67例新生儿缺氧缺血性脑病TCD检查分析
作者：孙凤萍
单位：孙凤萍(223600 沭阳县人民医院TCD室)
关键词：
脑与神经疾病杂志000625 临床资料与方法： 1. 资料： 67例诊断为缺血缺氧脑病HIE患儿均来自1997年6月～1999年6月本院儿科住院病人， 男42例， 女25例。 年龄为生后2～48小时。 第一胎48例， 第二胎19例。 67例患儿有11例在院外分娩， 均系二胎。 其余在本院妇产科分娩。 询问病史中均有宫内窘迫， 产程缺氧或出生时窒息史， 发病时间<12小时47例， 12～48小时20例。 轻度37例， 表现为兴奋性增高， 拥抱反射较活跃。 中度17例， 表现为嗜睡或反应迟钝， 拥抱反射消失， 面部肌群阵阵小抽动。 重度13例， 表现为昏迷， 惊厥， 呼吸节律不规则， 前囱饱满， 原始反射消失。 该组患儿经颅多普勒超声TCD检测均在入院后2～3天内。
, http://www.100md.com
2. 方法： 采用德国生产BLT-2000A型TCD仪进行检测。 患儿取仰卧位， 探头频率2兆赫。 在安静状态下经颞窗探测大脑中动脉(MCA)， 大脑前动脉(ACA)， 大脑后动脉(PCA)。 血流信号， 测量和记录血流参数(收缩期流速(vs)， 舒张末期流速(vd)， 阻力指数(RI)及频谱形态。 血流速度单位cm/s。 TCD正常值参照张雄伟、 陈尔东、 吴积垌编著临床经颅多普勒超声学， 人民卫生出版社出版。 1993年3月第一版115页。
结果： 1. 入院时67例HIE患儿的TCD流速， 阻力指数(RI)与频谱改变见表1、表2。
表1 67例新生儿HIE患儿流速改变
轻度
中度
重度
, 百拇医药
小计
流速降低
22
12
10
44
流速增高
5
2
3
10
流速正常
10
3
, http://www.100md.com
0
13
小 计
37
17
13
67
表2 67例新生儿HIE患儿RI改变
轻度
中度
重度
MCA
L 0.54
, 百拇医药
0.80△
0.73△
R 0.61
0.68
0.74△
ACA
L 0.50
0.69△
0.72△
R 0.54
0.83△
, http://www.100md.com
0.73△
PCA
L 0.78△
0.82
0.70
R 0.54
0.78
0.70
与轻度窒息比较， T检验P<0.05
多数患者除频谱增宽与变窄外， 部分流速增快患者有窗口模糊或消失。 血流降低者有6例呈低排高阻型频谱。
2. 入院时与治疗后TCD之流速改变， 见表3，表4，表5。表3 HIE治疗前后TCD值改变 组别
, http://www.100md.com
正常
异常
合计
增高
降低
治疗前
13
10
14
67
治疗后
56
5
6
, 百拇医药
67
χ2=52.66 P<0.001表4 67例新生儿HIE TCD流速值
MCA
ACA
PCA
Vs
Vd
Vs
Vd
Vs
Vd
流速降低
, 百拇医药
L
40.2±6.9
10.8±4.3
32.7±5.6
8.9±2.1
30.9±6.1
8.8±2.7
n=44
R
40.8±6.6
9.1±4.5
30.2±4.9
, 百拇医药
10.4±3.2
28.2±5.4
9.2±1.9
流速增高
L
68.2±8
30.1±4
52.4±7
18.7±5
43±6
15.3±5
n=10
R
, 百拇医药
67.7±8.2
29.2±6
50.6±4
17±5
42.7±7
14.8±7
流速正常
L
56.8±8
21.6±4.8
44.8±6.8
15±3.4
, 百拇医药 35±5.4
12.9±2.7
n=13
R
54.3±7.7
20.8±4.5
42.8±6.6
16.2±3.2
35.3±5
13.5±3
表5 67例新生儿HIE治疗后TCD流速值
MCA
, 百拇医药
ACA
PCA
Vs
Vd
Vs
Vd
Vs
Vd
流速降低
L
36.2±7
9.8±5
30.7±4
, http://www.100md.com
7.5±3.1
28.8±7.1
7.5±4
n=44
R
38±5
9±5
31.4±3
8.4±4.2
27.4±4.4
8±2.5
流速增高
L
