鼻咽癌原发病灶残留的补充放射治疗
作者：周同冲 王兆武 林晓丹
单位：510095 广州市肿瘤医院放疗科
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗剂量
实用医学杂志000719 摘 要 目的：了解补充放射治疗对鼻咽癌原发残留灶的治疗效果，分析可能影响疗效的相关因素。方法：1988年10月～1995年3月，收治原发病灶残留的患者共82例，采用外照射及腔内近距离照射方案补充放疗。结果：总的5年生存率、无瘤生存率、局控率分别是51.2%、48.8%及73.2%。分析了单用外照射、腔内近距离治疗及两者并用的治疗效果。结论：局部残留病灶的鼻咽癌患者补充放疗是有必要和有价值的，在治疗方法上可考虑采用一些非常规的治疗方案。
放射治疗是鼻咽癌首选和最有效的治疗手段。本文主要探讨采用外照射及近距离腔内照射技术，治疗鼻咽癌原发灶残留病灶，以期提高肿瘤控制率，改善生存质量。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 1990年10月～1995年3月，我院收治初诊鼻咽癌538例，经足量外照射后原发灶残留患者82例，采用补充外照射及腔内近距离照射治疗。其中男54例，女28例。年龄19～66岁，中位年龄44岁。治疗时间自首程根治性放疗后1～16周，平均2～3周。82例患者中，残留病灶得到病理证实71例，11例为临床检查结合CT等影像学检查证实为病灶残留。
1.2 治疗方法 25例单用补充外照射，平均剂量18.4 Gy；38例用补充外照射加腔内近距离照射，其中外照射平均剂量10.2 Gy，腔内照射平均剂量13.6 Gy；19例单用腔内近距离照射，平均剂量22 Gy。所有病例外照射均采用直线加速器的高能X线，采用两耳前野，部分辅以鼻前野，常规分割，每次2 Gy，每周5次。腔内照射均采用高剂量率192Ir，剂量参考点为粘膜下0.5 cm，每次剂量为5～10 Gy，每周1次，共2～4次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 再次放疗总的生存情况 本组病例治疗后总的5年生存率为51.2%，局控率为73.2%，无瘤生存率为48.8%，远处转移率为24.4%。
2.2 首程治疗T分期与残留病灶的关系 首程治疗的538例中，T1～2期294例，其中23例有残留病灶；T3～4期244例，其中59例有残留病灶。
2.3 局控率与远处转移率的关系 残留病灶放疗后局部得到控制的病例，其远处转移率为16.7%，局部病灶未控的病例，其远处转移率为45.4%。两者比较，差异有显著意义，P<0.05。
2.4 照射方式与生存率的关系 单用外照射与外照射结合腔内照射及单用腔内照射的5年生存率分别为48%(12/25)、55.3%(21/38)及42.9%(8/19)，5年局控率3组分别为72%(18/25)、76.3%(29/38)及68.4%(13/19)，3组比较，生存率及局控率差异均无显著意义，P>0.05。
, 百拇医药
2.5 并发症 3例出现放射性脑损伤，其中2例首程放疗共35次，总量70 Gy，后补充外照射28 Gy及26 Gy；另1例首程放疗36次，总量72 Gy，后补充外照射14 Gy、腔内近距离照射16 Gy。出现张口困难(门齿间距<2 cm)19例，其中残留病灶单用补充外照射14例，4例为外照射加腔内近距离照射，1例为单用腔内照射。软腭穿孔3例，其中2例外照射5次共70 Gy，补充腔内近距离放射30 Gy及26 Gy，另1例首程放疗4次共68 Gy，后补充外照射10 Gy、腔内近距离放射20 Gy。
3 讨论
鼻咽癌放疗后总的5年生存率目前在50%～60%左右[1]。本组82例，经补充放疗后，其5年生存率为51.2%。因此，可以认为鼻咽癌放疗后局部病灶残留的补充放疗是有价值的。本组资料显示鼻咽癌病例中，T分期晚，局部病灶残留较高。原因可能是：T分期晚，肿瘤负荷大，常伴有颅底骨质破坏及脑神经、茎突后间隙、副鼻窦及翼腭窝的侵犯。因此，设野尤其在没有治疗计划系统(TPS)协助时，可能造成肿瘤边缘区的低剂量，使其肿瘤的控制较早期的差，残留病灶的比例高。
, 百拇医药
文献[2]报道，局部控制可以作为一个独立的影响远处转移的预后因素。本组病例经补充治疗后，局部未控的病例较局部已控的病例有较高的远处转移率，统计学有显著意义。
对于残留局部病灶，外照射结合腔内照射曾被认为是一种较佳的治疗方法，可减少并发症的发生。本组病例采用外照射结合腔内照射较单用外照射及腔内照射的5年生存率、局控率稍高，经统计学处理，差异无显著意义。外照射剂量过高，易引起张口困难、脑损伤等并发症，腔内近距离照射导致软腭穿孔。由此看出即使采用的方法是目前认为能减少放射损伤发生的方法，但仍不能完全避免并发症的发生。
综上所述，对局部病灶残留的鼻咽癌患者，补充放疗是有必要及有价值的。结合腔内近距离照射是一种较好的方法。在治疗上采用一些特殊的方法，如适形放疗、三维TPS制定放疗计划等，则能使肿瘤更好地得到治疗，并减轻后期放射性损伤。
参考文献
, 百拇医药
1，胡心传，王者香，王骏业，等. 1 101例鼻咽癌放射治疗的远期疗效及影响因素. 中国肿瘤临床，1989，16(1)：23～26.
2，Wong D,Sham JST,Choy D,et al. The effect of local-regional control on distant metastatic dissemination in carcinoma of the nasohyarynx:an analysis of 1 301 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1994,30(5):1092～1096.
