硫酸镁治疗左旋多巴所致运动波动临床观察(附31例报告)
黄宗青
摘 要：目的 观察硫酸镁对左旋多巴(LD)治疗帕金森病致运动波动的临床疗效。方法 测定有运动波动的31例帕金森病患者血镁，并在原治疗基础上每日加用25%硫酸镁10 mL连续静滴14天，观察运动波动变化及与用药前血镁水平的关系。结果 本组硫酸镁治疗前低血镁(0.8 mmol/L以下)11例，血镁0.8～1.0 mmol/L 14例；用镁首疗程后显效18例、有效6例，总有效率77%；治疗前低镁者均显效或有效，血镁0.8～1.0 mmol/L者多数(11/14)获效。结论 左旋多巴所致运动波动患者存在血镁偏低倾向，用镁可缓解大多数血镁偏低患者的运动波动。
关键词：帕金森病 左旋多巴 运动波动 治疗 硫酸镁
左旋多巴(LD)等替代性药物目前仍是治疗帕金森病(PD)基本和主要的手段，但长期使用后往往出现较多副反应，其中运动波动是影响LD应用的主要因素[1]。现时对LD导致运动波动的确切机制未明，其防治方法仍在不断探索[2]。运动波动以骨骼肌运动障碍为主要表现，硫酸镁一向是治疗惊厥、子痫的有效药物。作者受此启发，在检测运动波动患者血镁水平的基础上，试用其治疗LD所致运动波动31例，疗效满意，现将初步临床结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男16例，女15例，年龄50～72岁，平均66.8岁。全部病例符合1984年全国锥体外系疾病研讨会确定的诊断标准[3]。病程3～7年，平均4.5年。31例均查头颅CT，15例并查颅脑MRI，都无明显的脑局灶病变。
1.2 既往治疗 31例均在服抗胆碱剂及/或抗组胺药后改用或加用LD制剂，其中单用LD 6例，余均用美多巴；替代治疗持续2～5年，平均3.6年；LD日剂量(复方制剂仅计LD含量)为：0.3～0.5 g 10例、0.6～0.8 g 15例、1.0～1.6 g 4例、2～3.25 g 2例。本组替代疗法均有效，服用LD后出现运动波动的时间为1.6～4年，平均3年，其中剂末现象18例、开关现象8例、不自主异动症5例。6例加用嗅隐亭每日2.5～7.5 mg，连服3～4周，3例加服泰舒达每日50～150 mg连服2周，症状均无改善。
, 百拇医药
1.3 血镁检测及硫酸镁治疗 本组采用美国杜邦公司产DADE-Rxl型临床生化分析仪检测血镁，均在晨间空腹采血，本院实验室正常值0.8～1.25 mmol/L。本组在原有药物基础上，加用硫酸镁治疗。方法：将25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖盐水或生理盐水250 mL中静脉滴注，每分20～30滴，每日1次，连续14天为1疗程。静滴前后均测1次血压、心率、呼吸，观察滴注期间及疗程结束后病情波动情况。疗程前后均查血镁、肝肾功能及心电图。
1.4 疗效评定 按Websters PD并发症分级评分标准[4]，计算每例治疗前及疗程结束时分数差的百分比值：(治疗前分数-疗程结束时分数/治疗前分数)×100%，此值达61%及以上为显效、31%～60%为有效、30%以下者无效。
2 结果
2.1 治疗前血镁水平及各类运动波动的疗效 如表1所示，治疗前血镁在1.0 mmol/L以下者占大多数(25/31)，镁治疗后，其中0.8 mmol/L以下的11例均取得疗效，0.8～1.0 mmol/L的14例中，11例获效。无效7例中均无低镁者。首个疗程结束时，全组显效率58%，总有效率达77%。本组以异动症疗效最好，剂末和开关现象疗效相近，但分类后例数少，不宜行统计学比较。
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表1 不同血镁水平及各类运动波动的疗效
治疗前血镁水平(mmol/L)
运动波动
<0.8
0.8～
1.0
1.01～
1.25
剂末
现象
开关
现象
异动
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症
显效
10
7
1
9
5
4
有效
1
4
1
4
1
, 百拇医药
1
无效
0
3
4
5
2
0
2.2 随访 显效16例和有效4例于首个疗程结束后随访3个月，16例病情无反复，4例在56～80天再发，其中剂末现象3例、开关现象1例。这4例此时血镁仅为0.72～0.8 mmol/L，故再行硫酸镁治疗1疗程，结果疗效一样明显，治疗后血镁达0.82～1.22 mmol/L，均恢复正常。本组重复1个疗程3例、2个疗程1例。
