双J导管置管时间对输尿管功能的影响
路继儒 郑汝强 张峰彬
关键词：输尿管 逆行造影 置管时间
自1995年7月～1998年5月，我院对43例行双J导管引流后的病人采用电视监视下逆行造影，发现不同的置管时间对输尿管功能有不同程度的影响。报告如下。
临床资料 本组43例，男23例，女20例。年龄12～71岁，平均31岁。肾盂输尿管连接处狭窄行肾盂成形5例，肾窦内肾盂切开取石1例，输尿管结石切开取石29例，膀胱肿瘤输尿管再植4例，盆腔手术后输尿管狭窄2例，输尿管瓣膜行瓣膜切除2例。病变部位：输尿管上段11例，中段15例，下段17例。术中置管41例，经膀胱镜逆行插管2例。留管时间：<1个月15例，1个月～13例，3个月～10例，>6个月5例。43例病人术前IVU和(或)逆行造影检查，除1例显影效果较差和2例部分输尿管显影外，均证实为全程输尿管功能正常。采用Baxter 6.0F和7.5F的双J导管。
分别于拔管后即刻和1、2个月，经膀胱镜逆行插入4.0F输尿管导管，在电视监视下观察输尿管的柔韧度并记录3～5min内输尿管蠕动频数，取平均数，按功能分级标准评级。
输尿管功能评定标准：根据输尿管蠕动频率和柔韧程度将输尿管功能分为四级，自拟标准如下：A级(功能正常)：输尿管蠕动3～4次/min以上，输尿管壁光滑柔软；B级(功能减退)：输尿管蠕动1～2次/min以下，输尿管壁柔软；C级(功能明显减退)：输尿管蠕动1～2次/3min，输尿管壁僵硬；D级(功能严重减退)：输尿管5min内无蠕动波。
结 果 拔管后即刻检查：置管时间<1个月者15例，A级12例，B级3例；1个月～者13例，A级10例，B级2例，C级1例；3个月～者10例，A级1例，B级7例，C级2例；>6个月者5例，B级3例，C级1例，D级1例。2个月后复查见：<1个月者15例，A级15例；1个月～者13例，A级12例，B级1例；3个月～者10例，A级6例，B级4例；>6个月者5例，A级1例，B级3例，C级1例。置管时间<3个月者28例，功能减退1例(4%)；>3个月者15例中功能异常8例(53%)，明显高于前者，经U检验差异有显著性(P<0.01)。
讨 论 输尿管平滑肌细胞，在钙离子作用下，肌浆中的肌纤蛋白和肌凝蛋白相互作用而收缩，肌细胞自上而下的收缩舒张产生蠕动。正常输尿管蠕动平均3～4次/min，每次收缩时间为2～3s，蠕动波速度为3cm/min。
置入双J导管后，肾盂尿液持续引流入膀胱，使输尿管处于相对静止状态，减弱了输送尿液的生理功能。同时长期刺激输尿管，使粘膜水肿、平滑肌变性、肌细胞膜的通透性降低，影响胞浆内钙浓度，使输尿管功能减退。置管时间<1个月者基本没有影响；1个月～者早期部分输尿管功能减退，但2个月后大部分功能改善；置管时间3个月～者，其功能影响明显；置管时间超过6个月，输尿管功能影响显著。认为置管时间以4～6周为宜，一般不超过3个月。
作者单位：路继儒(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科)
郑汝强(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科)
张峰彬(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科), 百拇医药
关键词：输尿管 逆行造影 置管时间
自1995年7月～1998年5月，我院对43例行双J导管引流后的病人采用电视监视下逆行造影，发现不同的置管时间对输尿管功能有不同程度的影响。报告如下。
临床资料 本组43例，男23例，女20例。年龄12～71岁，平均31岁。肾盂输尿管连接处狭窄行肾盂成形5例，肾窦内肾盂切开取石1例，输尿管结石切开取石29例，膀胱肿瘤输尿管再植4例，盆腔手术后输尿管狭窄2例，输尿管瓣膜行瓣膜切除2例。病变部位：输尿管上段11例，中段15例，下段17例。术中置管41例，经膀胱镜逆行插管2例。留管时间：<1个月15例，1个月～13例，3个月～10例，>6个月5例。43例病人术前IVU和(或)逆行造影检查，除1例显影效果较差和2例部分输尿管显影外，均证实为全程输尿管功能正常。采用Baxter 6.0F和7.5F的双J导管。
分别于拔管后即刻和1、2个月，经膀胱镜逆行插入4.0F输尿管导管，在电视监视下观察输尿管的柔韧度并记录3～5min内输尿管蠕动频数，取平均数，按功能分级标准评级。
输尿管功能评定标准：根据输尿管蠕动频率和柔韧程度将输尿管功能分为四级，自拟标准如下：A级(功能正常)：输尿管蠕动3～4次/min以上，输尿管壁光滑柔软；B级(功能减退)：输尿管蠕动1～2次/min以下，输尿管壁柔软；C级(功能明显减退)：输尿管蠕动1～2次/3min，输尿管壁僵硬；D级(功能严重减退)：输尿管5min内无蠕动波。
结 果 拔管后即刻检查：置管时间<1个月者15例，A级12例，B级3例；1个月～者13例，A级10例，B级2例，C级1例；3个月～者10例，A级1例，B级7例，C级2例；>6个月者5例，B级3例，C级1例，D级1例。2个月后复查见：<1个月者15例，A级15例；1个月～者13例，A级12例，B级1例；3个月～者10例，A级6例，B级4例；>6个月者5例，A级1例，B级3例，C级1例。置管时间<3个月者28例，功能减退1例(4%)；>3个月者15例中功能异常8例(53%)，明显高于前者，经U检验差异有显著性(P<0.01)。
讨 论 输尿管平滑肌细胞，在钙离子作用下，肌浆中的肌纤蛋白和肌凝蛋白相互作用而收缩，肌细胞自上而下的收缩舒张产生蠕动。正常输尿管蠕动平均3～4次/min，每次收缩时间为2～3s，蠕动波速度为3cm/min。
置入双J导管后，肾盂尿液持续引流入膀胱，使输尿管处于相对静止状态，减弱了输送尿液的生理功能。同时长期刺激输尿管，使粘膜水肿、平滑肌变性、肌细胞膜的通透性降低，影响胞浆内钙浓度，使输尿管功能减退。置管时间<1个月者基本没有影响；1个月～者早期部分输尿管功能减退，但2个月后大部分功能改善；置管时间3个月～者，其功能影响明显；置管时间超过6个月，输尿管功能影响显著。认为置管时间以4～6周为宜，一般不超过3个月。
作者单位：路继儒(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科)
郑汝强(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科)
张峰彬(257091 山东，东营市人民医院泌尿外科), 百拇医药