伍用胞二磷胆碱与山莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例
作者：王艳玲
单位：王艳玲(新沂市人民医院儿科 221400)
关键词：
江苏医药000743
1996年1月～1998年12月，我们应用胞二磷胆碱和山莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)30例取得较好疗效，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：男16例、女14例；足月儿24例，占80%，早产儿6例，占20%；年龄为出生后2小时～5天，其中24小时以内26例，占87%，1～5天4例，占13%。
2.诊断依据和临床分析：HIE的临床诊断及分类据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所定标准，分为轻度、中度、重度。本文30例一般均有严重的宫内窘迫史或出生时窘迫史，其中轻度16例，中度10例，重度4例。本组嗜睡16例，浅昏迷4例，凝视6例，惊厥16例，有呼吸暂停21例。
3.辅助检查：30例头颅B超均提示缺氧缺血性脑病改变：脑室大小正常，中线结构居中，脑室内未见明显异常回声，脑实质回声普遍低下。头颅CT提示，8例为散在、局灶性低密度影，分布1～2个脑叶；4例为弥漫性、广泛性低密度影，部分灰白质界限消失；16例低密度散在分布6～7个脑叶，范围较小，灰白质对比较模糊。血生化、钠、镁、钙，均在正常范围内。
4.治疗：在纠正低氧血症和高碳酸血症，镇静止惊、抗炎、降脑压等综合治疗的基础上，给予胞二磷胆碱0.125 g～0.25 g/d+5%～10%葡萄糖50 ml缓慢静滴，山莨菪碱0.05 mg～0.1 mg.kg-1.d-1+5%～10%葡萄糖50 ml静滴，病情较重者连续用7～10天。为了对比疗效，我们将同期入院的其病情与治疗组相同的新生儿HIE患儿30例视为对照组，均采用综合治疗方法加用能量合剂。
5.疗效：用药组中16例嗜睡及4例浅昏迷患儿苏醒时间较对照组缩短2～3天，凝视和惊厥的发作次数比对照组明显减少，用药组一周后临床症状消失28例，而对照组一周后临床症状消失18例，两组对照有明显差异(P<0.05)。其病程也较对照组有所缩短，且治疗中未见不良反应。
二、讨论
HIE是由于新生儿窒息缺氧引起，当缺氧缺血时脑细胞中钙有异常蓄积，钙积蓄可使细胞信息传递电解质平衡和能量代谢发生紊乱导致细胞死亡。山莨菪碱为钙通道阻滞剂有明显钙拮抗功效，对于HIE的呼吸暂停、呼吸衰竭、惊厥均有明显疗效。胞二磷胆碱是一种脑细胞代谢激活剂，是卵磷脂合成过程中必需的辅酶。缺氧时神经细胞膜脂质尤以卵磷脂降解，膜的正常结构和功能被破坏，细胞能量代谢和蛋白质代谢障碍，引起脑功能障碍。胞二磷胆碱通过胆碱磷酸转移酶的作用能促进卵磷脂的合成，减少卵磷脂的分解，还能改善脑神经细胞的蛋白质和能量代谢，从而保护生物膜，改善脑血管功能，此药还有增强脑干网状结构尤其与意识密切相关的上行网状结构激活系统的功能，促进苏醒。在HIE综合治疗的基础上伍用以上二种药物后，其病程缩短、症状消失时间缩短、嗜睡和浅昏迷病儿苏醒时间也缩短。且毒副作用小。以上两种药物仅是为HIE综合治疗其中的一个组成部分，当脑血流恢复及缺氧酸中毒纠正后，该药的药理作用能充分发挥，治疗效果会更好。, http://www.100md.com
单位：王艳玲(新沂市人民医院儿科 221400)
关键词：
江苏医药000743
1996年1月～1998年12月，我们应用胞二磷胆碱和山莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)30例取得较好疗效，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：男16例、女14例；足月儿24例，占80%，早产儿6例，占20%；年龄为出生后2小时～5天，其中24小时以内26例，占87%，1～5天4例，占13%。
2.诊断依据和临床分析：HIE的临床诊断及分类据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所定标准，分为轻度、中度、重度。本文30例一般均有严重的宫内窘迫史或出生时窘迫史，其中轻度16例，中度10例，重度4例。本组嗜睡16例，浅昏迷4例，凝视6例，惊厥16例，有呼吸暂停21例。
3.辅助检查：30例头颅B超均提示缺氧缺血性脑病改变：脑室大小正常，中线结构居中，脑室内未见明显异常回声，脑实质回声普遍低下。头颅CT提示，8例为散在、局灶性低密度影，分布1～2个脑叶；4例为弥漫性、广泛性低密度影，部分灰白质界限消失；16例低密度散在分布6～7个脑叶，范围较小，灰白质对比较模糊。血生化、钠、镁、钙，均在正常范围内。
4.治疗：在纠正低氧血症和高碳酸血症，镇静止惊、抗炎、降脑压等综合治疗的基础上，给予胞二磷胆碱0.125 g～0.25 g/d+5%～10%葡萄糖50 ml缓慢静滴，山莨菪碱0.05 mg～0.1 mg.kg-1.d-1+5%～10%葡萄糖50 ml静滴，病情较重者连续用7～10天。为了对比疗效，我们将同期入院的其病情与治疗组相同的新生儿HIE患儿30例视为对照组，均采用综合治疗方法加用能量合剂。
5.疗效：用药组中16例嗜睡及4例浅昏迷患儿苏醒时间较对照组缩短2～3天，凝视和惊厥的发作次数比对照组明显减少，用药组一周后临床症状消失28例，而对照组一周后临床症状消失18例，两组对照有明显差异(P<0.05)。其病程也较对照组有所缩短，且治疗中未见不良反应。
二、讨论
HIE是由于新生儿窒息缺氧引起，当缺氧缺血时脑细胞中钙有异常蓄积，钙积蓄可使细胞信息传递电解质平衡和能量代谢发生紊乱导致细胞死亡。山莨菪碱为钙通道阻滞剂有明显钙拮抗功效，对于HIE的呼吸暂停、呼吸衰竭、惊厥均有明显疗效。胞二磷胆碱是一种脑细胞代谢激活剂，是卵磷脂合成过程中必需的辅酶。缺氧时神经细胞膜脂质尤以卵磷脂降解，膜的正常结构和功能被破坏，细胞能量代谢和蛋白质代谢障碍，引起脑功能障碍。胞二磷胆碱通过胆碱磷酸转移酶的作用能促进卵磷脂的合成，减少卵磷脂的分解，还能改善脑神经细胞的蛋白质和能量代谢，从而保护生物膜，改善脑血管功能，此药还有增强脑干网状结构尤其与意识密切相关的上行网状结构激活系统的功能，促进苏醒。在HIE综合治疗的基础上伍用以上二种药物后，其病程缩短、症状消失时间缩短、嗜睡和浅昏迷病儿苏醒时间也缩短。且毒副作用小。以上两种药物仅是为HIE综合治疗其中的一个组成部分，当脑血流恢复及缺氧酸中毒纠正后，该药的药理作用能充分发挥，治疗效果会更好。, http://www.100md.com