合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折
黄长明 童星杰 包锦昌
摘 要：目的：探讨合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾分析近10年来收治462例股骨干骨折中，6例合并同侧股骨颈骨折。结果：随访1～4.5年，平均3.2年。股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折5例愈合，其中牵引1例延迟愈合，更用加压螺纹钉加骨瓣植入术后愈合。无1例股骨头坏死。结论：合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折少见，骨折多无移位，早期易被漏诊。仔细检查髋、膝关节，摄髋关节内旋15°位X线片以及CT检查有利于早期诊断。股骨干加压钢板、股骨颈加压螺纹钉加肌骨瓣植入治疗效果满意。
关键词：股骨骨折 股骨颈骨折 同侧
合并同侧股骨干骨折(Femoral Shaft Fractures,FSF)的股骨颈骨折(Femoral Neck Fractures,FNF)临床少见，占同期FSF的2.5%～6%[1～3]。笔者结合近10年收治6例及相关文献，着重就其致伤机理、临床特点及诊断治疗等问题进行分析讨论。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，占同期FSF的1.3%(6/462)。男5例，女1例，。年龄19～37岁，平均28岁。左侧2例，右侧4例。车祸伤5例，高处坠落伤1例。
1.2 骨折类型 FNF：头下型1例，颈中型1例，基底型4例；GardenⅠ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。其中2例FNF早期院外漏诊，时间分别为7d、13d。FSF：开放性骨折1例，闭合性骨折5例；单纯性骨折1例，粉碎性骨折5例。上1/3骨折3例，中1/3骨折2例，下1/3骨折1例。
1.3 合并伤 休克5例，颅脑损伤3例，肋骨骨折3例，桡骨骨折1例，同侧髌骨骨折1例，同侧膝部损伤2例，脾破裂1例。
1.4 治疗 入院后给予抢救复苏，病情稳定后处理骨折。①股骨干开放骨折行急诊清创一期加压钢板内固定、股骨颈加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣植入1例；②FSF加压钢板固定、FNF牵引治疗1例；③择期同时行FSF加压钢板固定、FNF加压螺纹钉固定加肌骨瓣移植4例，其中用臀中肌骨瓣2例，股方肌骨瓣2例。
, http://www.100md.com
1.5 结果 随访1～4.5年，平均3.2年。FSF均愈合，FNF 5例愈合，1例(牵引者)骨折延迟愈合，伤后3个月行加压螺纹钉加臀中肌骨瓣植入后愈合。本组中无1例出现股骨头坏死。
2 讨论
2.1 致伤机理 目前尚未完全清楚。但不少学者[1，4]认为，合并同侧FSF的FNF是来自膝部向股骨干的纵形快速减速暴力作用所致，如致伤能量不能完全被FSF所吸收，则就发生同侧FNF。在同侧FSF的FNF中，膝部损伤高达20%～40%，从另一侧面也支持这种观点。本组中膝部损伤3例，占50%。
2.2 临床特点
2.2.1 发病率低 本组6例仅占同侧FSF的1.3%。1997年Alho复习相关65篇文献时，其发生数已达448例，约占同侧FSF的2.5%～6%[1～3]。且多见于青壮年男性，本组5例。
, http://www.100md.com
2.2.2 FNF早期易被漏诊 本组2例FNF院外漏诊，占本组1/3。其漏诊率为19%～31%[1，3]。漏诊原因：患者常因重度外伤不能诉说髋部疼痛，且清醒时髋部疼痛往往被FSF剧痛所掩盖；FNF常无移位或轻度移位，且基底型骨折多见[3]。本组GardenⅠ、Ⅱ型骨折4例，基底型骨折4例；早期未摄骨盆平片或髋关节正侧位X线片，本组漏诊2例，院外均未摄髋部X线片。预防措施：①FSF患者入院必须摄高清晰度的骨盆平片，最好采用髋关节内旋15°位摄片，以便观察股骨颈[5]。②骨盆CT检查，其不仅可以明确有无隐匿性FNF，而且可以观察骨盆内其他脏器有无损伤。
2.2.3 FSF多为开放或/和粉碎性骨折 其发生率为47%～67%[1]。本组5例，占5/6，且骨折常见于股骨中、上段。此外，同侧膝部损伤也常见，FSF术后必须再次检查膝部，以明确有无其他膝部损伤[3]。
, http://www.100md.com
2.2.4 FNF并发症少 本组无1例发生股骨头坏死，仅1例骨折延迟愈合。笔者认为，其并发症少的原因可能与随访时间短、FNF损伤特点、治疗方法得当有密切的关系。本组1例牵引患者造成延迟愈合，后经手术内固定而愈合。
2.3 治疗时机与方法选择
2.3.1 治疗时机 研究表明，早期内固定对伴有多发伤的同侧FNF和FSF可减少ARDS和骨折并发症，有利于多发伤的救治，有利于下肢功能锻炼[2]。有学者[4]分别用牵引、内固定治疗，结果住院时间分别为111d和36d，并发症为57%、14%。因此，我们强调对同侧FNF和FSF，必须早期内固定，勿用牵引等非手术治疗。
2.3.2 手术步骤 先行FNF内固定，还是FSF内固定，仍有争论。绝大多数学者主张先固定FSF，有利于FNF复位固定[1，2]。本组6例也证实先固定FSF，术中FNF易牵引复位。但笔者对1例稳定的FNF采用2枚导向针临时固定中体会到，其不仅可以防止在复位固定FSF时可能造成FNF移位，同时短缩了FNF内固定时间。因此，笔者建议对稳定的FNF应先临时固定，然后再行FSF手术。
