前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎
作者：刘昌荣 屈克新 颜克钧 喻俊峰 李爱军 郭新 杨亚兴
单位：宜昌市第一人民医院泌尿外科(湖北宜昌，443000
关键词：慢性前列腺炎；前列腺灌注管；加压灌注药物
临床泌尿外科杂志000707摘要 目的：观察应用前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎的效果。方法：对176例慢性前列腺炎患者经尿道置入前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗。结果：176例中治愈134例，好转32例，有效率94.3%。治疗后随访6～18个月，8例复发。结论：应用前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎具有疗效好、副作用少的优点，是治疗慢性前列腺炎可供选择的有效方法之一。
Application of in treatment of chronic prostatitis treated chronic prostatitis
, 百拇医药
LIU Chang-rong QU Ke-xin YAN Ke-jun YU Jun-feng LI Ai-jun GUO Xin YANG Ya-xin
(Department of Urology,the First Hospital of Yichang,Yichang,Hubei,443000)
Abstract Purpose:To improve the therapeutic efficacy of chronic prostatitis.Methods:176 patients with chronic prostatitis were treated with inflating drug perfusion through prostate perfusion catheter in combination with physical therapy by multifunction prostate therapeutic instrument.Results:In 176 patientes,134 patients were cured,32 patients were improved.The effective rate was 94.3%.Folow-up for 6～18 months after treatment,only 8 patients relapse.Conclusions:Therapy of chronic prostatitis with prostate perfusion catheter perfusion method in combination with physical therapy by multifunction prostate therapeutic instrument is one of the important therapies available for chronic prostatitis with the advantages of high effectiveness and less complication.
, 百拇医药
Key words Chronic prostatitis Prostate perfusion catheter Inflating drug purfusion
慢性前列腺炎是极为常见的疾病。自1998年8月～1999年10月，我院采用自制的单囊双腔前列腺灌注管经尿道加压灌注药物，并联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎176例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
266例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组176例，年龄26～45.5岁，病程6个月～4年；对照组90例，年龄27.5～43岁，病程5个月～3.5年。临床表现：两组均有尿频，尿痛，尿道口滴白色液，尿道灼热感，排尿刺痛，排尿不尽感，腰骶部疼痛，腰酸，乏力，下腹、会阴部不适，性功能改变等。直肠指检：前列腺有轻压痛。B超：前列腺有体积增大、光点分布不均或边缘的改变。前列腺液(EPS)镜检：白细胞>10/HP，卵磷脂小体<++/HP。266例均采用Meares-Stamey分段法〔1〕作尿液和EPS病原体培养及药物敏感试验，治疗组中117例EPS培养阳性，其中表皮葡萄球菌生长14例，金黄色葡萄球菌16例，大肠杆菌28例，粪链球菌8例，淋球菌14例，支原体19例，衣原体18例；对照组中52例EPS培养阳性，其中表皮葡萄球菌生长8例，金黄色葡萄球菌9例，大肠杆菌17例，淋球菌7例，支原体7例，衣原体4例。
, 百拇医药
具有上述临床表现两项或多项，尿常规正常或有少许白细胞，EPS常规检查白细胞+～+++及卵磷脂小体明显减少者，诊断为慢性前列腺炎。
1.2 导管结构
