精神发育迟滞合并精神分裂症的临床分析
汪辉 李秀荣 罗烈岚 卢健
摘 要 目的：探讨精神发育迟滞(MR)合并精神分裂症的临床特征。方法：76例MR合并精神分裂症患者按智商(IQ)≥50和IQ≤49分成两组进行临床特征分析，并与76例智力正常的精神分裂症患者比较。结果：MR合并精神分裂症患者IQ≥50和IQ≤49两组间临床症状差异无显著性(P>0.05)；MR合并精神分裂症组与正常智力的精神分裂症组的一级症状、逻辑推理障碍、妄想、情感平淡、思维贫乏的差异有非常显著性(P<0.01)。结论：MR合并精神分裂症患者一级症状明显减少，有助于临床鉴别。
关键词：精神发育迟滞 精神分裂症 临床研究
为探讨精神发育迟滞(MR)合并精神分裂症患者不同程度的智能缺损，及与正常智力的精神分裂症患者的临床异同，以及如何诊断MR合并精神分裂症，并与MR合并其它精神疾病相鉴别，我们进行了以下研究。
, 百拇医药
资料和方法
一、对象
1.研究组：为本院1988年1月至1998年10月首次住院的精神发育迟滞合并精神分裂症患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2)MR和精神分裂症诊断，韦氏成人智力测验总智商(IQ)均低于70，共76例(不包括15周岁以下的儿童期精神分裂症)。其中男45例，女31例。年龄15～41岁，平均(22±5)岁；文化程度：高中1例，初中16例，小学38例，文盲21例；职业：工人9例，农民40例，无业23例，学生4例；婚姻：已婚17例，未婚59例；性格：外向15例，内向胆怯61例。IQ 26～69，平均52±11。智力低下有原因者22例，其中与出生时有关6例，幼时感染12例，母孕时感染2例，幼时外伤2例。病程4～20个月，平均(10±2)个月。精神异常有诱因者20例，慢性发病43例。
2.对照组：随机抽取同期首次住院智力正常(IQ≥85)的精神分裂症患者，符合CCMD-2诊断标准，共76例。男女比例同研究组。发病年龄17～40岁，平均(21±4)岁；文化程度：大学11例，高中20例，初中37例，小学8例；婚姻：已婚15例；性格：外向急躁21例，内向孤僻55例；病程3～22个月，平均病程(13±3)个月。精神异常有诱因25例，慢性起病45例。
, 百拇医药
经卡方检验，研究组和对照组间发病年龄、发病形式和社会心理因素对精神分裂症发病的影响的差异均无显著性(P>0.05)。
二、方法
将研究组以IQ≥50为轻度智能缺损(45例)，IQ≤49为重度智能缺损(31例)[1]，比较其临床症状。
对MR合并精神分裂症组与正常智力精神分裂症组临床症状进行比较。精神分裂症特征症状参照K.S chneider提出的精神分裂症一级症状11条[2]，将11条分为知觉障碍类症状(评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响)和思维障碍类症状(国内称被洞悉感、被控制感、思维插入等)，另将假性幻觉归入知觉障碍类一级症状，言语性幻听为一单独症状分析。
统计采用χ2检验。
, http://www.100md.com 结果
1.不同程度智能缺损者的临床症状比较：轻、重度智能缺损者的临床症状差异无显著性。表1。
表1 不同程度智能缺损者的分裂症状频度比较(%)
症状
轻度缺损
(n=45)
重度缺损
(n=31)
χ2 值
P值
幻听
, 百拇医药 30
16
0.98
>0.05
被害幻想
19
13
0.03
>0.05
思维贫乏
16
18
2.21
, 百拇医药
>0.05
思维散漫
8
7
0.16
>0.05
愚蠢行为
20
18
0.83
>0.05
情感平淡
37
, http://www.100md.com
22
1.00
>0.05
逻辑推理障碍
4
0
1.24
>0.05
一级症状(知觉障碍)
4
0
1.24
>0.05
, http://www.100md.com
2.研究组与对照组精神分裂症临床症状的比较：2组间一级症状、逻辑推理障碍、妄想、情感平淡和思维贫泛的差异有非常显著性(P<0.01)。言语性幻听两组虽无差异，但MR组幻听多为短时，其它症状两组间差异无显著性。表2。
3.2组内不同文化程度者一级症状发生率的比较：研究组和对照组出现一级症状的频度分别为文盲者2%和0%，小学者为1%和3%，初中者为0%和27%，高中者为1%和14%，大学者为0%和4%。组内差异无显著性(P>0.05)。
表2 研究组与对照组临床症状频度的比较(%)
症状
研究组
(n=76)
对照组
