135例残胃临床及内镜分析
作者：吴火宝
单位：吴火宝(江苏石油勘探局职工总医院 225261)
关键词：
江苏医药000756 我院1995年1月～2000年1月共行胃镜检查10028例，其中因上消化道良性疾病作部分胃切除病人135例，现对其临床及内镜检查进行回顾性分析。
一、对象与方法
1.对象：本组病人共135例。男108例，女27例，男女之比4∶1。年龄28～71岁，平均47.3岁。全部病例皆因上消化道良性疾病作胃部分切除术，其中胃溃疡33例(24.4%)，十二指肠球部溃疡87例(64.4%)，复合性溃疡9例(6.7%)，急性出血性胃炎6例(4.4%)。手术方法：BillrothⅡ式89例(65.9%)，BillrothⅠ式46例(34.1%)。临床症状：上腹痛109例(80.7%)，食欲不振76例(56.3%)，腹胀71例(52.6%)，黑便118例(87.4%)，消瘦21例(15.6%)，不同程度贫血121例(89.6%)，呕血93例(68.9%)，返酸68例(50.4%)，嗳气57例(42.2%)。
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2.方法：所有病人均在发病后48小时内行胃镜检查(型号XQ20、VG-200)，均作病理学检查。
二、结果
1.残胃炎：本组发现残胃炎101例(74.8%)，主要分布在吻合口和吻合口附近。98例(72.6%)病人镜下见胆汁返流，以BillrothⅡ式为多。浅表性胃炎79例(78.2%)，萎缩性胃炎9例(8.9%)，不典型增生13例(12.9%)。
2.吻合口及残胃溃疡：本组发现溃疡23例(17.0%)，位于吻合口16例(69.6%)，残胃内4例(16.4%)，同时发生溃疡3例(13.0%)。BillrothⅡ式术后溃疡17例(73.9%)，BillrothⅠ式术后溃疡6例(26.1%)。
3.残胃癌：经内镜及病理学证实残胃癌11例(8.1%)，BillrothⅡ式术后残胃癌10例(90.9%)，BillrothⅠ式术后残胃癌1例(9.1%)。胃溃疡手术后残胃癌7例(63.6%)，十二指肠溃疡手术后残胃癌3例(27.3%)，复合性溃疡手术后残胃癌1例(9.1%)，内镜表现主要为局部粘膜隆起、糜烂或溃疡。病理学检查：低分化腺癌5例(45.6%)，印戒细胞癌3例(27.3%)，未分化癌1例(9.1%)，高分化腺癌2例(18.2%)。残胃癌发生距手术的时间：5年内1例(9.1%)，5～10年2例(18.2%)，10年以上8例(72.7%)。
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三、讨论
上消化道良性疾病作胃部分切除术后除易发生残胃炎、吻合口炎和溃疡外，残胃癌的发生已引起普遍重视。本组中残胃癌的发生率为8.1%，与文献报道相近。手术方式与残胃癌的发生有明显相关性，本组BillrothⅡ式术后残胃癌的发生率为10/89(11.2%)，而BillrothⅠ式术后残胃癌的发生率仅为1/46(2.2%)，两组比较有显著差异(P<0.01) 。而胃溃疡术后残胃癌的发生率7/33(21.2%)比十二指肠球部溃疡术后的残胃癌发生率3/87(3.5%)明显高(P<0.01)。吻合口和残胃溃疡发生率23/135(17.0%)，主要分布于吻合口周围16/23(69.6%)。发生上述病理变化的原因与以下因素有关：(1)胃肠碱性返流：可见于各种胃切除术后，尤以BillrothⅡ式更为严重。由于胃部分切除术后，丧失了正常幽门的功能，胆汁和胰液返流入胃，其中胆汁和胰酶会损伤粘膜上皮细胞，加速细胞的分裂，从而破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜炎症、溃疡。随着时间的推移，可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生，且与返流量呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物质前体转变为致癌物质而诱发癌变的发生。还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。(2)胃排空延迟：胃切除术后残胃收缩无力，蠕动功能减弱和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖过多，增加了与残胃粘膜接触的机会，加重了对残胃粘膜的损伤。(3)胃内低酸：胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液返流，使胃液pH值升高，易于细菌生长，致癌物质活性增强。胆汁酸亦可促进残胃粘膜细胞增生，增强对致癌突变源性刺激(如硝酸盐、亚硝酸复合物及次级胆汁)的敏感性，加强了致癌性。同时在胃窦切除后，胃泌素的分泌大为减少，其营养作用明显减弱，使胃粘膜的保护功能降低。(4)吻合口处病变：慢性非特异性刺激因素可引起胃粘膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括：不同组织的错次吻合，将粘膜层组织带入粘膜下层，局部形成的疤痕组织桥；胃粘膜与小肠粘膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变，这些因素均有利于残胃癌的发生。本组手术后残胃癌发生年限平均为13.2年，与文献相近，故距首次胃手术的时间越长，残胃癌的发生率越高。
胃部分切除术后胃粘膜常发生一系列的组织学变化，特别在BillrothⅡ式术后的发生率更高，病变亦更为严重。因此，对胃部分切除术后者应定期做胃镜检查，不论有无症状，术后5～15年宜每年作常规胃镜检查，特别对BillrothⅡ式术后的患者，更应定期复查。胃镜检查时，要特别注意吻合口周围及附近的粘膜变化，每次活检不少于5块，以便早期发现残胃癌。, 百拇医药