自制的单囊双腔前列腺灌注管长40 cm，直径0.40～0.46 cm，采用对组织刺激性小的硅橡胶制成。导管前端为一长2.5 cm、直径0.6 cm的硅胶囊，距气囊2.0 cm处有两个直径0.5 cm的侧孔，气囊及侧孔有腔道与导管口相通。
1.3 前列腺腺管造影
在治疗组176例中随机选取30例，经尿道置前列腺灌注管，自导管中注入30%泛影葡胺，当灌注压达1.96～5.88 kPa时，可见前列腺腺管呈树枝状显影，当压力低于1.96 kPa时，前列腺腺管显影不满意，而高于5.88 kPa时，大部分造影剂直接进入膀胱，前列腺腺管显影亦不满意。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
治疗组：首先经直肠行前列腺按摩，然后在无菌条件下，将前列腺灌注管插入膀胱，囊内注水10 ml，向外拉紧导管并固定于大腿上，在阴茎根部置一阴茎夹，使尿道形成一闭合腔。用20 ml抗生素液从导管注入，反复冲洗后尿道后吸出。将导管与接有压力表和注射器的三通管相连接，自导管中将配制好的药物注入尿道，并保持1.96～5.88 kPa的灌注压，即时启动多功能前列腺治疗仪，每次治疗时间40 min，治疗中如压力降至1.96 kPa以下时，立即加注药物。每天1次，5次为1疗程，治疗2～3疗程。
对照组：仅应用多功能前列腺治疗仪经肛门行前列腺理疗，每天1次，5次为1疗程，治疗2～3疗程。
两组患者均于治疗后2周内每周作EPS镜检1次。
灌注药物配方：①据EPS培养结果选用敏感抗生素加阿托品0.5 mg加α-糜蛋白酶4 000 u加地塞米松10 mg加1%利多卡因5 ml；②对支原体、衣原体感染者选用氧氟沙星或红霉素等药物，其他药物配方同前；③对于培养阴性者应用氧氟沙星，其他药物配方同前。
, 百拇医药
1.5 疗效判断
治愈：症状全部消失，EPS镜检白细胞<5/HP，EPS培养阴性。好转：自觉症状基本消失或显著改善，EPS镜检白细胞<10/HP，培养阴性。无效：症状及EPS检查无改善。
2 结果
治疗组176例中近期治愈134例(76.1%)，好转32例(18.2%)，无效10例(5.7%)，有效率为94.3%。对照组90例中近期治愈39例(43.3%)，好转20例(22.2%)，无效31例(34.4%)，有效率65.6%。两组有效率相比较有极显著性差异(P<0.01)。
治疗组158例获得随访，随访时间6～18个月，8例在治疗后4～6个月复发，经再次联合治疗后症状消失。对照组79例获得随访，42例在短期内复发。
3 讨论
, 百拇医药
慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛，因而有人称之为慢性前列腺炎综合征。由于全身用药受到前列腺包膜屏障作用的影响，使其成为一种难治愈、易复发的疾病。
近年来，已有许多临床工作者试图通过前列腺局部用药，使药物在前列腺内达到有效的抗菌浓度。较常用的方法是前列腺注射治疗，但该方法为侵入性，且有血精、血尿及加重感染等并发症，不易为患者所接受。已有资料显示，前列腺内尿液反流与慢性前列腺炎的发病有关〔2〕。我们经30例尿道前列腺造影，摸索出前列腺管的最佳灌注压，然后采用经尿道置前列腺灌注管加压灌注药物，使灌注压维持在1.96～5.88 kPa，直接逆行进入前列腺管，并弥散到大部分腺管发挥治疗作用〔3〕。同时，经直肠多功能前列腺治疗仪具有旋转磁疗、红外线热疗(温度42℃)、振动按摩等功能〔4〕，能增加前列腺局部的血液循环，有助于前列腺液引流，增强白细胞吞噬功能，促进炎症的吸收及瘢痕软化。以上两种局部治疗同时应用时除了各自所起的作用外，热效应还可以改善药物的动力学特征，加快药物在前列腺内的分布，增强其生物活性，起到协同作用〔5〕。
, 百拇医药
对慢性前列腺炎的治疗主要应解决前列腺局部药物治疗浓度低和引流不畅的问题。笔者采用自行设计的单囊双腔前列腺灌注管经尿道加压灌注药物联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎，基本上解决了上述问题。单囊双腔前列腺灌注管对尿道刺激性小，患者易接受。利多卡因能缓解临床症状，地塞米松可促进炎症消散，减轻水肿，解除因炎症而造成的前列腺腺管开口处的粘连及梗阻，α-糜蛋白酶具有溶解菌栓、脓栓的作用，还可促进前列腺液液化，有利于药物渗透。治疗组有效率达94.3%，较对照组有显著地提高。该疗法具有操作简便、疗效肯定、复发率低、副作用少的优点，不失为一种治疗慢性前列腺炎的安全、有效的方法。
参考文献
1，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.64～65
2，邓春华，梁宏，梅骅，等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志，1998，19：288～289
3，李永海主编.男生殖系感染.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.180～181
4，金化民，王玲珑，吴爱顺，等.TRM多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎.中华泌尿外科杂志，1997，18：572～574
5，Sevadio C,Leib Z.Chronic abacterial prostatitis and hyperthermia,a possible new treatment.Br J Urol,1991,67:308～311
