长骨骨巨细胞瘤相关复发原因分析
周勇 范清宇 马保安 张明华 叶军 沈万安
摘 要：目的：分析长骨骨巨细胞瘤相关复发因素，为其临床治疗及降低复发率提供参考依据。方法：分析21例长骨复发性骨巨细胞瘤一般资料、影像学检查资料、首次手术方式、肿瘤所在部位、病理骨折与否、Jaffe's病理分级、Campanicci's放射线分级等，总结相关的复发因素。结果：本组41例肿瘤中复发者21例。21例中Jaffe's病理诊断与首次比较，17例无变化；按Campanicci's放射诊断标准，首次19例为Ⅱ、Ⅲ级。12例位于胫骨近端；11例首次术前即伴局部病理性骨折，占52.4%。所有病例均被施予单纯瘤内刮除术，7例肿瘤残腔经烧灼等辅助处理。结论：长骨骨巨细胞瘤复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Jaffe's病理分级无明显相关；但Campanicci's分级越高，则复发率越高；局部病理性骨折是导致复发的重要原因；单纯瘤内刮除术可致较高比例的肿瘤复发，而相关的烧灼瘤壁等辅助治疗措施，不能替代彻底的肿瘤切除术。
, 百拇医药
关键词：骨巨细胞瘤 复发 相关因素 瘤内刮除术
典型长骨骨巨细胞瘤系源于长骨骨骺或干骺端的孤立性病变。其复发率多数报道为8%至40%[1～3]。众多学者已注意改进长骨骨巨细胞瘤的治疗方式以期降低其复发率[1，3～6]，但与此同时，相关的复发因素亦应引起重视。我们就六年收治的21例长骨复发性骨巨细胞瘤病例，分析讨论复发相关因素。
1 临床资料
1992～1997年共处理41例长骨骨巨细胞瘤，其中复发者21例(21例均为院外处理复发者)；男性14例，女性7例；年龄16～46岁，平均31.9岁；复发时间4～38月，平均13月；其中2例为二次复发，二次复发平均时间为6月。
2 结果
2.1 复发与Jaffe's及Campanicci's分级 21例中首次术后Jaffe's病理诊断Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，再次术后病理诊断3例由Ⅰ级转变为Ⅱ级，1例由Ⅱ级转变为Ⅲ级；按Campanicci's放射影像诊断标准，首次术前影像学资料显示Ⅰ级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。
, 百拇医药
2.2 复发与肿瘤所在部位 21例中12例肿瘤位于胫骨近端，5例位于股骨远端，2例位于肱骨近端，1例位于桡骨远端，1例位于股骨近端。
2.3 复发与病理骨折 21例中11例首次术前影像学检查合并局部病理性骨折，其中6例位于胫骨近端，4例位于股骨远端，1例位于肱骨近端。
2.4 复发与术式选择 21例复发性骨巨细胞瘤首次术式均采用局部瘤内刮除术，瘤壁用氯化锌、酒精等烧灼辅助处理者7例。局部骨缺损用自体骨、异体骨、自体加异体骨及骨水泥填充修复。
2.5 其它 17例复发者表现有局部植骨吸收，1例填充骨水泥外围有骨吸收区，17例复发者临床检查有局部包块。1例股骨远端复发病例同时伴有肿瘤肺部转移，转移病灶随诊18月无变化。详见附表。
附表 21例长骨骨巨细胞瘤复发病例相关资料
, 百拇医药
序号
肿瘤部位
性别 年龄
Jaffe's分级
☆ ★
Campanicci's
分级(首次)
病理骨折
复发时间
(月)
首次术式选用
1
胫骨近端
, 百拇医药
男 36
Ⅱ Ⅲ
Ⅲ
有
10
局刮+氯化锌+自体骨
2
胫骨近端
女 24
Ⅱ Ⅱ
Ⅰ
无
24
, http://www.100md.com
局刮+自体骨
3
胫骨近端
女 42
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
无
38
局刮+酒精+自体骨
4
胫骨近端
女 20
Ⅰ Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅱ
无
12
局刮+自体骨
5
胫骨近端
女 36
Ⅲ Ⅲ
Ⅲ
有
11
局刮+氯化锌+自体骨
6
, 百拇医药
胫骨近端
女 19
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
24
局刮+氯化锌+自体骨
7
胫骨近端
男 35
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
, 百拇医药
12
局刮+氯化锌+异体骨
8
胫骨近端
男 42
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
24
局刮+自及异体骨
9
胫骨近端
男 43
, http://www.100md.com
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
无
11
局刮+氯化锌+自体骨