, http://www.100md.com
(n=76)
χ2值
P值
一级症状
思维障碍
0
21
22.0
<0.01
知觉障碍
4
27
17.1
, http://www.100md.com
<0.01
逻辑推理障碍
4
26
17.0
<0.01
妄想
4
20
8.0
<0.01
情感不协调
27
, 百拇医药
31
0.3
>0.05
情感平淡
59
36
10.9
<0.01
思维贫乏
32
8
18.3
<0.01
, 百拇医药
愚蠢行为
48
33
0.7
>0.05
感知综合障碍
1
6
2.4
>0.05
言语性幻听
42
33
, http://www.100md.com
1.6
>0.05
被害妄想
32
34
0.1
>0.05
思维散漫或破裂
15
24
1.7
>0.05
孤僻懒散
, 百拇医药
35
28
1.2
>0.05
讨论
本研究结果显示，76例MR合并精神分裂症患者在发病年龄、社会心理因素与对照组差异无显著性的情况下，MR合并精神分裂症与正常智力精神分裂症的患者间在临床症状方面差异有显著性。主要表现在思维活动方面的一级症状和与表象、思维有关的知觉一级症状[2]。分析原因主要有下列两方面因素：(1)原有的思维活动水平有差异：人的认识活动和思维活动只有以语言为基础才有可能，有了语言和文字，才能进行抽象和概括，形成人类的高级思维[3]。从发展心理学看，人类的思维从直觉形象思维，逐步发展到抽象逻辑思维，这一发展过程取决于大脑本身结构及功能的日益完善，以及不断学习实践的结果[2]。MR患者因各种原因导致大脑发育迟滞，使学习困难和社会实践缺乏，均能引起思维发育不完善，而不能达到正常人水平。(2)精神分裂症对智力影响：国外学者提出精神分裂症有许多类型的认知功能损害，表现为智商较正常人低、注意记忆和语言障碍，这些损害不是注意力涣散或不合作造成，而是疾病持续的核心特征[4]，并认为精神分裂症患者的这些认知功能减退与病程无关[5]。国内有学者提出Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者智商均低于正常人，但差异未达显著性[6]。另有人提出60%～70%精神分裂症患者的智商在边缘状态，20%的患者智商在正常范围，20%精神分裂症患者智商<70[7]，但一致认为患者病程长、阴性症状和发病年龄与智商下降显著相关[6-8]。
, 百拇医药
MR患者掌握词汇少，抽象思维和想象力低于正常人，语言表达能力差，合并精神分裂症后，在大脑库存中概念词汇贫乏的基础上使原来的智力障碍加重，临床上出现思维障碍症状简单化，很少具备精神分裂症一级症状。而正常智力精神分裂症患者因原有词汇概念、语言丰富，患精神分裂症后虽有智能损害，但精神分裂症患者的语言智商损害要比操作智商损害轻[6]，因此，思维障碍症状丰富，较多具备精神分裂症一级症状。
本结果显示，MR患者在合并精神分裂症的情感障碍和意志活动障碍症状时与正常智力精神分裂症患者差异无显著性，虽然较少具备一级症状，但在MR合并精神分裂症诊断上并无困难。参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的诊断标准，可符合症状标准中的(1～6)项中的2项或2项以上，但(7, 8)2项均不能符合，此点在临床鉴别诊断上有重要参考价值。
本结果还显示，虽然MR患者在合并精神分裂症时有思维活动障碍症状的简单化，但是整个情感活动、意志行为障碍，仍与正常智力精神分裂症患者表现相同，具备思维、情感、意志活动不协调的特征。因此，尽管MR患者因先天思维缺陷患精神病时症状复杂，仍可根据临床检查和观察发现整个精神活动不协调的特征，符合精神分裂症诊断标准中症状标准的1～6项中的2项或2项以上，可与其它类型的MR合并或伴有精神疾病鉴别。
, 百拇医药
MR患者合并精神分裂症，除临床特征有差异，另一最大的区别在于病前的智力水平。精神分裂症可以引起包括智能在内的认知功能减退，至于儿童精神分裂症，病前无智力发育迟滞，故未归属于MR中。
志谢 钟杏圣主任的指导
作者单位：汪 辉(杭州市第七人民医院六病区，310013)
李秀荣(杭州市第七人民医院六病区，310013)
罗烈岚(杭州市第七人民医院六病区，310013)
卢 健(杭州市第七人民医院六病区，310013)
参考文献
[1]杨晓玲，王志兰. 精神发育迟滞. 见：沈渔邨主编. 精神病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1994.771-784.