收稿 2000-05-16, 百拇医药
单位：宜昌市第一人民医院泌尿外科(湖北宜昌，443000
关键词：慢性前列腺炎；前列腺灌注管；加压灌注药物
临床泌尿外科杂志000707摘要 目的：观察应用前列腺灌注管加压灌注药物治疗慢性前列腺炎的效果。方法：对176例慢性前列腺炎患者经尿道置入前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗。结果：176例中治愈134例，好转32例，有效率94.3%。治疗后随访6～18个月，8例复发。结论：应用前列腺灌注管加压灌注药物并联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎具有疗效好、副作用少的优点，是治疗慢性前列腺炎可供选择的有效方法之一。
Application of in treatment of chronic prostatitis treated chronic prostatitis
, 百拇医药
LIU Chang-rong QU Ke-xin YAN Ke-jun YU Jun-feng LI Ai-jun GUO Xin YANG Ya-xin
(Department of Urology,the First Hospital of Yichang,Yichang,Hubei,443000)
Abstract Purpose:To improve the therapeutic efficacy of chronic prostatitis.Methods:176 patients with chronic prostatitis were treated with inflating drug perfusion through prostate perfusion catheter in combination with physical therapy by multifunction prostate therapeutic instrument.Results:In 176 patientes,134 patients were cured,32 patients were improved.The effective rate was 94.3%.Folow-up for 6～18 months after treatment,only 8 patients relapse.Conclusions:Therapy of chronic prostatitis with prostate perfusion catheter perfusion method in combination with physical therapy by multifunction prostate therapeutic instrument is one of the important therapies available for chronic prostatitis with the advantages of high effectiveness and less complication.
, 百拇医药
Key words Chronic prostatitis Prostate perfusion catheter Inflating drug purfusion
慢性前列腺炎是极为常见的疾病。自1998年8月～1999年10月，我院采用自制的单囊双腔前列腺灌注管经尿道加压灌注药物，并联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎176例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
266例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组176例，年龄26～45.5岁，病程6个月～4年；对照组90例，年龄27.5～43岁，病程5个月～3.5年。临床表现：两组均有尿频，尿痛，尿道口滴白色液，尿道灼热感，排尿刺痛，排尿不尽感，腰骶部疼痛，腰酸，乏力，下腹、会阴部不适，性功能改变等。直肠指检：前列腺有轻压痛。B超：前列腺有体积增大、光点分布不均或边缘的改变。前列腺液(EPS)镜检：白细胞>10/HP，卵磷脂小体<++/HP。266例均采用Meares-Stamey分段法〔1〕作尿液和EPS病原体培养及药物敏感试验，治疗组中117例EPS培养阳性，其中表皮葡萄球菌生长14例，金黄色葡萄球菌16例，大肠杆菌28例，粪链球菌8例，淋球菌14例，支原体19例，衣原体18例；对照组中52例EPS培养阳性，其中表皮葡萄球菌生长8例，金黄色葡萄球菌9例，大肠杆菌17例，淋球菌7例，支原体7例，衣原体4例。
, 百拇医药
具有上述临床表现两项或多项，尿常规正常或有少许白细胞，EPS常规检查白细胞+～+++及卵磷脂小体明显减少者，诊断为慢性前列腺炎。
1.2 导管结构
自制的单囊双腔前列腺灌注管长40 cm，直径0.40～0.46 cm，采用对组织刺激性小的硅橡胶制成。导管前端为一长2.5 cm、直径0.6 cm的硅胶囊，距气囊2.0 cm处有两个直径0.5 cm的侧孔，气囊及侧孔有腔道与导管口相通。
