胰腺损伤14例诊疗体会
李永滨 段秀庆 辛业宏
关键词：胰腺损伤 诊断 治疗 胰腺损伤占腹部外伤的1%～6%。由于其部位和生理的特殊性，临床诊治难度较大，现将我们的诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男12例，女2例，年龄18～49岁。致伤原因挤压伤8例，撞击伤4例，刀刺伤2例。其中开放性损伤2例(14.4%)，闭合性损伤12例(85.6%)，均合并其它脏器损伤。本组均经手术探查明确诊断。术中除对合并的其它脏器损伤做相应处理外，均行胰体尾部加脾切除术。除3例术后发生胰瘘，1例并发膈下脓肿，1例术后死于多器官功能衰竭，余均经积极有效的治疗治愈。
2 讨论
胰腺为腹膜后器官，位置深在。我们的体会是：①对严重的上腹部挤压伤或钝性撞击伤后有剧烈腹痛，恶心呕吐，腹部检查有明确的腹膜刺激症状者，均应考虑有胰腺损伤的可能性；②对外伤后临床表现轻微，但确有胰腺区的固定性压痛，合并或不合并有血尿淀粉酶升高而无其它阳性所见者，均应进行动态观察。
胰腺损伤的外科处理比较复杂，损伤部位、病理程度、是否有大胰管破裂及是否合并十二指肠损伤决定了手术处理的方式。胰腺轻度挫裂伤可采用外引流术或缝合修补加外引流术。对于胰体尾部的严重损伤可行远端切除，近端缝合修补或与空肠Rouxen-Y吻合术。在行胰腺远端切除时，应尽可能保留脾脏。本组2例施行了保留脾脏的胰体尾切除术，取得良好效果。
对于严重的胰头颈部和十二指肠损伤或广泛的全胰严重挫伤，可行胰头、十二指肠切除术，但手术处理复杂，病死率高。本组2例采用此术式，术后1例死亡。目前，多数学者主张对于严重的胰十二指肠损伤，由于多合并其它脏器损伤，以采用十二指肠憩室化手术及改良的十二指肠憩室化手术为佳。与胰头十二指肠切除术相比较，外科技术简单，手术侵袭小，并发症少。胰瘘是胰腺损伤术后最常见的并发症，争取早期手术，彻底清创和切除已失去生机的胰腺组织，胰周充分引流，术后给予TPN和生长抑素的综合治疗，可有效预防和治疗胰瘘。
作者单位：李永滨(哈尔滨肉联医院，150020)
段秀庆(哈尔滨医科大学附属第一医院)
辛业宏(齐齐哈尔和平厂医院), http://www.100md.com
关键词：胰腺损伤 诊断 治疗 胰腺损伤占腹部外伤的1%～6%。由于其部位和生理的特殊性，临床诊治难度较大，现将我们的诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男12例，女2例，年龄18～49岁。致伤原因挤压伤8例，撞击伤4例，刀刺伤2例。其中开放性损伤2例(14.4%)，闭合性损伤12例(85.6%)，均合并其它脏器损伤。本组均经手术探查明确诊断。术中除对合并的其它脏器损伤做相应处理外，均行胰体尾部加脾切除术。除3例术后发生胰瘘，1例并发膈下脓肿，1例术后死于多器官功能衰竭，余均经积极有效的治疗治愈。
2 讨论
胰腺为腹膜后器官，位置深在。我们的体会是：①对严重的上腹部挤压伤或钝性撞击伤后有剧烈腹痛，恶心呕吐，腹部检查有明确的腹膜刺激症状者，均应考虑有胰腺损伤的可能性；②对外伤后临床表现轻微，但确有胰腺区的固定性压痛，合并或不合并有血尿淀粉酶升高而无其它阳性所见者，均应进行动态观察。
胰腺损伤的外科处理比较复杂，损伤部位、病理程度、是否有大胰管破裂及是否合并十二指肠损伤决定了手术处理的方式。胰腺轻度挫裂伤可采用外引流术或缝合修补加外引流术。对于胰体尾部的严重损伤可行远端切除，近端缝合修补或与空肠Rouxen-Y吻合术。在行胰腺远端切除时，应尽可能保留脾脏。本组2例施行了保留脾脏的胰体尾切除术，取得良好效果。
对于严重的胰头颈部和十二指肠损伤或广泛的全胰严重挫伤，可行胰头、十二指肠切除术，但手术处理复杂，病死率高。本组2例采用此术式，术后1例死亡。目前，多数学者主张对于严重的胰十二指肠损伤，由于多合并其它脏器损伤，以采用十二指肠憩室化手术及改良的十二指肠憩室化手术为佳。与胰头十二指肠切除术相比较，外科技术简单，手术侵袭小，并发症少。胰瘘是胰腺损伤术后最常见的并发症，争取早期手术，彻底清创和切除已失去生机的胰腺组织，胰周充分引流，术后给予TPN和生长抑素的综合治疗，可有效预防和治疗胰瘘。
作者单位：李永滨(哈尔滨肉联医院，150020)
段秀庆(哈尔滨医科大学附属第一医院)
辛业宏(齐齐哈尔和平厂医院), http://www.100md.com