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编号:10206590
彩超诊断游走肾肾蒂急性扭转1例
http://www.100md.com 《临床泌尿外科杂志》 2000年第7期
     作者:曹静 王惠

    单位:山东省威海市立医院超声科 山东威海,264200

    关键词:

    临床泌尿外科杂志000730患者,男,32岁。以左侧腰腹部突发性剧痛4.5 h入院。疼痛为阵发性,呈进行性加重,无放射,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。无膀胱刺激征和肉眼血尿。体检:脉搏96次/min,血压113/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,痛苦表情,心肺正常,双肾区均无叩击痛,左侧腹肌紧张,脐左侧有压痛及反跳痛,肠鸣音正常。尿常规:红细胞(+)。彩色B超检查:左肾区未见肾脏,于腹部平脐偏左探及左侧肾脏,大小为12.0 cm×7.6 cm×6.6 cm,形态饱满,实质回声弥漫性减低。彩色多普勒(CDFI):左肾门处肾动脉血流明显减弱,肾内段动脉、叶间动脉未见血流信号,肾静脉有长约5 cm一段向后方行走,汇入下腔静脉并与下腔静脉呈前后位置改变,内径为1.2 cm,在腔内未测到血流信号,上极肾盏内见一直径0.3 cm的强光斑,后方伴声影,肾周围有少量积液;右肾大小、位置正常,下极肾盏内有一0.7 cm×0.5 cm强光团,后方伴声影。拟诊为:① 游走肾肾蒂扭转(左);②双肾肾盏结石。在硬脊膜外腔麻醉下急症行腰部切口左肾探查术,见左肾蒂长6.0 cm,肾蒂部分扭转270°,肾脏淤血,肿大约12.0 cm×8.0 cm×6.0 cm,暗红色,周围有渗出液,肾周围组织松弛,肾脏活动度较大,远离肾窝。将扭转肾蒂复位,肾脏血运恢复,颜色转红润,并见输尿管蠕动排尿。行肾脏与腰大肌固定术。术后恢复良好。随访1.5年,无其他不适。复查B超:左肾大小正常,位于肾窝区,结石情况同前。

    讨论 游走肾肾蒂急性扭转十分罕见,扭转后由于肾脏缺血和肾蒂部突然受到牵拉及输尿管梗阻,而引起Dietl危象,表现为肾绞痛、恶心、呕吐、面色苍白、虚脱、脉搏加速和血尿症状。B超、IVU(立卧位)检查可作出诊断,并可了解肾游走程度、肾血流情况、有无肾积水和结石等情况。主张急症手术治疗。

    收稿 2000-02-29, 百拇医药