1.3 前列腺腺管造影
在治疗组176例中随机选取30例，经尿道置前列腺灌注管，自导管中注入30%泛影葡胺，当灌注压达1.96～5.88 kPa时，可见前列腺腺管呈树枝状显影，当压力低于1.96 kPa时，前列腺腺管显影不满意，而高于5.88 kPa时，大部分造影剂直接进入膀胱，前列腺腺管显影亦不满意。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
治疗组：首先经直肠行前列腺按摩，然后在无菌条件下，将前列腺灌注管插入膀胱，囊内注水10 ml，向外拉紧导管并固定于大腿上，在阴茎根部置一阴茎夹，使尿道形成一闭合腔。用20 ml抗生素液从导管注入，反复冲洗后尿道后吸出。将导管与接有压力表和注射器的三通管相连接，自导管中将配制好的药物注入尿道，并保持1.96～5.88 kPa的灌注压，即时启动多功能前列腺治疗仪，每次治疗时间40 min，治疗中如压力降至1.96 kPa以下时，立即加注药物。每天1次，5次为1疗程，治疗2～3疗程。
对照组：仅应用多功能前列腺治疗仪经肛门行前列腺理疗，每天1次，5次为1疗程，治疗2～3疗程。
两组患者均于治疗后2周内每周作EPS镜检1次。
灌注药物配方：①据EPS培养结果选用敏感抗生素加阿托品0.5 mg加α-糜蛋白酶4 000 u加地塞米松10 mg加1%利多卡因5 ml；②对支原体、衣原体感染者选用氧氟沙星或红霉素等药物，其他药物配方同前；③对于培养阴性者应用氧氟沙星，其他药物配方同前。
, 百拇医药
1.5 疗效判断
治愈：症状全部消失，EPS镜检白细胞<5/HP，EPS培养阴性。好转：自觉症状基本消失或显著改善，EPS镜检白细胞<10/HP，培养阴性。无效：症状及EPS检查无改善。
2 结果
治疗组176例中近期治愈134例(76.1%)，好转32例(18.2%)，无效10例(5.7%)，有效率为94.3%。对照组90例中近期治愈39例(43.3%)，好转20例(22.2%)，无效31例(34.4%)，有效率65.6%。两组有效率相比较有极显著性差异(P<0.01)。
治疗组158例获得随访，随访时间6～18个月，8例在治疗后4～6个月复发，经再次联合治疗后症状消失。对照组79例获得随访，42例在短期内复发。
3 讨论
, 百拇医药
慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛，因而有人称之为慢性前列腺炎综合征。由于全身用药受到前列腺包膜屏障作用的影响，使其成为一种难治愈、易复发的疾病。
近年来，已有许多临床工作者试图通过前列腺局部用药，使药物在前列腺内达到有效的抗菌浓度。较常用的方法是前列腺注射治疗，但该方法为侵入性，且有血精、血尿及加重感染等并发症，不易为患者所接受。已有资料显示，前列腺内尿液反流与慢性前列腺炎的发病有关〔2〕。我们经30例尿道前列腺造影，摸索出前列腺管的最佳灌注压，然后采用经尿道置前列腺灌注管加压灌注药物，使灌注压维持在1.96～5.88 kPa，直接逆行进入前列腺管，并弥散到大部分腺管发挥治疗作用〔3〕。同时，经直肠多功能前列腺治疗仪具有旋转磁疗、红外线热疗(温度42℃)、振动按摩等功能〔4〕，能增加前列腺局部的血液循环，有助于前列腺液引流，增强白细胞吞噬功能，促进炎症的吸收及瘢痕软化。以上两种局部治疗同时应用时除了各自所起的作用外，热效应还可以改善药物的动力学特征，加快药物在前列腺内的分布，增强其生物活性，起到协同作用〔5〕。
, 百拇医药
对慢性前列腺炎的治疗主要应解决前列腺局部药物治疗浓度低和引流不畅的问题。笔者采用自行设计的单囊双腔前列腺灌注管经尿道加压灌注药物联合多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎，基本上解决了上述问题。单囊双腔前列腺灌注管对尿道刺激性小，患者易接受。利多卡因能缓解临床症状，地塞米松可促进炎症消散，减轻水肿，解除因炎症而造成的前列腺腺管开口处的粘连及梗阻，α-糜蛋白酶具有溶解菌栓、脓栓的作用，还可促进前列腺液液化，有利于药物渗透。治疗组有效率达94.3%，较对照组有显著地提高。该疗法具有操作简便、疗效肯定、复发率低、副作用少的优点，不失为一种治疗慢性前列腺炎的安全、有效的方法。
参考文献
1，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.64～65
2，邓春华，梁宏，梅骅，等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志，1998，19：288～289
3，李永海主编.男生殖系感染.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.180～181
4，金化民，王玲珑，吴爱顺，等.TRM多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎.中华泌尿外科杂志，1997，18：572～574
5，Sevadio C,Leib Z.Chronic abacterial prostatitis and hyperthermia,a possible new treatment.Br J Urol,1991,67:308～311
收稿 2000-05-16, 百拇医药