10
肱骨近端
男 43
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
24
局刮+自体骨
, http://www.100md.com
11
股骨远端
男 36
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
6
局刮+异体骨
12
股骨远端
男 46
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
, http://www.100md.com 有
10
局刮+自体骨
13
胫骨近端
男 22
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
有
4
局刮+酒精+自体骨
14
股骨远端
, 百拇医药 女 22
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
7
局刮+自及异体骨
15
胫骨近端
男 20
Ⅰ Ⅰ
Ⅰ
无
5
局刮+骨水泥
, 百拇医药
16
股骨远端
男 36
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
10
局刮+自及异体骨
17
胫骨近端
男 32
Ⅰ Ⅰ
Ⅲ
, 百拇医药
有
8
局刮+自体骨
18
桡骨远端
男 31
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
9
局刮+自体骨
19
股骨远端
, 百拇医药 男 32
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
10
局刮+自及异体骨
20
肱骨近端
男 34
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
6
局刮+自体骨
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21
股骨近端
女 16
Ⅲ Ⅲ
Ⅱ
无
4
局刮+自体骨
注：☆：首次术后病理诊断。
★：复发术后病理诊断。
3 讨论
文献报道骨巨细胞瘤复发与肿瘤Jaffe's分级无明显相关，但与放射影像学Campanicci's分级明显相关，放射影像学分级越高，局部组织结构破坏越重，复发率越高[2，7，8]。放射影像学分级Ⅰ级中，肿瘤边界清晰，并有薄层硬化骨形成，骨皮质完整，亦可变薄但无局部变形；Ⅱ级中，肿瘤边界较为清晰，但少有硬化带，皮质骨虽完整但变薄或有轻度膨胀变形，或有局部病理性骨折；Ⅲ级中肿瘤边界不清，且肿瘤生长迅速，肿瘤可穿破骨皮质突入软组织生长形成软组织肿块。本组21例复发病例中首诊放射影像学分级Ⅱ、Ⅲ级者为19例，占90.5%。提示术前应仔细分析肿瘤的放射影像学分级情况，并结合不同分级采用相应的治疗措施。
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局部病理性骨折是可导致长骨骨巨细胞瘤复发的重要原因之一[2，7]。文中复发病例有11例首次术时即合并有局部病理性骨折。病理性骨折可导致肿瘤周围相邻正常组织或直接导致附近关节腔的肿瘤种植污染。长骨骨巨细胞瘤一旦合并病理性骨折，多数学者主张行肿瘤扩大切除或截除，以保证安全界线(Safe Margin),避免选用单纯的肿瘤瘤内刮除术以降低复发的风险[1，4-6]。范清宇等[4]报道采用在体置入微波天线阵高温灭活长骨骨巨细胞瘤的手术方式，以此手术方式即可达到肿瘤扩大性切除，又保留了完好的关节功能。
文献报道长骨骨巨细胞瘤所处位置亦是引致复发的另一相关因素[9]。本组病例中以胫骨近端骨巨细胞瘤复发所占例数较多，原因之一主要为胫骨近端骨巨细胞瘤在本组中例数所占较多。原因之二我们体会当肿瘤侵及胫腓关节处时，常规手术显露不易彻底切除肿瘤。有学者对胫骨近端尤其是已侵及胫腓关节侧的骨巨细胞瘤采用胫前内侧切口显露，手术一并切除活检切口，牵开腓肠肌，打开比目鱼肌腱弓，保护血管神经，切断胫腓关节处外侧肌群胫骨附丽，彻底显露肿瘤，以利手术。切忌小切口、小范围显露的手术方式。
, 百拇医药
