新型多功能外固定架治疗长骨多段骨折初步报告
冯承泉 王洪亮 毕复海 衣英豪 王相如 陈德强 王汝武
关键词：多功能外固定支架 治疗 长骨 骨折
我院1979年5月～1998年6月共收治长骨多段骨折66例，其中应用本院自行设计、加工生产的新型多功能外固定支架治疗46例，骨折一期愈合率达95.7%，效果满意。
1 新型多功能外固定支架的结构及优点
1.1 新型多功能外固定支架的构造 本支架由螺纹杆、穿针附件、稳定弓3部分组成(图1-2)。
图1 本支架示意图
, http://www.100md.com
A 部件组装后 B 螺纹杆 C、D 穿针附件 E 稳定弓
图2 在骨骼标本上应用示意图
1.2 本支架具有支撑、延长、加压、固定、纠正成角、防止旋转畸形多种功能和重量轻、结构合理、便于携带的优点，对于开放性损伤更适用，体内不存留固体物，减少感染机会，有利于创面更换敷料。
2 临床资料
2.1 一般资料 使用46例，男44例，女2例。最小年龄12岁，最大66岁，平均28岁。伤情：高空坠落跌伤2例，直接砸伤9例，挤压伤7例，骑摩托车跌伤28例。骨折部位：股骨干中下段4例，胫骨3段骨折38例，4段骨折4例，开放性骨折18例，31例合并颅脑、胸腹部、骨盆等不同程度的损伤。
, 百拇医药
2.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下实施手术，首先距骨折线2～12cm，远近两端横行各穿入2枚上下平行或前后平行的3.5cm直径克氏针，安放外固定架，牵伸延长，透视下闭合手法复位或开放手术复位，复位满意后回缩加压，根据骨折类型及断端稳定程度，决定附加针的部位和形式，对斜形骨折或蝶形骨折，可不穿透对侧骨皮质。总的步骤是：穿针→牵伸延长→穿附加针→复位→回缩加压→固定。以骨折断端对位对线良好，间隙消失，稳定性好为标准。定期复查X线片，必要时可进行调整，直至骨折愈合。术后全身用抗生素，针道处每日滴75%酒精2次，保持针道周围皮肤清洁。
2.3 治疗效果 本组病例均经随访，按照黄氏外科学骨折愈合标准，3～4个月愈合26例，5～6个月愈合18例，其中8例断端有吸收，经调整加压后骨折愈合。1例4段骨折，中间折段断端骨不连，经二期植骨加压固定，术后11个月愈合。1例因皮肤坏死缺损，二期行皮瓣转移及游离植皮，术后骨性愈合。
3 讨论
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3.1 长骨多段骨折治疗方法的选择 长骨多段骨折治疗方法很多，以保持骨折断端良好的复位与固定，充分的血运，允许关节做一定范围的运动，复合伤处理方便，并发症少为条件。石膏固定、牵引治疗对骨折断端无加压作用，不能有效地控制骨折端的移位，创面换药也很不方便，陈学明等报道胫骨开放性骨折经石膏固定及跟骨牵引治疗，骨不连发生率为13.8%和15.1%。钢板固定或髓内针固定，也因折端间距离问题需特别长的钢板或两块钢板，对骨折段的血运破坏严重，影响骨折愈合。虽张光铂认为以闭合复位Ender针内固定为佳，但对多段骨折仍受限制。七十年代早期Burny主张采用外固定器之后，其骨愈合率明显提高。王洪亮等认为胫骨多段骨折的外固定治疗是一种理想有效的方法。本外固定支架除具备一般外固定器的功能外，不受长度、骨折段数影响，还具备延长、加压、纠正成角、抗旋转及矫形的优点，有利于创口处理，关节功能锻炼及骨折早日愈合。
3.2 外固定支架为骨折提供牢稳固定，并可根据需要增加多个穿针附件，使每一较大骨块均能得到穿针固定。利用克氏针的弹塑性把等长牵引及等张牵引的优点吸引进来，使骨折端得到足够的生理应力刺激，有利于骨折愈合。对骨折延迟愈合者，通过不断调整压力，消灭间隙，促进骨折愈合。外固定支架对骨及软组织的血运破坏小，不增加伤口的异物刺激及皮肤张力，减少感染机会，有利于骨折及软组织愈合。
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3.3 应用外固定支架，穿针时尽量避开伤口，但离骨折端不宜太远，一般距骨折端4cm为宜。对于斜形骨折加压时，压力应适中。非斜面侧压力大于斜面侧，使其对斜面有一个分力，有利于斜面侧对合。
作者单位：冯承泉(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王洪亮(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
毕复海(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
衣英豪(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王相如(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
陈德强(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王汝武(武警山东总队医院外二科，250101 济南), http://www.100md.com
