头晕。EEG示弥漫性θ波活动，例1有共济及平衡障碍。电击伤2个月后出现不完全性横贯性脊髓损害，2例均有双手剧烈疼痛，及正中、尺、桡神经及腰、骶神经分布区痛觉减退。说明该2例闪电击伤后已引起双侧大脑半球、小脑、脊髓及周围神经的损伤，与文献报道相符[2]。
闪电击伤后神经系统损害的机理,有人指出当巨大电流通过人体时，可引起大脑半球、小脑、第四脑室底部或脊髓的散在点状出血、瘀血、软化灶、血栓形成以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱缩现象[3]。也有人研究闪电击伤后脱髓鞘改变可能是本病的根本发病机理[4]。本组例1电击伤后2个月发生迟发性脊髓损害，脊髓MRI显示颈3～胸4髓背侧有异常信号，这在国内尚未见报道，此可能是由于电流对脊髓的直接作用，导致血管内皮细胞的损害，从而引起血栓形成或血流的改变[5]。但其CSF细胞、蛋白轻度增高，激素等综合治疗恢复良好，似乎支持脊髓脱髓鞘的病理改变。
, 百拇医药
闪电击伤的防治：①避免在缺乏避雷条件的情况下避雨，尤其在雷雨交加时。②如有闪电击伤所致呼吸、心跳骤停，立即就地抢救，尽快促使其心跳、呼吸恢复，亦有8例病人心跳、呼吸停止15分钟后抢救成功的报道[6]，因此不要轻易放弃抢救。③如有昏迷、头痛、呕吐等颅高压表现尽早用降颅压药物，清除自由基、消除脑水肿。④如有脑缺氧表现，可应用高压氧和量子血疗治疗，以提高血氧饱和度，使血氧弥散性增高。此外可应用胞二磷胆碱、脑细胞活化剂保护细胞膜，改善脑细胞代谢，保护脑细胞。⑤如有周围神经损伤和灼性神经痛，可用神经营养剂及对症处理，如有久治不愈的灼性神经痛可作交感神经切除术。⑥脊髓损伤者可用激素、神经营养剂、针灸等综合治疗。⑦内脏损伤者酌情应用保护剂及对症处理[6]。本组2例均按上述治疗取得良好效果，说明闪电击伤后，积极应用激素等综合治疗，预后较好。
参 考 文 献
1，赵克明，刘敬叶.闪电击伤——附一例报告.天津医药杂志,1964,6:1027
, http://www.100md.com
2，肖镇祥综述.电击伤对神经系统的损害.国外医学内科学分册,1977,10：490
3，Milton WJ, Hal O,Dell R,et al. MRI of lightning injury: early white matter changes associated with cerebral dysfunction.J Okla State Med Assoc,1996,89:93
4，Kleinschmidt DeMasters BK. Neuropathology of lightning-strike injuries. Semin Neurol, 1995,15:323
5，Cohen JA. Autonomic nervous system disorders and reflex sympathetic dystrophy in lightning and electrical injuries. Semin Neurol,1995,15:387
6，王伦长，李龄.高压电击引起颅脑与颈脊髓损伤2例报告.中国神经精神疾病杂志，1984,10:169
(收稿2000-05-18，修回2000-09-04), 百拇医药
单位：江苏沛县人民医院神经内科 221600
关键词：闪电击伤；神经系统损害
临床神经病学杂志000617 【摘要】 目的 探讨闪电击伤后神经系统损害的临床表现、发病机理和防治措施。方法 对2例闪电击伤患者的临床资料进行分析并结合文献进行讨论。结果 2例除皮肤烧伤及脏器损害外，神经系统损害更为广泛，1例大脑、小脑、周围神经均有损害，且有迟发性脊髓损害；另1例仅大脑和周围神经损害。2例经激素等综合治疗后恢复良好。结论 闪电击伤后神经系统损害广泛，临床表现多样，可发生迟发性脊髓损害，但极少见。激素等综合治疗效果较好，支持脱髓鞘改变可能为其发病机理。