尽管影响长骨骨巨细胞瘤术后复发的原因众多，但最重要的复发相关因素为外科治疗措施尤其是不适当的外科术式的选用。长骨骨巨细胞瘤瘤内刮除术复发率最高有27%～40%的报道，如此高复发率与对原发的病变最常首先被选用的外科术式为瘤内刮除术紧密相关；而采用肿瘤扩大切除或截除或微波灭活术，肿瘤复发率仅为0%～8%[2～5]。长骨骨巨细胞瘤多有较强的局部侵袭性，肿瘤的实际范围大于肉眼所见及影像学检查所示；肿瘤具有多分隔特性，不同的肿瘤部位肿瘤血管生长及侵袭程度不同；且肿瘤生长多近于关节部位，关节部位软骨的病理性骨折易致肿瘤关节内侵袭生长；瘤内刮除术不易达到所需的安全界线，瘤内刮除术操作不当，易残留有未被开放的肿瘤间隔亦可成为复发的根源；不易控制的肿瘤瘤腔内出血因出血内含有大量的肿瘤细胞而易致邻近正常组织的污染；而一旦合并有病理性骨折者，肿瘤的实际侵犯范围又常常超出了瘤内刮除所能达到的切除范围。肿瘤瘤内刮除术式并非长骨骨巨细胞瘤外科治疗的最佳首选措施。切忌首诊不加分析即均采用瘤内刮除术的治疗方式。本组21例复发病例首次外科治疗均为选用肿瘤瘤内刮除术。尤应注意的是，肿瘤瘤内刮除术后肿瘤残腔处理措施，如用石碳酸、酒精、过氧化氢、氯化锌等烧灼瘤壁不能替代肿瘤的外科切除，报道经用上述措施处理后肿瘤的复发率仍高达17%左右[3，5，7]。本组肿瘤复发时间平均为13个月，与文献报道相似[2，6，9]。长骨骨巨细胞瘤复发的主要临床征象为局部疼痛及局部肿块，主要影像学征象为局部植骨吸收、病变范围扩大、软组织肿块等。对长骨骨巨细胞瘤，无论是原发还是复发病例，均应仔细分析可能的复发相关因素及导致复发的相关因素，选择恰当的外科治疗措施，对复发病例应及早正确诊断、及早正确治疗。
, 百拇医药
作者简介：周勇(1962-)，男，安徽太湖人，主治医师，医学博士.主要研究方向：骨肿瘤及骨缺损修复。电话：(029)3577462(办) 3577334(宅)
作者单位：周勇(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
范清宇(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
马保安(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
张明华(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
叶军(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
沈万安(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
参考文献：
, 百拇医药
[1]Bini SA,Gill K,Johnson JO.Giant cell tumor of bone:curettage and cement reconstruction.Clin Orthop,1995,321:245～252.
[2]Campanacci M,Baldini N,Boriani S,et al.Giant cell tumor of bone.J Bone Joint Surg(Am),1987，69(1):106～114.
[3]McDonald DL,Sim FH,Mcleod RA,et al.Giant cell tumor of bone.J Bone Joint Surg(Am),1986,68(2):235～242.
[4]Fan QY,Ma BA,Qiu XC,et al.Preliminary report on treatment of bone tumors with microwave-induced hyperthermia.Bioelectromagnetic,1996,17(1):218～222.
, http://www.100md.com
[5]Gitelis S,Mallin BA,Plasecki P,et al.Intralesional excision compared with en bloc resection for giant cell tumors of bone.J Bone Joint Surg(Am),1993,75(11):1 648～1 655.
[6]Capanna R,Fabbri N,Bettelli G.Curettage of giant cell tumor of bone.The effect of surgical technique and adjuvant on local recurrence rate.Chir Organi Mov,1990,75(Suppl 1):206～210.
[7]O'Donnell RL,Springfield DS,Motwani HK,et al.recurrence of giant cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement.J Bone Joint Surg(Am),1994,76(12):1 827～1 833.
[8]Sara AS,Ayaia AG,EI-Naggar A,et al.Giant cell tumor of bone a clinic pathological and DNA flow cytometric analysis.Cancer,1990,66(10):2 186～2 190.