(收稿日期：2000-03-21), http://www.100md.com
单位：510095 广州市肿瘤医院放疗科
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗剂量
实用医学杂志000719 摘 要 目的：了解补充放射治疗对鼻咽癌原发残留灶的治疗效果，分析可能影响疗效的相关因素。方法：1988年10月～1995年3月，收治原发病灶残留的患者共82例，采用外照射及腔内近距离照射方案补充放疗。结果：总的5年生存率、无瘤生存率、局控率分别是51.2%、48.8%及73.2%。分析了单用外照射、腔内近距离治疗及两者并用的治疗效果。结论：局部残留病灶的鼻咽癌患者补充放疗是有必要和有价值的，在治疗方法上可考虑采用一些非常规的治疗方案。
放射治疗是鼻咽癌首选和最有效的治疗手段。本文主要探讨采用外照射及近距离腔内照射技术，治疗鼻咽癌原发灶残留病灶，以期提高肿瘤控制率，改善生存质量。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 1990年10月～1995年3月，我院收治初诊鼻咽癌538例，经足量外照射后原发灶残留患者82例，采用补充外照射及腔内近距离照射治疗。其中男54例，女28例。年龄19～66岁，中位年龄44岁。治疗时间自首程根治性放疗后1～16周，平均2～3周。82例患者中，残留病灶得到病理证实71例，11例为临床检查结合CT等影像学检查证实为病灶残留。
1.2 治疗方法 25例单用补充外照射，平均剂量18.4 Gy；38例用补充外照射加腔内近距离照射，其中外照射平均剂量10.2 Gy，腔内照射平均剂量13.6 Gy；19例单用腔内近距离照射，平均剂量22 Gy。所有病例外照射均采用直线加速器的高能X线，采用两耳前野，部分辅以鼻前野，常规分割，每次2 Gy，每周5次。腔内照射均采用高剂量率192Ir，剂量参考点为粘膜下0.5 cm，每次剂量为5～10 Gy，每周1次，共2～4次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 再次放疗总的生存情况 本组病例治疗后总的5年生存率为51.2%，局控率为73.2%，无瘤生存率为48.8%，远处转移率为24.4%。
2.2 首程治疗T分期与残留病灶的关系 首程治疗的538例中，T1～2期294例，其中23例有残留病灶；T3～4期244例，其中59例有残留病灶。
2.3 局控率与远处转移率的关系 残留病灶放疗后局部得到控制的病例，其远处转移率为16.7%，局部病灶未控的病例，其远处转移率为45.4%。两者比较，差异有显著意义，P<0.05。
2.4 照射方式与生存率的关系 单用外照射与外照射结合腔内照射及单用腔内照射的5年生存率分别为48%(12/25)、55.3%(21/38)及42.9%(8/19)，5年局控率3组分别为72%(18/25)、76.3%(29/38)及68.4%(13/19)，3组比较，生存率及局控率差异均无显著意义，P>0.05。
, 百拇医药
2.5 并发症 3例出现放射性脑损伤，其中2例首程放疗共35次，总量70 Gy，后补充外照射28 Gy及26 Gy；另1例首程放疗36次，总量72 Gy，后补充外照射14 Gy、腔内近距离照射16 Gy。出现张口困难(门齿间距<2 cm)19例，其中残留病灶单用补充外照射14例，4例为外照射加腔内近距离照射，1例为单用腔内照射。软腭穿孔3例，其中2例外照射5次共70 Gy，补充腔内近距离放射30 Gy及26 Gy，另1例首程放疗4次共68 Gy，后补充外照射10 Gy、腔内近距离放射20 Gy。
3 讨论
鼻咽癌放疗后总的5年生存率目前在50%～60%左右[1]。本组82例，经补充放疗后，其5年生存率为51.2%。因此，可以认为鼻咽癌放疗后局部病灶残留的补充放疗是有价值的。本组资料显示鼻咽癌病例中，T分期晚，局部病灶残留较高。原因可能是：T分期晚，肿瘤负荷大，常伴有颅底骨质破坏及脑神经、茎突后间隙、副鼻窦及翼腭窝的侵犯。因此，设野尤其在没有治疗计划系统(TPS)协助时，可能造成肿瘤边缘区的低剂量，使其肿瘤的控制较早期的差，残留病灶的比例高。
, 百拇医药
文献[2]报道，局部控制可以作为一个独立的影响远处转移的预后因素。本组病例经补充治疗后，局部未控的病例较局部已控的病例有较高的远处转移率，统计学有显著意义。
对于残留局部病灶，外照射结合腔内照射曾被认为是一种较佳的治疗方法，可减少并发症的发生。本组病例采用外照射结合腔内照射较单用外照射及腔内照射的5年生存率、局控率稍高，经统计学处理，差异无显著意义。外照射剂量过高，易引起张口困难、脑损伤等并发症，腔内近距离照射导致软腭穿孔。由此看出即使采用的方法是目前认为能减少放射损伤发生的方法，但仍不能完全避免并发症的发生。
综上所述，对局部病灶残留的鼻咽癌患者，补充放疗是有必要及有价值的。结合腔内近距离照射是一种较好的方法。在治疗上采用一些特殊的方法，如适形放疗、三维TPS制定放疗计划等，则能使肿瘤更好地得到治疗，并减轻后期放射性损伤。
参考文献
, 百拇医药
1，胡心传，王者香，王骏业，等. 1 101例鼻咽癌放射治疗的远期疗效及影响因素. 中国肿瘤临床，1989，16(1)：23～26.
2，Wong D,Sham JST,Choy D,et al. The effect of local-regional control on distant metastatic dissemination in carcinoma of the nasohyarynx:an analysis of 1 301 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1994,30(5):1092～1096.
(收稿日期：2000-03-21), http://www.100md.com