, 百拇医药
2.3.3 内固定选择 文献报告同侧FNF和FSF手术种类繁多，但未见十分理想的方法[2]。由于股骨髓内针内固定后，在髓内针前方打入螺钉固定FNF，技术难度相当大，尤其对术中无电视X线透视设备的医院，此手术难以进行。因此，我们建议对FSF采用加压钢板固定、FNF采用加压螺纹钉或松质骨螺钉固定，加上肌骨瓣移植效果更佳。本组治疗6例，效果满意。
作者简介：黄长明(1965-),男，福建闽清人，主治医师，医学学士。主要从事创伤修复、内固定对骨愈合影响以及腰痛诊治相关问题的研究。电话：(0592)2025971×3302
作者单位：黄长明(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
童星杰(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
包锦昌(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Bennett FS,Zinar DM,kilgus DJ.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures[J].Clin Orthop,1993,296:168～177.
[2]Wolinsky PR,Johnson KD.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures [J].Clin Orthop,1995,318:81～90.
[3]Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of hip and shaft of the femur.A systematic review of 722 cases [J].Ann Chir Gynaecol,1997,86(4):326～336.
[4]Frideman RJ,Wyman ET.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures[J]. Clin Orthop,1986,208:188～194.
[5]Swiontkowski MF,Hansen ST,Kellam J.Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft:A treatment protocol [J].J Bone Joint Surg(Am),1984,66(2):260～268., http://www.100md.com
摘 要：目的：探讨合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾分析近10年来收治462例股骨干骨折中，6例合并同侧股骨颈骨折。结果：随访1～4.5年，平均3.2年。股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折5例愈合，其中牵引1例延迟愈合，更用加压螺纹钉加骨瓣植入术后愈合。无1例股骨头坏死。结论：合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折少见，骨折多无移位，早期易被漏诊。仔细检查髋、膝关节，摄髋关节内旋15°位X线片以及CT检查有利于早期诊断。股骨干加压钢板、股骨颈加压螺纹钉加肌骨瓣植入治疗效果满意。
关键词：股骨骨折 股骨颈骨折 同侧
合并同侧股骨干骨折(Femoral Shaft Fractures,FSF)的股骨颈骨折(Femoral Neck Fractures,FNF)临床少见，占同期FSF的2.5%～6%[1～3]。笔者结合近10年收治6例及相关文献，着重就其致伤机理、临床特点及诊断治疗等问题进行分析讨论。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，占同期FSF的1.3%(6/462)。男5例，女1例，。年龄19～37岁，平均28岁。左侧2例，右侧4例。车祸伤5例，高处坠落伤1例。
1.2 骨折类型 FNF：头下型1例，颈中型1例，基底型4例；GardenⅠ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。其中2例FNF早期院外漏诊，时间分别为7d、13d。FSF：开放性骨折1例，闭合性骨折5例；单纯性骨折1例，粉碎性骨折5例。上1/3骨折3例，中1/3骨折2例，下1/3骨折1例。
1.3 合并伤 休克5例，颅脑损伤3例，肋骨骨折3例，桡骨骨折1例，同侧髌骨骨折1例，同侧膝部损伤2例，脾破裂1例。
1.4 治疗 入院后给予抢救复苏，病情稳定后处理骨折。①股骨干开放骨折行急诊清创一期加压钢板内固定、股骨颈加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣植入1例；②FSF加压钢板固定、FNF牵引治疗1例；③择期同时行FSF加压钢板固定、FNF加压螺纹钉固定加肌骨瓣移植4例，其中用臀中肌骨瓣2例，股方肌骨瓣2例。
, http://www.100md.com
1.5 结果 随访1～4.5年，平均3.2年。FSF均愈合，FNF 5例愈合，1例(牵引者)骨折延迟愈合，伤后3个月行加压螺纹钉加臀中肌骨瓣植入后愈合。本组中无1例出现股骨头坏死。