近年来国内报道闪电击伤后引起神经系统广泛损害的文献较少，而引起迟发性脊髓损伤者国内尚无报道。我科于1998年4月收治2例闪电击伤患者，现将其临床资料结合有关文献报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 例1 男，40岁，农民。因闪电击伤后一过性意识丧失、头痛、头晕、手足麻痛2～3小时而于1998年4月5日下午入院。入院前2～3小时倾盆大雨、雷电交加，患者正站在菜地草房内倚左扇门避雨时突然意识丧失，约10分钟后清醒，醒后发现自己俯卧于草房中央，距门约2公尺，房顶被闪电击穿。自觉头痛、头晕，双手、双足剧烈疼痛，胸背部皮肤疼痛，小便失禁。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 28次/分，BP 14.7/9.33 kPa。神志清楚，痛苦面容，呻吟不止。化纤内衣已烧焦，颈部皮肤烧伤，浅Ⅱ度，约占1%，上胸部、肩胛部皮肤烧伤后水泡破裂呈浅Ⅱ度约占5%，深Ⅱ度占1%。肺听诊无异常。腹软，肝脾未触及，肝区无叩痛。颅神经无异常。四肢肌力5°，肌张力正常，腱反射(
)，病理征阴性。双肘及双膝以下痛觉减退。双指鼻试验不准，跟膝胫试验及昂白氏征阳性。血、尿、大便常规正常。肝功能：谷丙酶250 U(正常参考值<25U)，谷草酶150U。脑脊液(CSF)常规及生化检查无异常。心电图：多数导联ST-T波低平，Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置。脑电图(EEG)：各导联出现弥漫性θ活动。头颅CT无异常。入院诊断：闪电击伤性脑损害，周围神经损害，皮肤烧伤。立即给予清创、抗感染、保肝、营养心肌、神经营养剂及自由基清除剂、脑细胞活化剂等治疗。患者谷丙酶、谷草酶于3周内恢复正常，头痛、头晕，双手、双足麻木、疼痛亦减轻。于4月26日好转出院。出院时一般情况好，皮肤烧伤痊愈，仅双手、双足略有麻木感，且有轻度痛觉减退。共济运动正常。心电图、EEG正常。出院后60天复诊，诉近10天又感四肢麻木且双手无力，走路时如踩棉花感，行走不稳，小便费力。于6月25日再次住院。查体：神志清楚，痉挛步态。颅神经无异常。双上肢近端肌力4°，远端3°，双下肢近端肌力5°，远端4°。四肢肌张力均增高，以下肢为著。四肢腱反射()。双上肢霍夫曼征(+)、双下肢巴氏征(+)。颈3平面以下痛觉明显减退。EEG正常。CSF：潘氏试验(+)，细胞数25×106/L；蛋白628 mg/L。头颅CT与4月5日相比，脑沟、脑池稍增宽。颈、胸脊髓MRI示：T1加权像C3～T4脊髓背侧低信号，T2加权像呈高信号。诊断：闪电击伤后迟发性不完全性横贯性脊髓损害。经激素、神经营养剂、针灸、高压氧、量子血疗等治疗,1个月后四肢麻木明显减轻，双上肢肌力恢复至近端5°，远端4°,双下肢肌力5°，肌张力正常，四肢腱反射()，病理反射消失，胸6以下痛觉减退。于7月26日出院。3个月后复诊，以上症状与体征均消失。, 百拇医药
1.2 例2 男，38岁，农民，因闪电击伤后一过性意识丧失、头痛、双手、腹背剧痛2～3小时而于1998年4月5日入院。患者当日与例1在同一草房内倚右扇门躲避雷雨时突然意识丧失，约10分钟后清醒，醒后发现自己俯卧于草房门外约4公尺处，全身被雨淋湿。自觉头痛，双手剧烈疼痛，右侧背部、腹部及右腿皮肤疼痛。查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，呻吟不止，沿右侧背部、腹部及右腿外侧见长条状皮肤潮红，宽约4 cm，其中有水泡形成，面积约占10%。心肺听诊无异常。颅神经正常。双上肢肘以下痛觉减退。肝功能：谷丙酶100U。心电图、心肌酶谱、肾功能等均无异常。EEG：双侧各导联呈弥漫性θ波活动。CSF无异常。入院后给予清创、抗炎、保肝、神经营养剂、自由基清除剂、脑细胞活化剂等治疗。住院20天后出院。出院时皮肤烧伤已痊愈，头痛及双手疼痛消失，双侧肘以下痛觉略减退。出院2个月后复诊，恢复如常人。
2 讨 论
