急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时对心电图胸前导联ST段影响的研究
孟庆义 张志强 杜捷夫 沈洪
摘 要 目的：探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时，对心电图胸前导联ST段改变的影响及其临床意义。方法：对118例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果：急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联ST段抬高幅度与胸前导联ST段改变均呈负相关(P均<0.01)。在16例同时合并右室梗死的患者中，胸前导联ST段改变幅度[V2导联为(0.63±1.82)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF为0.84±1.61)均高于单纯下壁梗死组[V2导联为(0.35±1.65)mm，V2/aVF为0.29±1.28]；而38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联ST段压低的幅度[V2导联为(-1.20±1.52)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF为-0.33±1.15)均低于单纯下壁梗死组，且差异具有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例，可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST段的相关性显著提高(r=-0.797，P<0.01)。结论：急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联ST段趋于抬高；而合并侧后壁梗死则使胸前导联ST段进一步降低，二者呈相反关系。
, 百拇医药
关键词：心肌梗死，急性 心电图
急性下壁心肌梗死时心电图胸前导联ST段改变是常见的心电图异常表现，过去多认为是下壁导联ST段抬高的对应改变。但近年来通过对急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床分析，结合冠状动脉造影及放射性同位素检查，发现有相当部分病例合并有邻近部位的梗死，且预后较差[1，2]，因此探讨急性下壁心肌梗死合并邻近部位心肌梗死的临床特征，对急性下壁心肌梗死的诊断和治疗以及降低病死率有一定的意义。据此我们对118例急性下壁心肌梗死患者的心电图进行分析，探讨心肌梗死累及侧后壁和右室时，心电图胸前导联ST段改变的特征及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例：选择符合WHO诊断标准且发病后12小时内入院的急性下壁心肌梗死患者118例(除外合并束支传导阻滞者及前壁梗死者)。其中合并后侧壁心肌梗死38例，男28例，女10例，平均年龄(58.4±10.4)岁。合并右室梗死16例，男12例，女4例，平均年龄(61.1±11.3)岁。单纯急性下壁心肌梗死64例，男49例，女15例，平均年龄(58.2±10.8)岁。患者均有明确胸痛病史，典型的心电图Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高及典型的心肌酶学[血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)]动态变化。
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1.2 心电图记录：本组病例在梗死早期除常规12导联心电图外，还加做V7～V9和V3R～V5R等导联；在发病后第1日内每2～8小时做1次心电图，以后每12～24小时1次(病情变化时随时记录)，且各导联均在同一固定位置(患者入院时在胸前做出标记)记录，纸速为25 mm/s(10 mm=1 mV)。ST段的测量是取Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联ST段抬高最明显图形以连续3个QRS波的P-Q段为等电位线，从J点后40 ms计算该导联ST段抬高值，测量3个，并取其平均值为该导联ST段抬高值。
1.3 冠状动脉造影：20例患者在发病后8小时内溶栓治疗过程中，进行了冠状动脉造影；13例在发病1周后进行冠状动脉造影；1例在发病后14小时死亡，冠状动脉造影病变为尸检资料。冠状动脉狭窄>75%时被认为是有意义的病变。
1.4 诊断标准：右室梗死的患者均有V3R～V5R连续2个或2个以上导联ST段抬高 >1 mm，且有2次以上心电图对照比较，其中V4R导联抬高更有意义，或者有血流动力学监测和尸检证实；后壁梗死则有V7～V9导联病理性Q波或ST段抬高>1 mm；侧壁梗死V4～V6导联ST段抬高至少为1 mm。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：成组计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
2.1 右室梗死对急性下壁心肌梗死的心电图影响见表1。16例同时合并右室梗死患者，其多支病变和前降支病变的发生率与单纯下壁梗死组相似(P均>0.05)，但胸前导联ST段改变总和与V2/aVF导联ST段改变比值较单纯下壁梗死者为高，这说明了合并右室梗死趋向于使急性下壁心肌梗死胸前导联ST段抬高。
2.2 侧后壁梗死对急性下壁心肌梗死心电图的影响见表1。合并侧后壁梗死患者多支病变和前降支病变的发生率也与单纯下壁梗死组相似(P均>0.05)。但V2导联ST段改变、V2/Ⅲ导联和V2/aVF导联的ST段改变比值均低于单纯下壁梗死组(P<0.01或P<0.05)，这说明同时合并侧后壁梗死可使急性下壁心肌梗死患者胸前导联ST段进一步压低。