2.3 副反应 治疗过程中，7例滴注时诉局部轻微疼痛，滴速快时(>40滴/分)有轻度头昏、疲乏无力，经减慢滴速(20～30滴/分)后消失，故控制滴速是安全用药的一个重要因素。首疗程结束时复查血镁，发现6例高于正常(1.26～1.28 mmol/L 5例，1.4 mmol/L 1例)，但无不适反应，3天后复查血镁均恢复正常。本组无发生呼吸抑制、低血压及药物过敏等硫酸镁毒副反应。
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3 讨论
本组治疗前无1例高血镁，大多数血镁偏低，其中低血镁11例、血镁正常低值14例，两者共占25/31，提示多数PD运动波动患者存在血镁偏低倾向。治疗前低血镁者对镁治疗反应良好，显效占绝大多数，治疗后复查血镁达0.8～1.1 mmol/L；血镁正常低值者，亦以显效居多；血镁1.01～1.25 mmol/L者则效果不满意，无效者占4/6；提示治疗前检测血镁对指导治疗有一定意义。本组显示，镁治疗对异动症效果最好，2例在治疗第2天动作明显减少、第3天症状完全控制，随访3个月均无反复。
由于本组例数不多，观察时间较短，所得初步结果尚难探讨镁治疗运动波动的各种问题，故有待进一步研究。
黄宗青(广东省东莞市东华医院神经科 523013)
参考文献
1.中华医学会神经病学分会.原发性帕金森病治疗的建议(1998年).临床神经病学杂志，1999，12(1)：54
2.黎锦如，潘勇辉，陈 玲，等. 吡贝地尔治疗帕金森病运动波动的临床观察. 中国神经精神疾病杂志，1999，25(5)：280
3.王新德. 帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断. 中华神经精神科杂志，1985，18(4)：255
4.邢诒刚，陶恩祥主编. 帕金森病. 广州：广东高等教育出版社，1998. 112～117, http://www.100md.com
摘 要：目的 观察硫酸镁对左旋多巴(LD)治疗帕金森病致运动波动的临床疗效。方法 测定有运动波动的31例帕金森病患者血镁，并在原治疗基础上每日加用25%硫酸镁10 mL连续静滴14天，观察运动波动变化及与用药前血镁水平的关系。结果 本组硫酸镁治疗前低血镁(0.8 mmol/L以下)11例，血镁0.8～1.0 mmol/L 14例；用镁首疗程后显效18例、有效6例，总有效率77%；治疗前低镁者均显效或有效，血镁0.8～1.0 mmol/L者多数(11/14)获效。结论 左旋多巴所致运动波动患者存在血镁偏低倾向，用镁可缓解大多数血镁偏低患者的运动波动。
关键词：帕金森病 左旋多巴 运动波动 治疗 硫酸镁
左旋多巴(LD)等替代性药物目前仍是治疗帕金森病(PD)基本和主要的手段，但长期使用后往往出现较多副反应，其中运动波动是影响LD应用的主要因素[1]。现时对LD导致运动波动的确切机制未明，其防治方法仍在不断探索[2]。运动波动以骨骼肌运动障碍为主要表现，硫酸镁一向是治疗惊厥、子痫的有效药物。作者受此启发，在检测运动波动患者血镁水平的基础上，试用其治疗LD所致运动波动31例，疗效满意，现将初步临床结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男16例，女15例，年龄50～72岁，平均66.8岁。全部病例符合1984年全国锥体外系疾病研讨会确定的诊断标准[3]。病程3～7年，平均4.5年。31例均查头颅CT，15例并查颅脑MRI，都无明显的脑局灶病变。
1.2 既往治疗 31例均在服抗胆碱剂及/或抗组胺药后改用或加用LD制剂，其中单用LD 6例，余均用美多巴；替代治疗持续2～5年，平均3.6年；LD日剂量(复方制剂仅计LD含量)为：0.3～0.5 g 10例、0.6～0.8 g 15例、1.0～1.6 g 4例、2～3.25 g 2例。本组替代疗法均有效，服用LD后出现运动波动的时间为1.6～4年，平均3年，其中剂末现象18例、开关现象8例、不自主异动症5例。6例加用嗅隐亭每日2.5～7.5 mg，连服3～4周，3例加服泰舒达每日50～150 mg连服2周，症状均无改善。
