运动、饮食、教育、监测对预防糖尿病的作用
作者：曾永红 陈凡 容艳玲 陈玉莲 周春燕 王育珊 杨华章 邝健
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：糖尿病；运动疗法；饮食疗法；卫生教育；综合预防
实用医学杂志000714 摘 要 目的：探讨运动、营养、教育、监测对预防糖尿病的作用。方法：将糖耐量异常(IGT)患者102例，随机分为对照组和治疗组，治疗组采用严格的饮食处方，中等强度的有氧运动，反复糖尿病基本知识讲座，定期的血糖监测。对照组仅发放宣传手册及定期复查。结果：经过1年半观察，对照组9例恶化为糖尿病，发生率为18%，而治疗组2例恶化为糖尿病，发生率为3.58%，两者比较，差异有显著意义。与对照组比较，治疗组的血糖、血脂、血压和体重都明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论：运动、营养、教育及监测可预防糖尿病。
糖耐量异常(IGT)是2型糖尿病的亚临床期，对此人群的干预治疗可望有效降低糖尿病的发病率。我们采用运动、饮食、教育、监测对IGT人群进行干预，观察其防治糖尿病的效果及对血脂、血压、血糖、体重等影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1985年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准，从1998年7月～2000年1月门诊体检患者中，查出IGT者102例，男58例，女44例，年龄32～80岁，平均(59.71±0.24)岁。
1.2 方法
1.2.1 检查项目 两组患者在治疗前均进行了1周营养和体力活动的调查，包括每日进食食物的总量和体力活动总量，并对空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血压、体重、身高及心电图等项目做了检查，部分患者加查胰岛素和C肽。1年半后，对上述各项指标进行复查，比较两组之间的差别。
1.2.2 测定方法 空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2HBS)、血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)均用贝克曼全自动生化分析仪测定。体重指数(BMI)通过公式[BMI＝体重(kg)/身高平方(m2)]计算。
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1.2.3 治疗方法 治疗组的干预方法主要有：(1)运动疗法。鼓励并指导患者根据工作性质及身体健康情况适当参加轻度至中度的有氧锻炼，强度相当于50%～60%最大吸氧量的运动水平。常用的运动方式包括步行、慢跑步、游泳、划船、打乒乓球、骑自行车、爬坡等耐力运动或有中等运动强度的医疗体操，运动时间为0.5～2 h。(2)饮食治疗。按患者的性别、年龄和身高求出标准的体重。再根据标准体重和工作性质计算每日所需要的热量及糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后折合成日常饮食。非肥胖的轻体力劳动者每日摄入的总热量为25～30 kcal/kg(1 kcal=4.868 kJ)，其中碳水化合物为55%～65%，蛋白质为10%～15%，脂肪为25%～30%。限制饮酒及食糖，鼓励多吃蔬菜。对肥胖的患者则鼓励他们减少饮食摄入，逐渐减轻体重。(3)教育及监测。定期进行糖尿病防治知识学习，由专科医生主讲，内容有糖尿病基础知识、运动疗法、饮食控制、血糖监测等，共计学习8次，每人持有1套根据自我情况制定的运动饮食处方及1本糖尿病防治知识手册，3个月随访1次，测定体重、血压、血糖。全部糖尿病教育及患者的随访工作均由1名主治医生负责。对照组：本组IGT患者能从电视及有关宣传手册得到关于糖尿病IGT的一般知识，随访及复查期间医生不鼓励他们控制饮食和增加运动量。
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1.2.4 统计分析 结果以
±s表示，组间比较用成组t检验，自身对照用配对t检验。
2 结果
两组IGT者各项指标比较见表1。
表1 两组糖耐量异常患者各项指标比较(±s) 观察指标
对照组(n＝50)
治疗组(n＝52)
观察前
观察1年半后
观察前
, 百拇医药
观察1年半后
FBS(mmol/L)
6.54±0.04
7.14±0.09*
6.48±0.02
5.96±0.01▲*
2HBS(mmol/L)
8.99±0.47
10.97±1.17**
8.78±0.004
7.63±0.03▲*
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TC(mmol/L)
5.68±0.41
5.99±0.10
5.79±0.13
5.30±0.12△
TG(mmol/L)
1.91±0.42
2.67±0.18
2.10±0.21
1.94±0.28△
BMI(kg/m2)
, 百拇医药
24.34±0.36
24.90±0.15