2 讨论
2.1 致伤机理 目前尚未完全清楚。但不少学者[1，4]认为，合并同侧FSF的FNF是来自膝部向股骨干的纵形快速减速暴力作用所致，如致伤能量不能完全被FSF所吸收，则就发生同侧FNF。在同侧FSF的FNF中，膝部损伤高达20%～40%，从另一侧面也支持这种观点。本组中膝部损伤3例，占50%。
2.2 临床特点
2.2.1 发病率低 本组6例仅占同侧FSF的1.3%。1997年Alho复习相关65篇文献时，其发生数已达448例，约占同侧FSF的2.5%～6%[1～3]。且多见于青壮年男性，本组5例。
, http://www.100md.com
2.2.2 FNF早期易被漏诊 本组2例FNF院外漏诊，占本组1/3。其漏诊率为19%～31%[1，3]。漏诊原因：患者常因重度外伤不能诉说髋部疼痛，且清醒时髋部疼痛往往被FSF剧痛所掩盖；FNF常无移位或轻度移位，且基底型骨折多见[3]。本组GardenⅠ、Ⅱ型骨折4例，基底型骨折4例；早期未摄骨盆平片或髋关节正侧位X线片，本组漏诊2例，院外均未摄髋部X线片。预防措施：①FSF患者入院必须摄高清晰度的骨盆平片，最好采用髋关节内旋15°位摄片，以便观察股骨颈[5]。②骨盆CT检查，其不仅可以明确有无隐匿性FNF，而且可以观察骨盆内其他脏器有无损伤。
2.2.3 FSF多为开放或/和粉碎性骨折 其发生率为47%～67%[1]。本组5例，占5/6，且骨折常见于股骨中、上段。此外，同侧膝部损伤也常见，FSF术后必须再次检查膝部，以明确有无其他膝部损伤[3]。
, http://www.100md.com
2.2.4 FNF并发症少 本组无1例发生股骨头坏死，仅1例骨折延迟愈合。笔者认为，其并发症少的原因可能与随访时间短、FNF损伤特点、治疗方法得当有密切的关系。本组1例牵引患者造成延迟愈合，后经手术内固定而愈合。
2.3 治疗时机与方法选择
2.3.1 治疗时机 研究表明，早期内固定对伴有多发伤的同侧FNF和FSF可减少ARDS和骨折并发症，有利于多发伤的救治，有利于下肢功能锻炼[2]。有学者[4]分别用牵引、内固定治疗，结果住院时间分别为111d和36d，并发症为57%、14%。因此，我们强调对同侧FNF和FSF，必须早期内固定，勿用牵引等非手术治疗。
2.3.2 手术步骤 先行FNF内固定，还是FSF内固定，仍有争论。绝大多数学者主张先固定FSF，有利于FNF复位固定[1，2]。本组6例也证实先固定FSF，术中FNF易牵引复位。但笔者对1例稳定的FNF采用2枚导向针临时固定中体会到，其不仅可以防止在复位固定FSF时可能造成FNF移位，同时短缩了FNF内固定时间。因此，笔者建议对稳定的FNF应先临时固定，然后再行FSF手术。
, 百拇医药
2.3.3 内固定选择 文献报告同侧FNF和FSF手术种类繁多，但未见十分理想的方法[2]。由于股骨髓内针内固定后，在髓内针前方打入螺钉固定FNF，技术难度相当大，尤其对术中无电视X线透视设备的医院，此手术难以进行。因此，我们建议对FSF采用加压钢板固定、FNF采用加压螺纹钉或松质骨螺钉固定，加上肌骨瓣移植效果更佳。本组治疗6例，效果满意。
作者简介：黄长明(1965-),男，福建闽清人，主治医师，医学学士。主要从事创伤修复、内固定对骨愈合影响以及腰痛诊治相关问题的研究。电话：(0592)2025971×3302
作者单位：黄长明(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
童星杰(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
包锦昌(解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Bennett FS,Zinar DM,kilgus DJ.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures[J].Clin Orthop,1993,296:168～177.
[2]Wolinsky PR,Johnson KD.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures [J].Clin Orthop,1995,318:81～90.
[3]Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of hip and shaft of the femur.A systematic review of 722 cases [J].Ann Chir Gynaecol,1997,86(4):326～336.
[4]Frideman RJ,Wyman ET.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures[J]. Clin Orthop,1986,208:188～194.
[5]Swiontkowski MF,Hansen ST,Kellam J.Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft:A treatment protocol [J].J Bone Joint Surg(Am),1984,66(2):260～268., http://www.100md.com