[9]Vander Griend RA,Funderburg CH.The treatment of giant cell tumors of the distal part of the radius.J Bone Joint Surg(Am),75(6):899～908., http://www.100md.com
摘 要：目的：分析长骨骨巨细胞瘤相关复发因素，为其临床治疗及降低复发率提供参考依据。方法：分析21例长骨复发性骨巨细胞瘤一般资料、影像学检查资料、首次手术方式、肿瘤所在部位、病理骨折与否、Jaffe's病理分级、Campanicci's放射线分级等，总结相关的复发因素。结果：本组41例肿瘤中复发者21例。21例中Jaffe's病理诊断与首次比较，17例无变化；按Campanicci's放射诊断标准，首次19例为Ⅱ、Ⅲ级。12例位于胫骨近端；11例首次术前即伴局部病理性骨折，占52.4%。所有病例均被施予单纯瘤内刮除术，7例肿瘤残腔经烧灼等辅助处理。结论：长骨骨巨细胞瘤复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Jaffe's病理分级无明显相关；但Campanicci's分级越高，则复发率越高；局部病理性骨折是导致复发的重要原因；单纯瘤内刮除术可致较高比例的肿瘤复发，而相关的烧灼瘤壁等辅助治疗措施，不能替代彻底的肿瘤切除术。
, 百拇医药
关键词：骨巨细胞瘤 复发 相关因素 瘤内刮除术
典型长骨骨巨细胞瘤系源于长骨骨骺或干骺端的孤立性病变。其复发率多数报道为8%至40%[1～3]。众多学者已注意改进长骨骨巨细胞瘤的治疗方式以期降低其复发率[1，3～6]，但与此同时，相关的复发因素亦应引起重视。我们就六年收治的21例长骨复发性骨巨细胞瘤病例，分析讨论复发相关因素。
1 临床资料
1992～1997年共处理41例长骨骨巨细胞瘤，其中复发者21例(21例均为院外处理复发者)；男性14例，女性7例；年龄16～46岁，平均31.9岁；复发时间4～38月，平均13月；其中2例为二次复发，二次复发平均时间为6月。
2 结果
2.1 复发与Jaffe's及Campanicci's分级 21例中首次术后Jaffe's病理诊断Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，再次术后病理诊断3例由Ⅰ级转变为Ⅱ级，1例由Ⅱ级转变为Ⅲ级；按Campanicci's放射影像诊断标准，首次术前影像学资料显示Ⅰ级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。
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2.2 复发与肿瘤所在部位 21例中12例肿瘤位于胫骨近端，5例位于股骨远端，2例位于肱骨近端，1例位于桡骨远端，1例位于股骨近端。
2.3 复发与病理骨折 21例中11例首次术前影像学检查合并局部病理性骨折，其中6例位于胫骨近端，4例位于股骨远端，1例位于肱骨近端。
2.4 复发与术式选择 21例复发性骨巨细胞瘤首次术式均采用局部瘤内刮除术，瘤壁用氯化锌、酒精等烧灼辅助处理者7例。局部骨缺损用自体骨、异体骨、自体加异体骨及骨水泥填充修复。
2.5 其它 17例复发者表现有局部植骨吸收，1例填充骨水泥外围有骨吸收区，17例复发者临床检查有局部包块。1例股骨远端复发病例同时伴有肿瘤肺部转移，转移病灶随诊18月无变化。详见附表。
附表 21例长骨骨巨细胞瘤复发病例相关资料
, 百拇医药
序号
肿瘤部位
性别 年龄
Jaffe's分级
☆ ★
Campanicci's
分级(首次)
病理骨折
复发时间
(月)
首次术式选用
1
胫骨近端
, 百拇医药
男 36
Ⅱ Ⅲ
Ⅲ
有
10
局刮+氯化锌+自体骨
2
胫骨近端
女 24
Ⅱ Ⅱ
Ⅰ
无
24
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局刮+自体骨
3
胫骨近端
女 42
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
无
38
局刮+酒精+自体骨
4
胫骨近端
女 20
Ⅰ Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅱ
无
12
局刮+自体骨
5
胫骨近端
女 36
Ⅲ Ⅲ
Ⅲ
有
11
局刮+氯化锌+自体骨
6
, 百拇医药
胫骨近端
女 19
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
24
局刮+氯化锌+自体骨
7
胫骨近端
男 35
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
, 百拇医药
12
局刮+氯化锌+异体骨
8
胫骨近端
男 42
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