24.31±0.18
23.40±0.22△
SP(mmHg)
132.97±2.03
138.58±1.70
130.88±0.82
126.52±1.30△
DP(mmHg)
81.27±0.85
, 百拇医药
83.02±1.93
82.13±0.57
79.96±0.99
注：本组观察前后对比* P<0.05，**P<0.01；两组间同期对比▲ P<0.01，△ P<0.05，1 mmHg=0.133 kPa
两组治疗前各项指标无统计学差异(P>0.05)，有良好的可比性。经过1年半的综合治疗，对照组有9例恶化为糖尿病，糖尿病发生率为18%，而治疗组有2例恶化为糖尿病，其发生率为3.58%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。治疗组FBS及2HBS与治疗前比有明显下降，而对照组与一年半前比较，FBS及2HBS均显著升高，两组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 糖尿病与IGT IGT不等于糖尿病，但IGT患者比正常人更容易恶化为糖尿病，IGT是糖耐量正常向糖尿病发展的重要阶段，而且IGT患者合并脑血管病、冠心病、高血压、高血脂或肥胖等发生率比正常人高。我国大庆对530例IGT人群6年前瞻性观察结果表明，IGT患者糖尿病人年发病率按随机分组分析为15.7%[1]。本组结果显示IGT患者如不采取干预治疗，1年半糖尿病发生率为18%，远高于WHO最新估计的25岁以上人群糖尿病患病为2.5%的指标，故防治IGT恶化为糖尿病是关键[1]。
3.2 对IGT人群的干预措施
3.2.1 饮食和运动 IGT和糖尿病主要是因为胰岛素不足或胰岛素功能下降导致血糖升高。当食量不大时，食量与胰岛素之间还可以勉强达成平衡；如果增大食量，这种平衡将被打破，血糖上升。因此，对于糖尿病及IGT者应提倡控制总热量摄入，膳食结构合理化，提高膳食可溶性纤维及多种维生素含量。运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下加强对葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用。采用运动时间较长的有氧训练，可以通过改善肌细胞对胰岛素的敏感性，有效地改善肌肉糖代谢。特别是中等强度的运动可以使肌肉对葡萄糖的利用率大大提高，有利于纠正胰岛素相对不足所造成的糖代谢紊乱。再者运动肌肉有可能合成具有胰岛素特性的肌肉活动因子(为激肽类物质)，从而进一步改善糖代谢。我们通过1年半的研究观察到，合理地限制饮食及适当的有氧锻炼能有效地降低血糖，治疗组1年半后血糖显著低于对照组(P<0.01)，明显降低了IGT人群发展为糖尿病的发生率，预防了多种并发症。研究结果表明，饮食控制是防治糖尿病的基本措施，运动是防治糖尿病的关键。
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3.2.2 教育和监测 糖尿病和IGT是一种慢性病，必须坚持长期治疗才能防止其恶化或发生并发症，本组IGT患者通过多次糖尿病知识学习，提高了对疾病的认识，增强了控制疾病的自觉性，由于一时饮食不当或放松要求致使血糖波动，通过指导和及时的血糖监测，大多能自觉调整运动及饮食治疗方案，使血糖波动得到控制。有报道[2]，将患者分成小组进行强化胰岛素治疗及规范的教育，不但可使HbA1的水平和严重低血糖发生率同时降低，而且可适当放宽严格的饮食和生活方式规定，这些治疗性教育措施可以解决患者不依从问题，因为知情的患者确定了他(她)的治疗目标，并选择了他(她)可以长期坚持的治疗措施。
3.2.3 减重 肥胖是发生2型糖尿病的一种危险因素。脂肪细胞膜的胰岛素受体和胰岛素过多结合，导致胰岛素相对不足，因此，减轻肥胖本身对糖尿病也有治疗作用。在肥胖者中常发生胰岛素抵抗，其特点是胰腺产生胰岛素增加和全身细胞的葡萄糖耐受性受损。减轻体重可使上述两种情况逆转[3]。本组实验还证明持续的运动饮食控制能减轻体重，本治疗组治疗前平均BMI为24.34 kg/m2,经过1年多运动饮食治疗平均BMI下降为23.40 kg/m2，与对照组相比有明显差异(P<0.05)。
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本研究表明，通过适当的有氧运动，合理的控制饮食、糖尿病知识教育及定时血糖监测可以提高IGT患者的糖尿病知识水平，改善糖代谢控制情况，并可减轻体重，降低血脂和血压。本研究还需继续扩大样本量和延长观察时间，并对患者进行继续教育和长期随访。
本课题受广东省中医药管理局基金资助(基金编号 98427)
参考文献
1，潘孝仁，李光伟，胡英华，等. 饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响. 中华内科杂志，1995，34(2)：108～112.
2，Berger M,Mühlhauser I. 糖尿病的医护与预后. 美国医学会杂志中文版，2000，91(19)：47～49.
3，钱雪松摘. 合理的体重可减少中年男子发生2型糖尿病的危险. 国外医学卫生学分册，2000，27(1)：60～61.