, 百拇医药
64.7±9
39.7±5
5.4±6.8
17.6±5
41±5
16±4
n=5
R
60.8±8
29.2±6
49±3.8
18±4
41.8±7
, 百拇医药
13.9±7
流速正常
L
55.4±7
22.5±4
45.7±7
15.1±3.4
34.9±6.4
13.4±1.7
n=56
R
56.2±8.2
21.8±4.5
, 百拇医药
43±6.6
16.7±3
31.5±4.5
14.2±3
治疗一周后复查且多数患儿血流速度恢复正常， 5例血流速度虽仍增快，但与治疗前相比， 也有下降。 6例血流仍呈低排高阻型频谱患者， 最后不治身亡。
讨论： 本研究证明， 脑水肿引起的脑灌注量减少或外周阻力增加， 均可在TCD检查的流速变化， RI值及频谱形态中反应出来。 重度组， 中度组及轻度组流速减慢者分别77%、 71%与59%。 另外RI值重度， 中度组均显著高于轻度组。 这些结果表明缺血缺氧越严重， 脑水肿亦越严重， 而外周阻力增加。 特别值得提出的是， 6例治疗后死亡的病例， 均出现低排高阻型TCD频谱。 而经治疗复原患者， 流速降低均被纠正， 提示脑灌注恢复正常， 说明TCD对HIE有很好的转归预测作用。 有部分患者血流速度增快， 可能与颅高压后机体出现的为维持正常脑血流灌注的代偿性的动脉压升高机制有关， 亦可能由某种病理因子的影响而出现的脑血管痉挛引起， 然而这种流速增快均可治疗而改善或恢复正常。
参考文献
1，韩玉昆， 虞人杰， 卜定方. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分类. 中华儿科杂志， 1990，28(1)∶31.
2，魏秀珍等. 新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流速度检测. 实用儿科杂志， 1993，第8卷， 第2期.
3，陈芷若， 藏署雨. 急性脑梗塞的早期CT和MRI改变， 临床神经病学杂志， 1999，第3期，187.
(2000-07-13 收稿), http://www.100md.com
单位：孙凤萍(223600 沭阳县人民医院TCD室)
关键词：
脑与神经疾病杂志000625 临床资料与方法： 1. 资料： 67例诊断为缺血缺氧脑病HIE患儿均来自1997年6月～1999年6月本院儿科住院病人， 男42例， 女25例。 年龄为生后2～48小时。 第一胎48例， 第二胎19例。 67例患儿有11例在院外分娩， 均系二胎。 其余在本院妇产科分娩。 询问病史中均有宫内窘迫， 产程缺氧或出生时窒息史， 发病时间<12小时47例， 12～48小时20例。 轻度37例， 表现为兴奋性增高， 拥抱反射较活跃。 中度17例， 表现为嗜睡或反应迟钝， 拥抱反射消失， 面部肌群阵阵小抽动。 重度13例， 表现为昏迷， 惊厥， 呼吸节律不规则， 前囱饱满， 原始反射消失。 该组患儿经颅多普勒超声TCD检测均在入院后2～3天内。
, http://www.100md.com
2. 方法： 采用德国生产BLT-2000A型TCD仪进行检测。 患儿取仰卧位， 探头频率2兆赫。 在安静状态下经颞窗探测大脑中动脉(MCA)， 大脑前动脉(ACA)， 大脑后动脉(PCA)。 血流信号， 测量和记录血流参数(收缩期流速(vs)， 舒张末期流速(vd)， 阻力指数(RI)及频谱形态。 血流速度单位cm/s。 TCD正常值参照张雄伟、 陈尔东、 吴积垌编著临床经颅多普勒超声学， 人民卫生出版社出版。 1993年3月第一版115页。
结果： 1. 入院时67例HIE患儿的TCD流速， 阻力指数(RI)与频谱改变见表1、表2。
表1 67例新生儿HIE患儿流速改变
轻度
中度
重度
, 百拇医药
小计
流速降低
22
12
10
44
流速增高
5
2
3
10
流速正常
10
3
, http://www.100md.com
0
13
小 计
37
17
13
67
表2 67例新生儿HIE患儿RI改变
轻度
中度
重度
MCA
L 0.54
, 百拇医药
0.80△
0.73△
R 0.61
0.68
0.74△
ACA
L 0.50
0.69△
0.72△