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表1 急性下壁心肌梗死合并右室或侧后壁梗死的心电图改变(x±s)
项目
单纯下壁梗死
合并右室梗死
合并侧后壁梗死
P1值
P2值
例数(例)
64
16
38
年龄(岁)
, http://www.100md.com
58.2±10.8
61.1±11.3
58.4±10.4
>0.05
>0.05
男/女(例)
49/15
12/4
28/10
>0.05
>0.05
多支病变(%)
, 百拇医药
25.0(4/16)
14.3(1/ 7)
27.3(3/11)
>0.05
>0.05
前降支病变(%)
0
9.1(1/11)
12.5(2/16)
>0.05
>0.05
Ⅱ导联ST段改变(mm)
, 百拇医药
1.45±0.88
1.56±0.73
1.69±1.06
>0.05
>0.05
Ⅲ导联ST段改变(mm)
1.43±1.21
2.46±1.19
2.22±1.52
>0.05
>0.05
aVF导联ST段改变(mm)
, 百拇医药
1.18±1.13
2.00±1.17
1.87±1.18
>0.05
>0.05
V2导联ST段改变(mm)
0.35±1.65
0.63±1.82
-1.20±1.52
<0.20
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降(mm)
, http://www.100md.com
-0.48±1.22
-0.38±1.65
-0.85±1.79
<0.20
<0.01
V1～V4导联ST段总和(mm)
1.00±6.05
1.53±5.45
-3.66±5.13
<0.20
<0.01
, http://www.100md.com
V2/Ⅲ导联ST段改变比值
0.60±1.91
0.66±1.31
-0.33±1.00
>0.05
<0.01
V2/aVF导联ST段改变比值
0.29±1.28
0.84±1.61
-0.33±1.15
<0.01
, 百拇医药
<0.05
V1～V4导联最大ST段下降/Ⅲ导联ST段升高
-0.20±1.40
-0.03±0.74
-1.01±1.71
>0.05
<0.05
V1～V4导联最大ST段下降/aVF导联ST段升高
-0.14±0.41
-0.09±0.85
, 百拇医药
-0.96±1.25
>0.05
<0.01
注：P1值为合并右室梗死组与单纯下壁梗死组比较；P2值为合并侧后壁梗死组与单纯下壁梗死组比较；( )内为实际例数之比
2.3 急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST段改变的相关分析见表2。从表2可见，急性下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高与胸前导联ST段改变呈负相关，其中以aVF导联ST段抬高与V2导联ST段改变相关最为密切(r=-0.523，P<0.01)，说明了急性下壁心肌梗死患者下壁导联和胸前导联ST段改变呈相反关系。
表2 118例急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST改变的相关性
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回归方程
r值
P值
Ⅱ导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=0.968-0.795X
-0.447
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
Y=0.650-0.656X
-0.290
<0.01
, 百拇医药
V1～V4导联ST段总和
Y=3.512-2.908X
-0.471
<0.01
Ⅲ导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=1.091-0.636X
-0.501
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
Y=1.023-0.714X
, http://www.100md.com
-0.433
<0.01
V1～V4导联ST段总和
Y=3.535-2.087X
-0.473
<0.01
aVF导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=1.176-0.849X
-0.523
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
, http://www.100md.com
Y=0.579-0.730X
-0.375
<0.01
V1～V4导联ST段总和
Y=3.208-2.409X
-0.488
<0.01
2.4 下壁导联与胸前导联ST段改变相关性影响因素的分析见表3。在118例急性下壁心肌梗死中V2与aVF导联ST段改变的相关系数为-0.523，去掉右室梗死的病例，二者的相关系数提高至-0.555；再去掉合并侧后壁梗死的病例，相关系数提高到-0.797，这说明了单纯下壁心肌梗死(下壁)导联与胸前导联ST段改变呈良好的负相关，同时合并右室梗死和侧后壁梗死可使二者的相关性明显下降。表3 急性下壁心肌梗死aVF和V2导联ST段的相关性
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组别
例数(例)
r值
P值
急性下壁心肌梗死组
118
0.523
<0.01
合并右室梗死组
16
0.318
>0.05
无右室梗死组
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102
0.555
<0.01
合并侧后壁梗死组