(修回日期：2000-02-30), 百拇医药
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：糖尿病；运动疗法；饮食疗法；卫生教育；综合预防
实用医学杂志000714 摘 要 目的：探讨运动、营养、教育、监测对预防糖尿病的作用。方法：将糖耐量异常(IGT)患者102例，随机分为对照组和治疗组，治疗组采用严格的饮食处方，中等强度的有氧运动，反复糖尿病基本知识讲座，定期的血糖监测。对照组仅发放宣传手册及定期复查。结果：经过1年半观察，对照组9例恶化为糖尿病，发生率为18%，而治疗组2例恶化为糖尿病，发生率为3.58%，两者比较，差异有显著意义。与对照组比较，治疗组的血糖、血脂、血压和体重都明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论：运动、营养、教育及监测可预防糖尿病。
糖耐量异常(IGT)是2型糖尿病的亚临床期，对此人群的干预治疗可望有效降低糖尿病的发病率。我们采用运动、饮食、教育、监测对IGT人群进行干预，观察其防治糖尿病的效果及对血脂、血压、血糖、体重等影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1985年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准，从1998年7月～2000年1月门诊体检患者中，查出IGT者102例，男58例，女44例，年龄32～80岁，平均(59.71±0.24)岁。
1.2 方法
1.2.1 检查项目 两组患者在治疗前均进行了1周营养和体力活动的调查，包括每日进食食物的总量和体力活动总量，并对空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血压、体重、身高及心电图等项目做了检查，部分患者加查胰岛素和C肽。1年半后，对上述各项指标进行复查，比较两组之间的差别。
1.2.2 测定方法 空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2HBS)、血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)均用贝克曼全自动生化分析仪测定。体重指数(BMI)通过公式[BMI＝体重(kg)/身高平方(m2)]计算。
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1.2.3 治疗方法 治疗组的干预方法主要有：(1)运动疗法。鼓励并指导患者根据工作性质及身体健康情况适当参加轻度至中度的有氧锻炼，强度相当于50%～60%最大吸氧量的运动水平。常用的运动方式包括步行、慢跑步、游泳、划船、打乒乓球、骑自行车、爬坡等耐力运动或有中等运动强度的医疗体操，运动时间为0.5～2 h。(2)饮食治疗。按患者的性别、年龄和身高求出标准的体重。再根据标准体重和工作性质计算每日所需要的热量及糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后折合成日常饮食。非肥胖的轻体力劳动者每日摄入的总热量为25～30 kcal/kg(1 kcal=4.868 kJ)，其中碳水化合物为55%～65%，蛋白质为10%～15%，脂肪为25%～30%。限制饮酒及食糖，鼓励多吃蔬菜。对肥胖的患者则鼓励他们减少饮食摄入，逐渐减轻体重。(3)教育及监测。定期进行糖尿病防治知识学习，由专科医生主讲，内容有糖尿病基础知识、运动疗法、饮食控制、血糖监测等，共计学习8次，每人持有1套根据自我情况制定的运动饮食处方及1本糖尿病防治知识手册，3个月随访1次，测定体重、血压、血糖。全部糖尿病教育及患者的随访工作均由1名主治医生负责。对照组：本组IGT患者能从电视及有关宣传手册得到关于糖尿病IGT的一般知识，随访及复查期间医生不鼓励他们控制饮食和增加运动量。
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1.2.4 统计分析 结果以
±s表示，组间比较用成组t检验，自身对照用配对t检验。2 结果
两组IGT者各项指标比较见表1。
表1 两组糖耐量异常患者各项指标比较(
±s) 观察指标对照组(n＝50)
治疗组(n＝52)
观察前
观察1年半后
观察前
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观察1年半后
FBS(mmol/L)
6.54±0.04
7.14±0.09*
6.48±0.02
5.96±0.01▲*
2HBS(mmol/L)
8.99±0.47
10.97±1.17**
8.78±0.004
7.63±0.03▲*
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TC(mmol/L)
5.68±0.41
5.99±0.10
5.79±0.13
5.30±0.12△
TG(mmol/L)
1.91±0.42
2.67±0.18
2.10±0.21
1.94±0.28△
BMI(kg/m2)
, 百拇医药
24.34±0.36
24.90±0.15
24.31±0.18