24
局刮+自及异体骨
9
胫骨近端
男 43
, http://www.100md.com
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
无
11
局刮+氯化锌+自体骨
10
肱骨近端
男 43
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
24
局刮+自体骨
, http://www.100md.com
11
股骨远端
男 36
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
6
局刮+异体骨
12
股骨远端
男 46
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
, http://www.100md.com 有
10
局刮+自体骨
13
胫骨近端
男 22
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
有
4
局刮+酒精+自体骨
14
股骨远端
, 百拇医药 女 22
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
7
局刮+自及异体骨
15
胫骨近端
男 20
Ⅰ Ⅰ
Ⅰ
无
5
局刮+骨水泥
, 百拇医药
16
股骨远端
男 36
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
10
局刮+自及异体骨
17
胫骨近端
男 32
Ⅰ Ⅰ
Ⅲ
, 百拇医药
有
8
局刮+自体骨
18
桡骨远端
男 31
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
无
9
局刮+自体骨
19
股骨远端
, 百拇医药 男 32
Ⅰ Ⅰ
Ⅱ
有
10
局刮+自及异体骨
20
肱骨近端
男 34
Ⅱ Ⅱ
Ⅱ
有
6
局刮+自体骨
, http://www.100md.com
21
股骨近端
女 16
Ⅲ Ⅲ
Ⅱ
无
4
局刮+自体骨
注：☆：首次术后病理诊断。
★：复发术后病理诊断。
3 讨论
文献报道骨巨细胞瘤复发与肿瘤Jaffe's分级无明显相关，但与放射影像学Campanicci's分级明显相关，放射影像学分级越高，局部组织结构破坏越重，复发率越高[2，7，8]。放射影像学分级Ⅰ级中，肿瘤边界清晰，并有薄层硬化骨形成，骨皮质完整，亦可变薄但无局部变形；Ⅱ级中，肿瘤边界较为清晰，但少有硬化带，皮质骨虽完整但变薄或有轻度膨胀变形，或有局部病理性骨折；Ⅲ级中肿瘤边界不清，且肿瘤生长迅速，肿瘤可穿破骨皮质突入软组织生长形成软组织肿块。本组21例复发病例中首诊放射影像学分级Ⅱ、Ⅲ级者为19例，占90.5%。提示术前应仔细分析肿瘤的放射影像学分级情况，并结合不同分级采用相应的治疗措施。
, http://www.100md.com
局部病理性骨折是可导致长骨骨巨细胞瘤复发的重要原因之一[2，7]。文中复发病例有11例首次术时即合并有局部病理性骨折。病理性骨折可导致肿瘤周围相邻正常组织或直接导致附近关节腔的肿瘤种植污染。长骨骨巨细胞瘤一旦合并病理性骨折，多数学者主张行肿瘤扩大切除或截除，以保证安全界线(Safe Margin),避免选用单纯的肿瘤瘤内刮除术以降低复发的风险[1，4-6]。范清宇等[4]报道采用在体置入微波天线阵高温灭活长骨骨巨细胞瘤的手术方式，以此手术方式即可达到肿瘤扩大性切除，又保留了完好的关节功能。
文献报道长骨骨巨细胞瘤所处位置亦是引致复发的另一相关因素[9]。本组病例中以胫骨近端骨巨细胞瘤复发所占例数较多，原因之一主要为胫骨近端骨巨细胞瘤在本组中例数所占较多。原因之二我们体会当肿瘤侵及胫腓关节处时，常规手术显露不易彻底切除肿瘤。有学者对胫骨近端尤其是已侵及胫腓关节侧的骨巨细胞瘤采用胫前内侧切口显露，手术一并切除活检切口，牵开腓肠肌，打开比目鱼肌腱弓，保护血管神经，切断胫腓关节处外侧肌群胫骨附丽，彻底显露肿瘤，以利手术。切忌小切口、小范围显露的手术方式。
, 百拇医药
尽管影响长骨骨巨细胞瘤术后复发的原因众多，但最重要的复发相关因素为外科治疗措施尤其是不适当的外科术式的选用。长骨骨巨细胞瘤瘤内刮除术复发率最高有27%～40%的报道，如此高复发率与对原发的病变最常首先被选用的外科术式为瘤内刮除术紧密相关；而采用肿瘤扩大切除或截除或微波灭活术，肿瘤复发率仅为0%～8%[2～5]。长骨骨巨细胞瘤多有较强的局部侵袭性，肿瘤的实际范围大于肉眼所见及影像学检查所示；肿瘤具有多分隔特性，不同的肿瘤部位肿瘤血管生长及侵袭程度不同；且肿瘤生长多近于关节部位，关节部位软骨的病理性骨折易致肿瘤关节内侵袭生长；瘤内刮除术不易达到所需的安全界线，瘤内刮除术操作不当，易残留有未被开放的肿瘤间隔亦可成为复发的根源；不易控制的肿瘤瘤腔内出血因出血内含有大量的肿瘤细胞而易致邻近正常组织的污染；而一旦合并有病理性骨折者，肿瘤的实际侵犯范围又常常超出了瘤内刮除所能达到的切除范围。