, 百拇医药
[2]夏镇夷, 主编. 中国医学百科全书精神病学分卷. 上海:上海科学技术出版社，1982.51-65.
[3]沈渔邨, 主编. 精神病学. 第3版. 北京: 北京人民卫生出版社，1994.175-178.
[4]Weinberger DR, Gallhofer B.Cognitive function in schizophrenia.Int Clin Psychopharmacol, 1997, 12(Suppl 4): 29-36.
[5]行养玲，杨旭. 精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展(综述). 国外医学精神病学分册，1998，25：39-40.
[6]胡泽卿，刘协和，霍克均，等. 精神分裂症病人的智力及其因素分析. 中国临床心理学杂志，1999，7：34-35.
[7]魏立莹，赵介诚，虞一萍. 精神分裂症的智力功能研究. 中国临床心理学杂志，1999，7：39-40.
[8]高镇松，陈政雄，李植荣，等. 衰退型精神分裂症患者智力及其影响因素的分析. 中华精神科杂志，1999，32：14., http://www.100md.com
摘 要 目的：探讨精神发育迟滞(MR)合并精神分裂症的临床特征。方法：76例MR合并精神分裂症患者按智商(IQ)≥50和IQ≤49分成两组进行临床特征分析，并与76例智力正常的精神分裂症患者比较。结果：MR合并精神分裂症患者IQ≥50和IQ≤49两组间临床症状差异无显著性(P>0.05)；MR合并精神分裂症组与正常智力的精神分裂症组的一级症状、逻辑推理障碍、妄想、情感平淡、思维贫乏的差异有非常显著性(P<0.01)。结论：MR合并精神分裂症患者一级症状明显减少，有助于临床鉴别。
关键词：精神发育迟滞 精神分裂症 临床研究
为探讨精神发育迟滞(MR)合并精神分裂症患者不同程度的智能缺损，及与正常智力的精神分裂症患者的临床异同，以及如何诊断MR合并精神分裂症，并与MR合并其它精神疾病相鉴别，我们进行了以下研究。
, 百拇医药
资料和方法
一、对象
1.研究组：为本院1988年1月至1998年10月首次住院的精神发育迟滞合并精神分裂症患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2)MR和精神分裂症诊断，韦氏成人智力测验总智商(IQ)均低于70，共76例(不包括15周岁以下的儿童期精神分裂症)。其中男45例，女31例。年龄15～41岁，平均(22±5)岁；文化程度：高中1例，初中16例，小学38例，文盲21例；职业：工人9例，农民40例，无业23例，学生4例；婚姻：已婚17例，未婚59例；性格：外向15例，内向胆怯61例。IQ 26～69，平均52±11。智力低下有原因者22例，其中与出生时有关6例，幼时感染12例，母孕时感染2例，幼时外伤2例。病程4～20个月，平均(10±2)个月。精神异常有诱因者20例，慢性发病43例。
2.对照组：随机抽取同期首次住院智力正常(IQ≥85)的精神分裂症患者，符合CCMD-2诊断标准，共76例。男女比例同研究组。发病年龄17～40岁，平均(21±4)岁；文化程度：大学11例，高中20例，初中37例，小学8例；婚姻：已婚15例；性格：外向急躁21例，内向孤僻55例；病程3～22个月，平均病程(13±3)个月。精神异常有诱因25例，慢性起病45例。
, 百拇医药
经卡方检验，研究组和对照组间发病年龄、发病形式和社会心理因素对精神分裂症发病的影响的差异均无显著性(P>0.05)。
二、方法
将研究组以IQ≥50为轻度智能缺损(45例)，IQ≤49为重度智能缺损(31例)[1]，比较其临床症状。
