急诊处理脑血管意外并发症的再认识
陈兴华 顾剑萍
关键词：急性脑血管疾病 并发症 急性脑血管疾病，不但有局部脑组织的损坏，还可造成全身各系统，器官的一系列生理、生化改变。本文对我院1998年神经内科急诊因脑血管意外而死亡的280余例病人的若干问题探讨如下。
1 呼吸功能的维持及并发症的防治
若患者神志不清应及早予以气道支持及辅助吸氧，进行PaO2和PaCO2监护，尽量减轻脑缺氧，预防和治疗呼吸道感染，预防肺栓塞。
2 并发急性肾功能损害的认识
本文280余例死亡病人中BuN升高者占43%，当然BuN升高的因素是多方面的，其中应激反应是一个比较突出的因素，此时，①蛋白分解代谢亢进，尿素合成增加。②血浆胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺水平升高，直接或间接地作用于肝脏，增加了尿素的合成。③抗利尿激素分泌增加，肾素血管紧张素系统活性增强，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质损伤，肾小管坏死，肾小球滤过下降，也使BuN滞留在血液中，促使BuN浓度增高。另外由于血液动力学改变，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，BuN在血液中堆积，如伴有消化道出血，尿素自肠道积血中分解出现，被吸收入血BuN增加。
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3 血糖改变问题
从本文资料看病变的部位、范围引致的机体应激反应增高、卒中直接或间接引起的丘脑—下丘脑病理生理及神经内分泌的变化是主要的，而理化因素的参与在本病的发生和发展中起了推动的作用。本文结果显示，血浆渗透压越高，死亡的机率就越大。因而应高度重视急性脑血管病发生后血糖的监测，一旦指标稍有异常，则应停用或慎用葡萄糖及脱水剂和激素，迅速纠正机体的脱水状态，以免造成不可逆性损害。低血糖也应尽量避免，一旦出现应及时进行纠正。
4 消化道出血问题
多见于丘脑出血伴消化道出血发病率为19.4%～48.3%，消化道出血时间自发病后数小时至10天左右，此种ば韵□莱鲅肭鹉浴⑾虑鹉灾苯邮芩鹨约安”洳跋虑鹉灾参锷窬惺嘀聊愿傻拿宰呱窬送酚泄兀⒌贾掠ば晕该谒?GAS)分泌增多。应及早预防使用一些抑制GAS分泌的药物，对减少消化道出血、防止病情加重具有积极作用。
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5 调整血压
对急性脑梗死患者血压升高，有利于改善缺血区血流灌注，故临床要慎用降压药。据动物实验研究证明，缺血时脑血流自动调节功能减低或丧失。若发现低血压，应查明原因，最常见的原因是血流量减少，要纠正血溶量过低，用升压药和静脉滴注有助于心输出量恢复到最佳状态。
6 脱水剂应用问题
甘露醇是一种渗透性利尿剂，已广泛用于临床，但它积蓄作用的损害可能导致肾衰的后果。甘露醇的渗透效应只能在血脑屏障正常的脑区起作用，而对血脑屏障受破坏的脑水肿区不起作用，甚至当甘露醇分子逸出血管外进入脑水肿区时，反而吸收水分使脑水肿进一步恶化。如甘露醇与速尿合用，由于速尿有较强的脱水作用，从而增加甘露醇在肾小管的浓度，增加甘露醇对肾脏的损害，故不宜与速尿等利尿剂合用。多尿期应注意液体和电解质的及时补充及调整。
作者单位：陈兴华(上海第二医科大学新华医院神经内科，200092)
顾剑萍(上海第二医科大学新华医院神经内科，200092), 百拇医药
关键词：急性脑血管疾病 并发症 急性脑血管疾病，不但有局部脑组织的损坏，还可造成全身各系统，器官的一系列生理、生化改变。本文对我院1998年神经内科急诊因脑血管意外而死亡的280余例病人的若干问题探讨如下。
1 呼吸功能的维持及并发症的防治
若患者神志不清应及早予以气道支持及辅助吸氧，进行PaO2和PaCO2监护，尽量减轻脑缺氧，预防和治疗呼吸道感染，预防肺栓塞。
2 并发急性肾功能损害的认识
本文280余例死亡病人中BuN升高者占43%，当然BuN升高的因素是多方面的，其中应激反应是一个比较突出的因素，此时，①蛋白分解代谢亢进，尿素合成增加。②血浆胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺水平升高，直接或间接地作用于肝脏，增加了尿素的合成。③抗利尿激素分泌增加，肾素血管紧张素系统活性增强，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质损伤，肾小管坏死，肾小球滤过下降，也使BuN滞留在血液中，促使BuN浓度增高。另外由于血液动力学改变，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，BuN在血液中堆积，如伴有消化道出血，尿素自肠道积血中分解出现，被吸收入血BuN增加。
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3 血糖改变问题
从本文资料看病变的部位、范围引致的机体应激反应增高、卒中直接或间接引起的丘脑—下丘脑病理生理及神经内分泌的变化是主要的，而理化因素的参与在本病的发生和发展中起了推动的作用。本文结果显示，血浆渗透压越高，死亡的机率就越大。因而应高度重视急性脑血管病发生后血糖的监测，一旦指标稍有异常，则应停用或慎用葡萄糖及脱水剂和激素，迅速纠正机体的脱水状态，以免造成不可逆性损害。低血糖也应尽量避免，一旦出现应及时进行纠正。
4 消化道出血问题
多见于丘脑出血伴消化道出血发病率为19.4%～48.3%，消化道出血时间自发病后数小时至10天左右，此种ば韵□莱鲅肭鹉浴⑾虑鹉灾苯邮芩鹨约安”洳跋虑鹉灾参锷窬惺嘀聊愿傻拿宰呱窬送酚泄兀⒌贾掠ば晕该谒?GAS)分泌增多。应及早预防使用一些抑制GAS分泌的药物，对减少消化道出血、防止病情加重具有积极作用。
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5 调整血压
对急性脑梗死患者血压升高，有利于改善缺血区血流灌注，故临床要慎用降压药。据动物实验研究证明，缺血时脑血流自动调节功能减低或丧失。若发现低血压，应查明原因，最常见的原因是血流量减少，要纠正血溶量过低，用升压药和静脉滴注有助于心输出量恢复到最佳状态。
6 脱水剂应用问题
甘露醇是一种渗透性利尿剂，已广泛用于临床，但它积蓄作用的损害可能导致肾衰的后果。甘露醇的渗透效应只能在血脑屏障正常的脑区起作用，而对血脑屏障受破坏的脑水肿区不起作用，甚至当甘露醇分子逸出血管外进入脑水肿区时，反而吸收水分使脑水肿进一步恶化。如甘露醇与速尿合用，由于速尿有较强的脱水作用，从而增加甘露醇在肾小管的浓度，增加甘露醇对肾脏的损害，故不宜与速尿等利尿剂合用。多尿期应注意液体和电解质的及时补充及调整。
作者单位：陈兴华(上海第二医科大学新华医院神经内科，200092)
顾剑萍(上海第二医科大学新华医院神经内科，200092), 百拇医药