38
0.772
<0.01
无侧后壁梗死组
80
0.596
<0.01
单纯下壁梗死组
64
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0.797
<0.01
3 讨 论
急性下壁心肌梗死往往合并胸前导联ST段改变，但其临床意义尚存在争议。本资料表明：①单纯急性下壁心肌梗死下壁导联ST段的抬高与胸前导联ST段压低相关良好；②同时合并右室梗死可使胸前导联ST段抬高；③同时合并侧后壁梗死可使胸前导联ST段进一步压低；④同时合并右室梗死或侧后壁梗死，可使下壁导联ST段抬高与前壁导联ST段下降的相关性明显降低。这证实了急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变的说法[3，4]，即急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变主要由2个 作用相反的因素所制约：一个是左室后侧壁和下间隔的梗死范围，它趋向于加大胸前导联ST段下降的幅度，实际上此时胸前导联ST段下降是下壁导联ST段抬高的“镜像”反应。另一个影响因素是右室梗死，它通过产生一个向右前的ST段向量趋向于减少胸前导联ST段的下降程度。急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段的改变决定于下壁或侧后壁梗死的范围和右室梗死的存在与否及梗死范围。
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急性下壁心肌梗死胸前导联ST段的改变在临床上有一定的诊断意义。由于合并侧后壁心肌梗死的患者可使胸前导联ST段进一步压低，这提示临床上如果急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低时，应注意有合并侧后壁梗死的可能，需加做V7～V9等背部导联。反之，如果急性下壁心肌梗死患者合并有胸前导联ST段抬高，要注意是否合并右室梗死。其心电图特点为V1～V6导联ST段抬高的程度进行性降低，且胸前导联无Q波演变过程，据此可与急性前壁心肌梗死鉴别[5]。
另外，同时合并前壁缺血也可影响急性下壁心肌梗死胸前导联ST段的改变，但许多研究表明只有一小部分患者同时合并前壁缺血，在急性下壁心肌梗死胸前导联ST段改变中不起主要作用，且多支病变和左前降支病变不是胸前导联ST段改变的常见原因[6]。总之，急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变对明确诊断和估计预后等方面有一定的意义。
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作者简介：孟庆义(1964-)，男(汉族)，河北承德人，博士，副教授，硕士生导师，副主任医师。研究方向主要为急性心肌梗死的早期诊断和治疗；发表论文百余篇，主编专著5部，参与5部著作的编写。获中华医学会北京分会优秀论文奖和心电学杂志迈斯特奖各1项，全军医药卫生科技成果三等奖2项。
作者单位：孟庆义(解放军总医院急诊科，北京 100853)
张志强(解放军总医院急诊科，北京 100853)
杜捷夫(解放军总医院急诊科，北京 100853)
沈 洪(解放军总医院急诊科，北京 100853)
参考文献
[1]Michaelides A,Psomadaki Z,Dilaveris P.Best detection of coronary artery disease and identification of the significant narrowed coronary artery,using a new technique in exercise testing vs.thallium-201 scintigraphy data.European Heart Journal,1998,19(Suppl):359.
, 百拇医药
[2]Zoghi M,Kagikcioglu K,Kultursay H,et al.Correlation between angiographic findings and ST-segment depression during recovery time of exercise testing in patients with ischemic heart diseases.European Heart Journal,1998,19(Suppl):359.
[3]Lew A S,Maddahi J,Shah P K,et al.Factors that determine the direction and magnitude of precordial ST segment deviations during inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1985,55：893-899.
, 百拇医药
[4]Ruddy T D,Yasuda T,Gold H K,et al.Anterior ST segment depression in acute inferior myocardial infarction as a marker of greater inferior,apical,and posterolateral damage.Am Heart J,1986,112:1210-1217.
[5]Menown I B A,Allen J,Adgey A A J.Detection of acute myocardial infarction in patients with chest pain and ST depression only on the 12-lead electrocardiogram.European Heart Journal,1998,19(Suppl)：369.