对MR合并精神分裂症组与正常智力精神分裂症组临床症状进行比较。精神分裂症特征症状参照K.S chneider提出的精神分裂症一级症状11条[2]，将11条分为知觉障碍类症状(评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响)和思维障碍类症状(国内称被洞悉感、被控制感、思维插入等)，另将假性幻觉归入知觉障碍类一级症状，言语性幻听为一单独症状分析。
统计采用χ2检验。
, http://www.100md.com 结果
1.不同程度智能缺损者的临床症状比较：轻、重度智能缺损者的临床症状差异无显著性。表1。
表1 不同程度智能缺损者的分裂症状频度比较(%)
症状
轻度缺损
(n=45)
重度缺损
(n=31)
χ2 值
P值
幻听
, 百拇医药 30
16
0.98
>0.05
被害幻想
19
13
0.03
>0.05
思维贫乏
16
18
2.21
, 百拇医药
>0.05
思维散漫
8
7
0.16
>0.05
愚蠢行为
20
18
0.83
>0.05
情感平淡
37
, http://www.100md.com
22
1.00
>0.05
逻辑推理障碍
4
0
1.24
>0.05
一级症状(知觉障碍)
4
0
1.24
>0.05
, http://www.100md.com
2.研究组与对照组精神分裂症临床症状的比较：2组间一级症状、逻辑推理障碍、妄想、情感平淡和思维贫泛的差异有非常显著性(P<0.01)。言语性幻听两组虽无差异，但MR组幻听多为短时，其它症状两组间差异无显著性。表2。
3.2组内不同文化程度者一级症状发生率的比较：研究组和对照组出现一级症状的频度分别为文盲者2%和0%，小学者为1%和3%，初中者为0%和27%，高中者为1%和14%，大学者为0%和4%。组内差异无显著性(P>0.05)。
表2 研究组与对照组临床症状频度的比较(%)
症状
研究组
(n=76)
对照组
, http://www.100md.com
(n=76)
χ2值
P值
一级症状
思维障碍
0
21
22.0
<0.01
知觉障碍
4
27
17.1
, http://www.100md.com
<0.01
逻辑推理障碍
4
26
17.0
<0.01
妄想
4
20
8.0
<0.01
情感不协调
27
, 百拇医药
31
0.3
>0.05
情感平淡
59
36
10.9
<0.01
思维贫乏
32
8
18.3
<0.01
, 百拇医药
愚蠢行为
48
33
0.7
>0.05
感知综合障碍
1
6
2.4
>0.05
言语性幻听
42
33
, http://www.100md.com
1.6
>0.05
被害妄想
32
34
0.1
>0.05
思维散漫或破裂
15
24
1.7
>0.05
孤僻懒散
, 百拇医药
35
28
1.2
>0.05
讨论
本研究结果显示，76例MR合并精神分裂症患者在发病年龄、社会心理因素与对照组差异无显著性的情况下，MR合并精神分裂症与正常智力精神分裂症的患者间在临床症状方面差异有显著性。主要表现在思维活动方面的一级症状和与表象、思维有关的知觉一级症状[2]。分析原因主要有下列两方面因素：(1)原有的思维活动水平有差异：人的认识活动和思维活动只有以语言为基础才有可能，有了语言和文字，才能进行抽象和概括，形成人类的高级思维[3]。从发展心理学看，人类的思维从直觉形象思维，逐步发展到抽象逻辑思维，这一发展过程取决于大脑本身结构及功能的日益完善，以及不断学习实践的结果[2]。MR患者因各种原因导致大脑发育迟滞，使学习困难和社会实践缺乏，均能引起思维发育不完善，而不能达到正常人水平。(2)精神分裂症对智力影响：国外学者提出精神分裂症有许多类型的认知功能损害，表现为智商较正常人低、注意记忆和语言障碍，这些损害不是注意力涣散或不合作造成，而是疾病持续的核心特征[4]，并认为精神分裂症患者的这些认知功能减退与病程无关[5]。国内有学者提出Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症患者智商均低于正常人，但差异未达显著性[6]。另有人提出60%～70%精神分裂症患者的智商在边缘状态，20%的患者智商在正常范围，20%精神分裂症患者智商<70[7]，但一致认为患者病程长、阴性症状和发病年龄与智商下降显著相关[6-8]。