闪电击伤主要在雷雨天气，气压较低时，在缺乏避雷条件下发生[1]。本组2例患者均在雷雨交加时，田间草房内避雨，当时草房被雷电击穿，2例患者突然意识丧失，约10分钟清醒，例1跌倒在草房中央，例2跌倒在草房门外，2例患者均距原站立位置约2公尺和4公尺处，此可能由于电击或闪电造成巨大的热气浪的冲击所致[1]。该2例均有不同部位Ⅰ～Ⅱ°皮肤烧伤，同时存在肝脏损伤，例1合并心脏损伤，2例均有明显的神经系统损害的症状和体征。故该2例可诊断为闪电击伤。
, http://www.100md.com
当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。70%患者有短暂的昏迷，一般5～10分钟清醒，可伴偏瘫、失语；小脑损伤时可出现明显的共济失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经多见[2]。严重病例大约有三分之一患者死亡[3]。本组2例患者闪电击伤后均出现10分钟的意识丧失，醒后均觉头痛、头晕。EEG示弥漫性θ波活动，例1有共济及平衡障碍。电击伤2个月后出现不完全性横贯性脊髓损害，2例均有双手剧烈疼痛，及正中、尺、桡神经及腰、骶神经分布区痛觉减退。说明该2例闪电击伤后已引起双侧大脑半球、小脑、脊髓及周围神经的损伤，与文献报道相符[2]。
闪电击伤后神经系统损害的机理,有人指出当巨大电流通过人体时，可引起大脑半球、小脑、第四脑室底部或脊髓的散在点状出血、瘀血、软化灶、血栓形成以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱缩现象[3]。也有人研究闪电击伤后脱髓鞘改变可能是本病的根本发病机理[4]。本组例1电击伤后2个月发生迟发性脊髓损害，脊髓MRI显示颈3～胸4髓背侧有异常信号，这在国内尚未见报道，此可能是由于电流对脊髓的直接作用，导致血管内皮细胞的损害，从而引起血栓形成或血流的改变[5]。但其CSF细胞、蛋白轻度增高，激素等综合治疗恢复良好，似乎支持脊髓脱髓鞘的病理改变。
, 百拇医药
闪电击伤的防治：①避免在缺乏避雷条件的情况下避雨，尤其在雷雨交加时。②如有闪电击伤所致呼吸、心跳骤停，立即就地抢救，尽快促使其心跳、呼吸恢复，亦有8例病人心跳、呼吸停止15分钟后抢救成功的报道[6]，因此不要轻易放弃抢救。③如有昏迷、头痛、呕吐等颅高压表现尽早用降颅压药物，清除自由基、消除脑水肿。④如有脑缺氧表现，可应用高压氧和量子血疗治疗，以提高血氧饱和度，使血氧弥散性增高。此外可应用胞二磷胆碱、脑细胞活化剂保护细胞膜，改善脑细胞代谢，保护脑细胞。⑤如有周围神经损伤和灼性神经痛，可用神经营养剂及对症处理，如有久治不愈的灼性神经痛可作交感神经切除术。⑥脊髓损伤者可用激素、神经营养剂、针灸等综合治疗。⑦内脏损伤者酌情应用保护剂及对症处理[6]。本组2例均按上述治疗取得良好效果，说明闪电击伤后，积极应用激素等综合治疗，预后较好。
参 考 文 献
1，赵克明，刘敬叶.闪电击伤——附一例报告.天津医药杂志,1964,6:1027
, http://www.100md.com
2，肖镇祥综述.电击伤对神经系统的损害.国外医学内科学分册,1977,10：490
3，Milton WJ, Hal O,Dell R,et al. MRI of lightning injury: early white matter changes associated with cerebral dysfunction.J Okla State Med Assoc,1996,89:93
4，Kleinschmidt DeMasters BK. Neuropathology of lightning-strike injuries. Semin Neurol, 1995,15:323
5，Cohen JA. Autonomic nervous system disorders and reflex sympathetic dystrophy in lightning and electrical injuries. Semin Neurol,1995,15:387
6，王伦长，李龄.高压电击引起颅脑与颈脊髓损伤2例报告.中国神经精神疾病杂志，1984,10:169
(收稿2000-05-18，修回2000-09-04), 百拇医药