[6]Edmunds J J,Haraphongse M,Jugdutt B I.Significance of precordial ST-segment depression in acute transmural inferior infarction.Am J Cardiol,1994，73:142-151., http://www.100md.com
摘 要 目的：探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时，对心电图胸前导联ST段改变的影响及其临床意义。方法：对118例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果：急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联ST段抬高幅度与胸前导联ST段改变均呈负相关(P均<0.01)。在16例同时合并右室梗死的患者中，胸前导联ST段改变幅度[V2导联为(0.63±1.82)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF为0.84±1.61)均高于单纯下壁梗死组[V2导联为(0.35±1.65)mm，V2/aVF为0.29±1.28]；而38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联ST段压低的幅度[V2导联为(-1.20±1.52)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF为-0.33±1.15)均低于单纯下壁梗死组，且差异具有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例，可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST段的相关性显著提高(r=-0.797，P<0.01)。结论：急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联ST段趋于抬高；而合并侧后壁梗死则使胸前导联ST段进一步降低，二者呈相反关系。
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关键词：心肌梗死，急性 心电图
急性下壁心肌梗死时心电图胸前导联ST段改变是常见的心电图异常表现，过去多认为是下壁导联ST段抬高的对应改变。但近年来通过对急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床分析，结合冠状动脉造影及放射性同位素检查，发现有相当部分病例合并有邻近部位的梗死，且预后较差[1，2]，因此探讨急性下壁心肌梗死合并邻近部位心肌梗死的临床特征，对急性下壁心肌梗死的诊断和治疗以及降低病死率有一定的意义。据此我们对118例急性下壁心肌梗死患者的心电图进行分析，探讨心肌梗死累及侧后壁和右室时，心电图胸前导联ST段改变的特征及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例：选择符合WHO诊断标准且发病后12小时内入院的急性下壁心肌梗死患者118例(除外合并束支传导阻滞者及前壁梗死者)。其中合并后侧壁心肌梗死38例，男28例，女10例，平均年龄(58.4±10.4)岁。合并右室梗死16例，男12例，女4例，平均年龄(61.1±11.3)岁。单纯急性下壁心肌梗死64例，男49例，女15例，平均年龄(58.2±10.8)岁。患者均有明确胸痛病史，典型的心电图Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高及典型的心肌酶学[血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)]动态变化。
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1.2 心电图记录：本组病例在梗死早期除常规12导联心电图外，还加做V7～V9和V3R～V5R等导联；在发病后第1日内每2～8小时做1次心电图，以后每12～24小时1次(病情变化时随时记录)，且各导联均在同一固定位置(患者入院时在胸前做出标记)记录，纸速为25 mm/s(10 mm=1 mV)。ST段的测量是取Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联ST段抬高最明显图形以连续3个QRS波的P-Q段为等电位线，从J点后40 ms计算该导联ST段抬高值，测量3个，并取其平均值为该导联ST段抬高值。
1.3 冠状动脉造影：20例患者在发病后8小时内溶栓治疗过程中，进行了冠状动脉造影；13例在发病1周后进行冠状动脉造影；1例在发病后14小时死亡，冠状动脉造影病变为尸检资料。冠状动脉狭窄>75%时被认为是有意义的病变。
1.4 诊断标准：右室梗死的患者均有V3R～V5R连续2个或2个以上导联ST段抬高 >1 mm，且有2次以上心电图对照比较，其中V4R导联抬高更有意义，或者有血流动力学监测和尸检证实；后壁梗死则有V7～V9导联病理性Q波或ST段抬高>1 mm；侧壁梗死V4～V6导联ST段抬高至少为1 mm。
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1.5 统计学方法：成组计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
2.1 右室梗死对急性下壁心肌梗死的心电图影响见表1。16例同时合并右室梗死患者，其多支病变和前降支病变的发生率与单纯下壁梗死组相似(P均>0.05)，但胸前导联ST段改变总和与V2/aVF导联ST段改变比值较单纯下壁梗死者为高，这说明了合并右室梗死趋向于使急性下壁心肌梗死胸前导联ST段抬高。
2.2 侧后壁梗死对急性下壁心肌梗死心电图的影响见表1。合并侧后壁梗死患者多支病变和前降支病变的发生率也与单纯下壁梗死组相似(P均>0.05)。但V2导联ST段改变、V2/Ⅲ导联和V2/aVF导联的ST段改变比值均低于单纯下壁梗死组(P<0.01或P<0.05)，这说明同时合并侧后壁梗死可使急性下壁心肌梗死患者胸前导联ST段进一步压低。