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1.3 血镁检测及硫酸镁治疗 本组采用美国杜邦公司产DADE-Rxl型临床生化分析仪检测血镁，均在晨间空腹采血，本院实验室正常值0.8～1.25 mmol/L。本组在原有药物基础上，加用硫酸镁治疗。方法：将25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖盐水或生理盐水250 mL中静脉滴注，每分20～30滴，每日1次，连续14天为1疗程。静滴前后均测1次血压、心率、呼吸，观察滴注期间及疗程结束后病情波动情况。疗程前后均查血镁、肝肾功能及心电图。
1.4 疗效评定 按Websters PD并发症分级评分标准[4]，计算每例治疗前及疗程结束时分数差的百分比值：(治疗前分数-疗程结束时分数/治疗前分数)×100%，此值达61%及以上为显效、31%～60%为有效、30%以下者无效。
2 结果
2.1 治疗前血镁水平及各类运动波动的疗效 如表1所示，治疗前血镁在1.0 mmol/L以下者占大多数(25/31)，镁治疗后，其中0.8 mmol/L以下的11例均取得疗效，0.8～1.0 mmol/L的14例中，11例获效。无效7例中均无低镁者。首个疗程结束时，全组显效率58%，总有效率达77%。本组以异动症疗效最好，剂末和开关现象疗效相近，但分类后例数少，不宜行统计学比较。
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表1 不同血镁水平及各类运动波动的疗效
治疗前血镁水平(mmol/L)
运动波动
<0.8
0.8～
1.0
1.01～
1.25
剂末
现象
开关
现象
异动
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症
显效
10
7
1
9
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4
有效
1
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1
无效
0
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2.2 随访 显效16例和有效4例于首个疗程结束后随访3个月，16例病情无反复，4例在56～80天再发，其中剂末现象3例、开关现象1例。这4例此时血镁仅为0.72～0.8 mmol/L，故再行硫酸镁治疗1疗程，结果疗效一样明显，治疗后血镁达0.82～1.22 mmol/L，均恢复正常。本组重复1个疗程3例、2个疗程1例。
2.3 副反应 治疗过程中，7例滴注时诉局部轻微疼痛，滴速快时(>40滴/分)有轻度头昏、疲乏无力，经减慢滴速(20～30滴/分)后消失，故控制滴速是安全用药的一个重要因素。首疗程结束时复查血镁，发现6例高于正常(1.26～1.28 mmol/L 5例，1.4 mmol/L 1例)，但无不适反应，3天后复查血镁均恢复正常。本组无发生呼吸抑制、低血压及药物过敏等硫酸镁毒副反应。
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3 讨论
本组治疗前无1例高血镁，大多数血镁偏低，其中低血镁11例、血镁正常低值14例，两者共占25/31，提示多数PD运动波动患者存在血镁偏低倾向。治疗前低血镁者对镁治疗反应良好，显效占绝大多数，治疗后复查血镁达0.8～1.1 mmol/L；血镁正常低值者，亦以显效居多；血镁1.01～1.25 mmol/L者则效果不满意，无效者占4/6；提示治疗前检测血镁对指导治疗有一定意义。本组显示，镁治疗对异动症效果最好，2例在治疗第2天动作明显减少、第3天症状完全控制，随访3个月均无反复。
由于本组例数不多，观察时间较短，所得初步结果尚难探讨镁治疗运动波动的各种问题，故有待进一步研究。
黄宗青(广东省东莞市东华医院神经科 523013)
参考文献
1.中华医学会神经病学分会.原发性帕金森病治疗的建议(1998年).临床神经病学杂志，1999，12(1)：54
2.黎锦如，潘勇辉，陈 玲，等. 吡贝地尔治疗帕金森病运动波动的临床观察. 中国神经精神疾病杂志，1999，25(5)：280
3.王新德. 帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断. 中华神经精神科杂志，1985，18(4)：255
4.邢诒刚，陶恩祥主编. 帕金森病. 广州：广东高等教育出版社，1998. 112～117, http://www.100md.com