单位：吴火宝(江苏石油勘探局职工总医院 225261)
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江苏医药000756 我院1995年1月～2000年1月共行胃镜检查10028例，其中因上消化道良性疾病作部分胃切除病人135例，现对其临床及内镜检查进行回顾性分析。
一、对象与方法
1.对象：本组病人共135例。男108例，女27例，男女之比4∶1。年龄28～71岁，平均47.3岁。全部病例皆因上消化道良性疾病作胃部分切除术，其中胃溃疡33例(24.4%)，十二指肠球部溃疡87例(64.4%)，复合性溃疡9例(6.7%)，急性出血性胃炎6例(4.4%)。手术方法：BillrothⅡ式89例(65.9%)，BillrothⅠ式46例(34.1%)。临床症状：上腹痛109例(80.7%)，食欲不振76例(56.3%)，腹胀71例(52.6%)，黑便118例(87.4%)，消瘦21例(15.6%)，不同程度贫血121例(89.6%)，呕血93例(68.9%)，返酸68例(50.4%)，嗳气57例(42.2%)。
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2.方法：所有病人均在发病后48小时内行胃镜检查(型号XQ20、VG-200)，均作病理学检查。
二、结果
1.残胃炎：本组发现残胃炎101例(74.8%)，主要分布在吻合口和吻合口附近。98例(72.6%)病人镜下见胆汁返流，以BillrothⅡ式为多。浅表性胃炎79例(78.2%)，萎缩性胃炎9例(8.9%)，不典型增生13例(12.9%)。
2.吻合口及残胃溃疡：本组发现溃疡23例(17.0%)，位于吻合口16例(69.6%)，残胃内4例(16.4%)，同时发生溃疡3例(13.0%)。BillrothⅡ式术后溃疡17例(73.9%)，BillrothⅠ式术后溃疡6例(26.1%)。
3.残胃癌：经内镜及病理学证实残胃癌11例(8.1%)，BillrothⅡ式术后残胃癌10例(90.9%)，BillrothⅠ式术后残胃癌1例(9.1%)。胃溃疡手术后残胃癌7例(63.6%)，十二指肠溃疡手术后残胃癌3例(27.3%)，复合性溃疡手术后残胃癌1例(9.1%)，内镜表现主要为局部粘膜隆起、糜烂或溃疡。病理学检查：低分化腺癌5例(45.6%)，印戒细胞癌3例(27.3%)，未分化癌1例(9.1%)，高分化腺癌2例(18.2%)。残胃癌发生距手术的时间：5年内1例(9.1%)，5～10年2例(18.2%)，10年以上8例(72.7%)。
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三、讨论
上消化道良性疾病作胃部分切除术后除易发生残胃炎、吻合口炎和溃疡外，残胃癌的发生已引起普遍重视。本组中残胃癌的发生率为8.1%，与文献报道相近。手术方式与残胃癌的发生有明显相关性，本组BillrothⅡ式术后残胃癌的发生率为10/89(11.2%)，而BillrothⅠ式术后残胃癌的发生率仅为1/46(2.2%)，两组比较有显著差异(P<0.01) 。而胃溃疡术后残胃癌的发生率7/33(21.2%)比十二指肠球部溃疡术后的残胃癌发生率3/87(3.5%)明显高(P<0.01)。吻合口和残胃溃疡发生率23/135(17.0%)，主要分布于吻合口周围16/23(69.6%)。发生上述病理变化的原因与以下因素有关：(1)胃肠碱性返流：可见于各种胃切除术后，尤以BillrothⅡ式更为严重。由于胃部分切除术后，丧失了正常幽门的功能，胆汁和胰液返流入胃，其中胆汁和胰酶会损伤粘膜上皮细胞，加速细胞的分裂，从而破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜炎症、溃疡。随着时间的推移，可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生，且与返流量呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物质前体转变为致癌物质而诱发癌变的发生。还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。(2)胃排空延迟：胃切除术后残胃收缩无力，蠕动功能减弱和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖过多，增加了与残胃粘膜接触的机会，加重了对残胃粘膜的损伤。(3)胃内低酸：胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液返流，使胃液pH值升高，易于细菌生长，致癌物质活性增强。胆汁酸亦可促进残胃粘膜细胞增生，增强对致癌突变源性刺激(如硝酸盐、亚硝酸复合物及次级胆汁)的敏感性，加强了致癌性。同时在胃窦切除后，胃泌素的分泌大为减少，其营养作用明显减弱，使胃粘膜的保护功能降低。(4)吻合口处病变：慢性非特异性刺激因素可引起胃粘膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括：不同组织的错次吻合，将粘膜层组织带入粘膜下层，局部形成的疤痕组织桥；胃粘膜与小肠粘膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变，这些因素均有利于残胃癌的发生。本组手术后残胃癌发生年限平均为13.2年，与文献相近，故距首次胃手术的时间越长，残胃癌的发生率越高。
胃部分切除术后胃粘膜常发生一系列的组织学变化，特别在BillrothⅡ式术后的发生率更高，病变亦更为严重。因此，对胃部分切除术后者应定期做胃镜检查，不论有无症状，术后5～15年宜每年作常规胃镜检查，特别对BillrothⅡ式术后的患者，更应定期复查。胃镜检查时，要特别注意吻合口周围及附近的粘膜变化，每次活检不少于5块，以便早期发现残胃癌。, 百拇医药