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表1 急性下壁心肌梗死合并右室或侧后壁梗死的心电图改变(x±s)
项目
单纯下壁梗死
合并右室梗死
合并侧后壁梗死
P1值
P2值
例数(例)
64
16
38
年龄(岁)
, http://www.100md.com
58.2±10.8
61.1±11.3
58.4±10.4
>0.05
>0.05
男/女(例)
49/15
12/4
28/10
>0.05
>0.05
多支病变(%)
, 百拇医药
25.0(4/16)
14.3(1/ 7)
27.3(3/11)
>0.05
>0.05
前降支病变(%)
0
9.1(1/11)
12.5(2/16)
>0.05
>0.05
Ⅱ导联ST段改变(mm)
, 百拇医药
1.45±0.88
1.56±0.73
1.69±1.06
>0.05
>0.05
Ⅲ导联ST段改变(mm)
1.43±1.21
2.46±1.19
2.22±1.52
>0.05
>0.05
aVF导联ST段改变(mm)
, 百拇医药
1.18±1.13
2.00±1.17
1.87±1.18
>0.05
>0.05
V2导联ST段改变(mm)
0.35±1.65
0.63±1.82
-1.20±1.52
<0.20
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降(mm)
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-0.48±1.22
-0.38±1.65
-0.85±1.79
<0.20
<0.01
V1～V4导联ST段总和(mm)
1.00±6.05
1.53±5.45
-3.66±5.13
<0.20
<0.01
, http://www.100md.com
V2/Ⅲ导联ST段改变比值
0.60±1.91
0.66±1.31
-0.33±1.00
>0.05
<0.01
V2/aVF导联ST段改变比值
0.29±1.28
0.84±1.61
-0.33±1.15
<0.01
, 百拇医药
<0.05
V1～V4导联最大ST段下降/Ⅲ导联ST段升高
-0.20±1.40
-0.03±0.74
-1.01±1.71
>0.05
<0.05
V1～V4导联最大ST段下降/aVF导联ST段升高
-0.14±0.41
-0.09±0.85
, 百拇医药
-0.96±1.25
>0.05
<0.01
注：P1值为合并右室梗死组与单纯下壁梗死组比较；P2值为合并侧后壁梗死组与单纯下壁梗死组比较；( )内为实际例数之比
2.3 急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST段改变的相关分析见表2。从表2可见，急性下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高与胸前导联ST段改变呈负相关，其中以aVF导联ST段抬高与V2导联ST段改变相关最为密切(r=-0.523，P<0.01)，说明了急性下壁心肌梗死患者下壁导联和胸前导联ST段改变呈相反关系。
表2 118例急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联ST改变的相关性
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回归方程
r值
P值
Ⅱ导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=0.968-0.795X
-0.447
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
Y=0.650-0.656X
-0.290
<0.01
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V1～V4导联ST段总和
Y=3.512-2.908X
-0.471
<0.01
Ⅲ导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=1.091-0.636X
-0.501
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
Y=1.023-0.714X
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-0.433
<0.01
V1～V4导联ST段总和
Y=3.535-2.087X
-0.473
<0.01
aVF导联ST段抬高幅度与V2导联ST段改变
Y=1.176-0.849X
-0.523
<0.01
V1～V4导联最大ST段下降
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Y=0.579-0.730X
-0.375
<0.01
V1～V4导联ST段总和
Y=3.208-2.409X
-0.488
<0.01
2.4 下壁导联与胸前导联ST段改变相关性影响因素的分析见表3。在118例急性下壁心肌梗死中V2与aVF导联ST段改变的相关系数为-0.523，去掉右室梗死的病例，二者的相关系数提高至-0.555；再去掉合并侧后壁梗死的病例，相关系数提高到-0.797，这说明了单纯下壁心肌梗死(下壁)导联与胸前导联ST段改变呈良好的负相关，同时合并右室梗死和侧后壁梗死可使二者的相关性明显下降。表3 急性下壁心肌梗死aVF和V2导联ST段的相关性
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组别
例数(例)
r值
P值
急性下壁心肌梗死组
118
0.523
<0.01
合并右室梗死组
16
0.318
>0.05
无右室梗死组
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102
0.555
<0.01
合并侧后壁梗死组
38
0.772
<0.01
无侧后壁梗死组
80
0.596
<0.01
单纯下壁梗死组
64
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0.797