, 百拇医药
MR患者掌握词汇少，抽象思维和想象力低于正常人，语言表达能力差，合并精神分裂症后，在大脑库存中概念词汇贫乏的基础上使原来的智力障碍加重，临床上出现思维障碍症状简单化，很少具备精神分裂症一级症状。而正常智力精神分裂症患者因原有词汇概念、语言丰富，患精神分裂症后虽有智能损害，但精神分裂症患者的语言智商损害要比操作智商损害轻[6]，因此，思维障碍症状丰富，较多具备精神分裂症一级症状。
本结果显示，MR患者在合并精神分裂症的情感障碍和意志活动障碍症状时与正常智力精神分裂症患者差异无显著性，虽然较少具备一级症状，但在MR合并精神分裂症诊断上并无困难。参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的诊断标准，可符合症状标准中的(1～6)项中的2项或2项以上，但(7, 8)2项均不能符合，此点在临床鉴别诊断上有重要参考价值。
本结果还显示，虽然MR患者在合并精神分裂症时有思维活动障碍症状的简单化，但是整个情感活动、意志行为障碍，仍与正常智力精神分裂症患者表现相同，具备思维、情感、意志活动不协调的特征。因此，尽管MR患者因先天思维缺陷患精神病时症状复杂，仍可根据临床检查和观察发现整个精神活动不协调的特征，符合精神分裂症诊断标准中症状标准的1～6项中的2项或2项以上，可与其它类型的MR合并或伴有精神疾病鉴别。
, 百拇医药
MR患者合并精神分裂症，除临床特征有差异，另一最大的区别在于病前的智力水平。精神分裂症可以引起包括智能在内的认知功能减退，至于儿童精神分裂症，病前无智力发育迟滞，故未归属于MR中。
志谢 钟杏圣主任的指导
作者单位：汪 辉(杭州市第七人民医院六病区，310013)
李秀荣(杭州市第七人民医院六病区，310013)
罗烈岚(杭州市第七人民医院六病区，310013)
卢 健(杭州市第七人民医院六病区，310013)
参考文献
[1]杨晓玲，王志兰. 精神发育迟滞. 见：沈渔邨主编. 精神病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1994.771-784.
, 百拇医药
[2]夏镇夷, 主编. 中国医学百科全书精神病学分卷. 上海:上海科学技术出版社，1982.51-65.
[3]沈渔邨, 主编. 精神病学. 第3版. 北京: 北京人民卫生出版社，1994.175-178.
[4]Weinberger DR, Gallhofer B.Cognitive function in schizophrenia.Int Clin Psychopharmacol, 1997, 12(Suppl 4): 29-36.
[5]行养玲，杨旭. 精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展(综述). 国外医学精神病学分册，1998，25：39-40.
[6]胡泽卿，刘协和，霍克均，等. 精神分裂症病人的智力及其因素分析. 中国临床心理学杂志，1999，7：34-35.
[7]魏立莹，赵介诚，虞一萍. 精神分裂症的智力功能研究. 中国临床心理学杂志，1999，7：39-40.
[8]高镇松，陈政雄，李植荣，等. 衰退型精神分裂症患者智力及其影响因素的分析. 中华精神科杂志，1999，32：14., http://www.100md.com