R 0.54
0.83△
, http://www.100md.com
0.73△
PCA
L 0.78△
0.82
0.70
R 0.54
0.78
0.70
与轻度窒息比较， T检验P<0.05
多数患者除频谱增宽与变窄外， 部分流速增快患者有窗口模糊或消失。 血流降低者有6例呈低排高阻型频谱。
2. 入院时与治疗后TCD之流速改变， 见表3，表4，表5。表3 HIE治疗前后TCD值改变 组别
, http://www.100md.com
正常
异常
合计
增高
降低
治疗前
13
10
14
67
治疗后
56
5
6
, 百拇医药
67
χ2=52.66 P<0.001表4 67例新生儿HIE TCD流速值
MCA
ACA
PCA
Vs
Vd
Vs
Vd
Vs
Vd
流速降低
, 百拇医药
L
40.2±6.9
10.8±4.3
32.7±5.6
8.9±2.1
30.9±6.1
8.8±2.7
n=44
R
40.8±6.6
9.1±4.5
30.2±4.9
, 百拇医药
10.4±3.2
28.2±5.4
9.2±1.9
流速增高
L
68.2±8
30.1±4
52.4±7
18.7±5
43±6
15.3±5
n=10
R
, 百拇医药
67.7±8.2
29.2±6
50.6±4
17±5
42.7±7
14.8±7
流速正常
L
56.8±8
21.6±4.8
44.8±6.8
15±3.4
, 百拇医药 35±5.4
12.9±2.7
n=13
R
54.3±7.7
20.8±4.5
42.8±6.6
16.2±3.2
35.3±5
13.5±3
表5 67例新生儿HIE治疗后TCD流速值
MCA
, 百拇医药
ACA
PCA
Vs
Vd
Vs
Vd
Vs
Vd
流速降低
L
36.2±7
9.8±5
30.7±4
, http://www.100md.com
7.5±3.1
28.8±7.1
7.5±4
n=44
R
38±5
9±5
31.4±3
8.4±4.2
27.4±4.4
8±2.5
流速增高
L
, 百拇医药
64.7±9
39.7±5
5.4±6.8
17.6±5
41±5
16±4
n=5
R
60.8±8
29.2±6
49±3.8
18±4
41.8±7
, 百拇医药
13.9±7
流速正常
L
55.4±7
22.5±4
45.7±7
15.1±3.4
34.9±6.4
13.4±1.7
n=56
R
56.2±8.2
21.8±4.5
, 百拇医药
43±6.6
16.7±3
31.5±4.5
14.2±3
治疗一周后复查且多数患儿血流速度恢复正常， 5例血流速度虽仍增快，但与治疗前相比， 也有下降。 6例血流仍呈低排高阻型频谱患者， 最后不治身亡。
讨论： 本研究证明， 脑水肿引起的脑灌注量减少或外周阻力增加， 均可在TCD检查的流速变化， RI值及频谱形态中反应出来。 重度组， 中度组及轻度组流速减慢者分别77%、 71%与59%。 另外RI值重度， 中度组均显著高于轻度组。 这些结果表明缺血缺氧越严重， 脑水肿亦越严重， 而外周阻力增加。 特别值得提出的是， 6例治疗后死亡的病例， 均出现低排高阻型TCD频谱。 而经治疗复原患者， 流速降低均被纠正， 提示脑灌注恢复正常， 说明TCD对HIE有很好的转归预测作用。 有部分患者血流速度增快， 可能与颅高压后机体出现的为维持正常脑血流灌注的代偿性的动脉压升高机制有关， 亦可能由某种病理因子的影响而出现的脑血管痉挛引起， 然而这种流速增快均可治疗而改善或恢复正常。
参考文献
1，韩玉昆， 虞人杰， 卜定方. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分类. 中华儿科杂志， 1990，28(1)∶31.
2，魏秀珍等. 新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流速度检测. 实用儿科杂志， 1993，第8卷， 第2期.
3，陈芷若， 藏署雨. 急性脑梗塞的早期CT和MRI改变， 临床神经病学杂志， 1999，第3期，187.
(2000-07-13 收稿), http://www.100md.com