肿瘤瘤内刮除术式并非长骨骨巨细胞瘤外科治疗的最佳首选措施。切忌首诊不加分析即均采用瘤内刮除术的治疗方式。本组21例复发病例首次外科治疗均为选用肿瘤瘤内刮除术。尤应注意的是，肿瘤瘤内刮除术后肿瘤残腔处理措施，如用石碳酸、酒精、过氧化氢、氯化锌等烧灼瘤壁不能替代肿瘤的外科切除，报道经用上述措施处理后肿瘤的复发率仍高达17%左右[3，5，7]。本组肿瘤复发时间平均为13个月，与文献报道相似[2，6，9]。长骨骨巨细胞瘤复发的主要临床征象为局部疼痛及局部肿块，主要影像学征象为局部植骨吸收、病变范围扩大、软组织肿块等。对长骨骨巨细胞瘤，无论是原发还是复发病例，均应仔细分析可能的复发相关因素及导致复发的相关因素，选择恰当的外科治疗措施，对复发病例应及早正确诊断、及早正确治疗。
, 百拇医药
作者简介：周勇(1962-)，男，安徽太湖人，主治医师，医学博士.主要研究方向：骨肿瘤及骨缺损修复。电话：(029)3577462(办) 3577334(宅)
作者单位：周勇(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
范清宇(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
马保安(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
张明华(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
叶军(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
沈万安(第四军医大学唐都医院骨科，西安 710038)
参考文献：
, 百拇医药
[1]Bini SA,Gill K,Johnson JO.Giant cell tumor of bone:curettage and cement reconstruction.Clin Orthop,1995,321:245～252.
[2]Campanacci M,Baldini N,Boriani S,et al.Giant cell tumor of bone.J Bone Joint Surg(Am),1987，69(1):106～114.
[3]McDonald DL,Sim FH,Mcleod RA,et al.Giant cell tumor of bone.J Bone Joint Surg(Am),1986,68(2):235～242.
[4]Fan QY,Ma BA,Qiu XC,et al.Preliminary report on treatment of bone tumors with microwave-induced hyperthermia.Bioelectromagnetic,1996,17(1):218～222.
, http://www.100md.com
[5]Gitelis S,Mallin BA,Plasecki P,et al.Intralesional excision compared with en bloc resection for giant cell tumors of bone.J Bone Joint Surg(Am),1993,75(11):1 648～1 655.
[6]Capanna R,Fabbri N,Bettelli G.Curettage of giant cell tumor of bone.The effect of surgical technique and adjuvant on local recurrence rate.Chir Organi Mov,1990,75(Suppl 1):206～210.
[7]O'Donnell RL,Springfield DS,Motwani HK,et al.recurrence of giant cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement.J Bone Joint Surg(Am),1994,76(12):1 827～1 833.
[8]Sara AS,Ayaia AG,EI-Naggar A,et al.Giant cell tumor of bone a clinic pathological and DNA flow cytometric analysis.Cancer,1990,66(10):2 186～2 190.
[9]Vander Griend RA,Funderburg CH.The treatment of giant cell tumors of the distal part of the radius.J Bone Joint Surg(Am),75(6):899～908., http://www.100md.com