甲状腺机能亢进并发脑梗塞1例报告
作者：李秀玉 赵丽华 刘保萍 杨凤
单位：李秀玉(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；赵丽华(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；刘保萍(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；杨凤(062552 华北石油管理局总医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000631 患者， 女， 34岁， 农民， 多食、 消瘦、 乏力、 心悸4年， 左上下肢无力伴言语不清一天于2000年1月8日入院。 既往甲亢病史4年， 一直坚持服他巴唑、 心得安、 多维丸控制症状， 但平素仍易激动、 心悸、 手抖、 多汗， 近期未复查T3、 T4。 查体： T 36.4℃， P 120次/分， BP 22/12kPa。 神清， 淡漠， 甲状腺Ⅱ度肿大， 无结节， 未闻及血管杂音。 双肺(-)。 心率 120次/分， 律齐， 心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。 神经系统： 构音不清， 双眼球向右侧凝视， 左鼻唇沟浅， 高峰期左上下肢肌力0级， 左Babinski sign(+)。 实验室检查： T3 2.7ng/ml(参考值0.9～2.2ng/ml)， T4 154ng/ml(参考值57～126ng/ml)， FT3 6.1ng/ml(参考值1.4～4.4ng/ml)， FT45.1ng/ml(参考值0.8～2.0ng/ml)。 血流变： 全血低切粘度↑， 全血高切粘度↑， 血球压积↑， 红细胞聚集指数↑。 脑CT示： 右额颞顶区大面积梗塞。 入院诊断： 甲亢合并脑梗塞。 经脑梗塞治疗和调整抗甲状腺药物治疗26天，甲亢症状明显好转， 语言及肢体功能有所恢复。
讨论： 该病例特点： ①患者患脑梗塞年龄偏低。 ②临床上无高血压、 高血脂、 糖尿病、 动脉硬化等脑血管病易患因素。 ③发病前有明确甲亢病史， 近期甲亢症状控制不佳， 发病时甲亢症状明显， 甲状腺肿大， T3、 T4增高。 ④同时出现偏瘫， 构音障碍等脑血管病征， 头颅CT发现低密度病灶。 经脑梗塞和抗甲状腺药物治疗， 随着甲亢症状改善， 神经功能也有所恢复， 故可诊断甲亢合并脑梗塞。
甲亢并发脑梗塞发病机理一般认为可能与下列因素有关： ①自身免疫损伤： 甲亢是一种自身免疫疾病已得到肯定， 但脑血管病是否存在免疫功能异常尚无定论。 ②血液流变学改变： 甲亢患者存在血液流变学异常， 主要表现血液高粘滞状态， 红细胞比积增高， 血沉增快， 血小板聚集增加， 可促进血管内微血栓形成。 该患者化验结果支持与此有关。 ③内分泌异常： 甲亢时甲状腺素分泌过多， 交感神经兴奋性增加， 致使小动脉痉挛。 本例提示甲亢是青年脑卒中的一个重要病因， 应引起临床重视。 其确切机理有待于更多的临床病例研究。
(2000-04-05 收稿), 百拇医药
单位：李秀玉(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；赵丽华(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；刘保萍(062552 华北石油管理局总医院神经内科)；杨凤(062552 华北石油管理局总医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000631 患者， 女， 34岁， 农民， 多食、 消瘦、 乏力、 心悸4年， 左上下肢无力伴言语不清一天于2000年1月8日入院。 既往甲亢病史4年， 一直坚持服他巴唑、 心得安、 多维丸控制症状， 但平素仍易激动、 心悸、 手抖、 多汗， 近期未复查T3、 T4。 查体： T 36.4℃， P 120次/分， BP 22/12kPa。 神清， 淡漠， 甲状腺Ⅱ度肿大， 无结节， 未闻及血管杂音。 双肺(-)。 心率 120次/分， 律齐， 心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。 神经系统： 构音不清， 双眼球向右侧凝视， 左鼻唇沟浅， 高峰期左上下肢肌力0级， 左Babinski sign(+)。 实验室检查： T3 2.7ng/ml(参考值0.9～2.2ng/ml)， T4 154ng/ml(参考值57～126ng/ml)， FT3 6.1ng/ml(参考值1.4～4.4ng/ml)， FT45.1ng/ml(参考值0.8～2.0ng/ml)。 血流变： 全血低切粘度↑， 全血高切粘度↑， 血球压积↑， 红细胞聚集指数↑。 脑CT示： 右额颞顶区大面积梗塞。 入院诊断： 甲亢合并脑梗塞。 经脑梗塞治疗和调整抗甲状腺药物治疗26天，甲亢症状明显好转， 语言及肢体功能有所恢复。
讨论： 该病例特点： ①患者患脑梗塞年龄偏低。 ②临床上无高血压、 高血脂、 糖尿病、 动脉硬化等脑血管病易患因素。 ③发病前有明确甲亢病史， 近期甲亢症状控制不佳， 发病时甲亢症状明显， 甲状腺肿大， T3、 T4增高。 ④同时出现偏瘫， 构音障碍等脑血管病征， 头颅CT发现低密度病灶。 经脑梗塞和抗甲状腺药物治疗， 随着甲亢症状改善， 神经功能也有所恢复， 故可诊断甲亢合并脑梗塞。
甲亢并发脑梗塞发病机理一般认为可能与下列因素有关： ①自身免疫损伤： 甲亢是一种自身免疫疾病已得到肯定， 但脑血管病是否存在免疫功能异常尚无定论。 ②血液流变学改变： 甲亢患者存在血液流变学异常， 主要表现血液高粘滞状态， 红细胞比积增高， 血沉增快， 血小板聚集增加， 可促进血管内微血栓形成。 该患者化验结果支持与此有关。 ③内分泌异常： 甲亢时甲状腺素分泌过多， 交感神经兴奋性增加， 致使小动脉痉挛。 本例提示甲亢是青年脑卒中的一个重要病因， 应引起临床重视。 其确切机理有待于更多的临床病例研究。
(2000-04-05 收稿), 百拇医药