23.40±0.22△
SP(mmHg)
132.97±2.03
138.58±1.70
130.88±0.82
126.52±1.30△
DP(mmHg)
81.27±0.85
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83.02±1.93
82.13±0.57
79.96±0.99
注：本组观察前后对比* P<0.05，**P<0.01；两组间同期对比▲ P<0.01，△ P<0.05，1 mmHg=0.133 kPa
两组治疗前各项指标无统计学差异(P>0.05)，有良好的可比性。经过1年半的综合治疗，对照组有9例恶化为糖尿病，糖尿病发生率为18%，而治疗组有2例恶化为糖尿病，其发生率为3.58%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。治疗组FBS及2HBS与治疗前比有明显下降，而对照组与一年半前比较，FBS及2HBS均显著升高，两组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 糖尿病与IGT IGT不等于糖尿病，但IGT患者比正常人更容易恶化为糖尿病，IGT是糖耐量正常向糖尿病发展的重要阶段，而且IGT患者合并脑血管病、冠心病、高血压、高血脂或肥胖等发生率比正常人高。我国大庆对530例IGT人群6年前瞻性观察结果表明，IGT患者糖尿病人年发病率按随机分组分析为15.7%[1]。本组结果显示IGT患者如不采取干预治疗，1年半糖尿病发生率为18%，远高于WHO最新估计的25岁以上人群糖尿病患病为2.5%的指标，故防治IGT恶化为糖尿病是关键[1]。
3.2 对IGT人群的干预措施
3.2.1 饮食和运动 IGT和糖尿病主要是因为胰岛素不足或胰岛素功能下降导致血糖升高。当食量不大时，食量与胰岛素之间还可以勉强达成平衡；如果增大食量，这种平衡将被打破，血糖上升。因此，对于糖尿病及IGT者应提倡控制总热量摄入，膳食结构合理化，提高膳食可溶性纤维及多种维生素含量。运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下加强对葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用。采用运动时间较长的有氧训练，可以通过改善肌细胞对胰岛素的敏感性，有效地改善肌肉糖代谢。特别是中等强度的运动可以使肌肉对葡萄糖的利用率大大提高，有利于纠正胰岛素相对不足所造成的糖代谢紊乱。再者运动肌肉有可能合成具有胰岛素特性的肌肉活动因子(为激肽类物质)，从而进一步改善糖代谢。我们通过1年半的研究观察到，合理地限制饮食及适当的有氧锻炼能有效地降低血糖，治疗组1年半后血糖显著低于对照组(P<0.01)，明显降低了IGT人群发展为糖尿病的发生率，预防了多种并发症。研究结果表明，饮食控制是防治糖尿病的基本措施，运动是防治糖尿病的关键。
, http://www.100md.com
3.2.2 教育和监测 糖尿病和IGT是一种慢性病，必须坚持长期治疗才能防止其恶化或发生并发症，本组IGT患者通过多次糖尿病知识学习，提高了对疾病的认识，增强了控制疾病的自觉性，由于一时饮食不当或放松要求致使血糖波动，通过指导和及时的血糖监测，大多能自觉调整运动及饮食治疗方案，使血糖波动得到控制。有报道[2]，将患者分成小组进行强化胰岛素治疗及规范的教育，不但可使HbA1的水平和严重低血糖发生率同时降低，而且可适当放宽严格的饮食和生活方式规定，这些治疗性教育措施可以解决患者不依从问题，因为知情的患者确定了他(她)的治疗目标，并选择了他(她)可以长期坚持的治疗措施。
3.2.3 减重 肥胖是发生2型糖尿病的一种危险因素。脂肪细胞膜的胰岛素受体和胰岛素过多结合，导致胰岛素相对不足，因此，减轻肥胖本身对糖尿病也有治疗作用。在肥胖者中常发生胰岛素抵抗，其特点是胰腺产生胰岛素增加和全身细胞的葡萄糖耐受性受损。减轻体重可使上述两种情况逆转[3]。本组实验还证明持续的运动饮食控制能减轻体重，本治疗组治疗前平均BMI为24.34 kg/m2,经过1年多运动饮食治疗平均BMI下降为23.40 kg/m2，与对照组相比有明显差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
本研究表明，通过适当的有氧运动，合理的控制饮食、糖尿病知识教育及定时血糖监测可以提高IGT患者的糖尿病知识水平，改善糖代谢控制情况，并可减轻体重，降低血脂和血压。本研究还需继续扩大样本量和延长观察时间，并对患者进行继续教育和长期随访。
本课题受广东省中医药管理局基金资助(基金编号 98427)
参考文献
1，潘孝仁，李光伟，胡英华，等. 饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响. 中华内科杂志，1995，34(2)：108～112.
2，Berger M,Mühlhauser I. 糖尿病的医护与预后. 美国医学会杂志中文版，2000，91(19)：47～49.
3，钱雪松摘. 合理的体重可减少中年男子发生2型糖尿病的危险. 国外医学卫生学分册，2000，27(1)：60～61.
(修回日期：2000-02-30), 百拇医药