<0.01
3 讨 论
急性下壁心肌梗死往往合并胸前导联ST段改变，但其临床意义尚存在争议。本资料表明：①单纯急性下壁心肌梗死下壁导联ST段的抬高与胸前导联ST段压低相关良好；②同时合并右室梗死可使胸前导联ST段抬高；③同时合并侧后壁梗死可使胸前导联ST段进一步压低；④同时合并右室梗死或侧后壁梗死，可使下壁导联ST段抬高与前壁导联ST段下降的相关性明显降低。这证实了急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变的说法[3，4]，即急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变主要由2个 作用相反的因素所制约：一个是左室后侧壁和下间隔的梗死范围，它趋向于加大胸前导联ST段下降的幅度，实际上此时胸前导联ST段下降是下壁导联ST段抬高的“镜像”反应。另一个影响因素是右室梗死，它通过产生一个向右前的ST段向量趋向于减少胸前导联ST段的下降程度。急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段的改变决定于下壁或侧后壁梗死的范围和右室梗死的存在与否及梗死范围。
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急性下壁心肌梗死胸前导联ST段的改变在临床上有一定的诊断意义。由于合并侧后壁心肌梗死的患者可使胸前导联ST段进一步压低，这提示临床上如果急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段压低时，应注意有合并侧后壁梗死的可能，需加做V7～V9等背部导联。反之，如果急性下壁心肌梗死患者合并有胸前导联ST段抬高，要注意是否合并右室梗死。其心电图特点为V1～V6导联ST段抬高的程度进行性降低，且胸前导联无Q波演变过程，据此可与急性前壁心肌梗死鉴别[5]。
另外，同时合并前壁缺血也可影响急性下壁心肌梗死胸前导联ST段的改变，但许多研究表明只有一小部分患者同时合并前壁缺血，在急性下壁心肌梗死胸前导联ST段改变中不起主要作用，且多支病变和左前降支病变不是胸前导联ST段改变的常见原因[6]。总之，急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段改变对明确诊断和估计预后等方面有一定的意义。
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作者简介：孟庆义(1964-)，男(汉族)，河北承德人，博士，副教授，硕士生导师，副主任医师。研究方向主要为急性心肌梗死的早期诊断和治疗；发表论文百余篇，主编专著5部，参与5部著作的编写。获中华医学会北京分会优秀论文奖和心电学杂志迈斯特奖各1项，全军医药卫生科技成果三等奖2项。
作者单位：孟庆义(解放军总医院急诊科，北京 100853)
张志强(解放军总医院急诊科，北京 100853)
杜捷夫(解放军总医院急诊科，北京 100853)
沈 洪(解放军总医院急诊科，北京 100853)
参考文献
[1]Michaelides A,Psomadaki Z,Dilaveris P.Best detection of coronary artery disease and identification of the significant narrowed coronary artery,using a new technique in exercise testing vs.thallium-201 scintigraphy data.European Heart Journal,1998,19(Suppl):359.
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[2]Zoghi M,Kagikcioglu K,Kultursay H,et al.Correlation between angiographic findings and ST-segment depression during recovery time of exercise testing in patients with ischemic heart diseases.European Heart Journal,1998,19(Suppl):359.
[3]Lew A S,Maddahi J,Shah P K,et al.Factors that determine the direction and magnitude of precordial ST segment deviations during inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1985,55：893-899.
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[4]Ruddy T D,Yasuda T,Gold H K,et al.Anterior ST segment depression in acute inferior myocardial infarction as a marker of greater inferior,apical,and posterolateral damage.Am Heart J,1986,112:1210-1217.
[5]Menown I B A,Allen J,Adgey A A J.Detection of acute myocardial infarction in patients with chest pain and ST depression only on the 12-lead electrocardiogram.European Heart Journal,1998,19(Suppl)：369.
[6]Edmunds J J,Haraphongse M,Jugdutt B I.Significance of precordial ST-segment depression in acute transmural inferior infarction.Am J Cardiol,1994，73:142-151., http://www.100md.com