关键词：多功能外固定支架 治疗 长骨 骨折
我院1979年5月～1998年6月共收治长骨多段骨折66例，其中应用本院自行设计、加工生产的新型多功能外固定支架治疗46例，骨折一期愈合率达95.7%，效果满意。
1 新型多功能外固定支架的结构及优点
1.1 新型多功能外固定支架的构造 本支架由螺纹杆、穿针附件、稳定弓3部分组成(图1-2)。
图1 本支架示意图
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A 部件组装后 B 螺纹杆 C、D 穿针附件 E 稳定弓
图2 在骨骼标本上应用示意图
1.2 本支架具有支撑、延长、加压、固定、纠正成角、防止旋转畸形多种功能和重量轻、结构合理、便于携带的优点，对于开放性损伤更适用，体内不存留固体物，减少感染机会，有利于创面更换敷料。
2 临床资料
2.1 一般资料 使用46例，男44例，女2例。最小年龄12岁，最大66岁，平均28岁。伤情：高空坠落跌伤2例，直接砸伤9例，挤压伤7例，骑摩托车跌伤28例。骨折部位：股骨干中下段4例，胫骨3段骨折38例，4段骨折4例，开放性骨折18例，31例合并颅脑、胸腹部、骨盆等不同程度的损伤。
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2.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下实施手术，首先距骨折线2～12cm，远近两端横行各穿入2枚上下平行或前后平行的3.5cm直径克氏针，安放外固定架，牵伸延长，透视下闭合手法复位或开放手术复位，复位满意后回缩加压，根据骨折类型及断端稳定程度，决定附加针的部位和形式，对斜形骨折或蝶形骨折，可不穿透对侧骨皮质。总的步骤是：穿针→牵伸延长→穿附加针→复位→回缩加压→固定。以骨折断端对位对线良好，间隙消失，稳定性好为标准。定期复查X线片，必要时可进行调整，直至骨折愈合。术后全身用抗生素，针道处每日滴75%酒精2次，保持针道周围皮肤清洁。
2.3 治疗效果 本组病例均经随访，按照黄氏外科学骨折愈合标准，3～4个月愈合26例，5～6个月愈合18例，其中8例断端有吸收，经调整加压后骨折愈合。1例4段骨折，中间折段断端骨不连，经二期植骨加压固定，术后11个月愈合。1例因皮肤坏死缺损，二期行皮瓣转移及游离植皮，术后骨性愈合。
3 讨论
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3.1 长骨多段骨折治疗方法的选择 长骨多段骨折治疗方法很多，以保持骨折断端良好的复位与固定，充分的血运，允许关节做一定范围的运动，复合伤处理方便，并发症少为条件。石膏固定、牵引治疗对骨折断端无加压作用，不能有效地控制骨折端的移位，创面换药也很不方便，陈学明等报道胫骨开放性骨折经石膏固定及跟骨牵引治疗，骨不连发生率为13.8%和15.1%。钢板固定或髓内针固定，也因折端间距离问题需特别长的钢板或两块钢板，对骨折段的血运破坏严重，影响骨折愈合。虽张光铂认为以闭合复位Ender针内固定为佳，但对多段骨折仍受限制。七十年代早期Burny主张采用外固定器之后，其骨愈合率明显提高。王洪亮等认为胫骨多段骨折的外固定治疗是一种理想有效的方法。本外固定支架除具备一般外固定器的功能外，不受长度、骨折段数影响，还具备延长、加压、纠正成角、抗旋转及矫形的优点，有利于创口处理，关节功能锻炼及骨折早日愈合。
3.2 外固定支架为骨折提供牢稳固定，并可根据需要增加多个穿针附件，使每一较大骨块均能得到穿针固定。利用克氏针的弹塑性把等长牵引及等张牵引的优点吸引进来，使骨折端得到足够的生理应力刺激，有利于骨折愈合。对骨折延迟愈合者，通过不断调整压力，消灭间隙，促进骨折愈合。外固定支架对骨及软组织的血运破坏小，不增加伤口的异物刺激及皮肤张力，减少感染机会，有利于骨折及软组织愈合。
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3.3 应用外固定支架，穿针时尽量避开伤口，但离骨折端不宜太远，一般距骨折端4cm为宜。对于斜形骨折加压时，压力应适中。非斜面侧压力大于斜面侧，使其对斜面有一个分力，有利于斜面侧对合。
作者单位：冯承泉(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王洪亮(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
毕复海(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
衣英豪(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王相如(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
陈德强(武警山东总队医院外二科，250101 济南)
王汝武(武警山东总队医院外二科，250101 济南), http://www.100md.com