冠心病危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系
作者：黄文晖 周颖玲 黄宁生
单位：510080 广州市，广东省心血管病研究所心内科
关键词：危险因素；冠状动脉造影术；冠状动脉疾病
实用医学杂志000709 摘 要 目的：探讨冠心病危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系。方法：对1999年选择性冠状动脉造影的564例住院患者，进行危险因素调查。结果：冠状动脉病变2，3支组与0支组，1支组比较，吸烟量、高血压病程、低密度脂蛋白、年龄及糖尿病病程差异有显著意义(P＝0.001～0.022)。多元Logistic回归分析显示，高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症是冠状动脉病变程度的独立危险因素(OR＝1.966～4.940，P＝0.006～0.022)。结论：高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症对冠心病及冠状动脉病变程度具有重要作用，此结论与以往文献报道不同。
, http://www.100md.com 冠心病是一种多因素致病性疾病，目前公认的冠心病危险因素有高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病等[1]，而各危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系的研究，国内外的报道不一。所以我们对选择性冠状动脉造影的病例进行分析，旨在探讨冠心病危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年1～12月行选择性冠状动脉造影的住院患者，剔除术前1个月内服用过降脂药或未能抽取空腹12 h静脉血查血脂、血糖的患者。共入选564例，其中男427例，女137例，年龄28～80岁，平均(58.79±9.50)岁。
1.2 方法 患者住院期间常规做选择性冠状动脉造影。造影前抽取过夜空腹12 h静脉血作血糖、血脂等测定，并常规对每个患者进行吸烟、饮酒、高血压及糖尿病病史调查。冠状动脉造影由心内科心导管专业医生操作，常规取左前斜位、右前斜位及头脚轴状位投影观察冠状动脉及其分支的病变，每支血管取最狭窄部位记录，最狭窄部位狭窄>50%记为1支血管病变，≥3支血管病变记为3支血管病变，其余为病变支数之和。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用SPSS 9.0软件分析，包括组间差异采用t检验，应用Multinomial Logistic逐步回归分析各因素与冠状动脉狭窄程度的关系等。
2 结果
冠脉造影的结果显示，无病变组203例，异常组361例。两组间的年龄、吸烟量、吸烟时间、高血压及糖尿病病程等差异有显著意义(t＝3.057～6.124，P＝0.000～0.001)；实验室检查结果显示，异常组血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于冠脉无病变组(t＝3.020～5.150，P＝0.000～0.003)，高密度脂蛋白明显低于冠脉无病变组(t＝-5.226，P＝0.000)；两组间饮酒年限及饮酒量无明显差异，见表1。冠状动脉病变2，3支组与0支组，1支组比在吸烟量、高血压病程、低密度脂蛋白、年龄及糖尿病病程差异有显著意义(P＝0.001～0.022)，见表2。经转变为等级变量后，应用多元Logistic回归分析显示，糖尿病、吸烟、高低密度脂蛋白(>4.10 mmol/L)、高龄(>50岁)及男性为冠状动脉狭窄程度的独立危险因素，见表3。
, http://www.100md.com
3 讨论
流行病学研究已证实，年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟及高胆固醇血症等是冠心病发病的危险因素[1]。本组中冠脉正常组与冠脉异常组相比，以上因素差异有显著意义(P<0.01)，结论与之相符。
表1 两组病人基本情况及冠心病危险情况的统计结果 组别
例数
年龄
(岁)
吸烟量
(支/日)
吸烟时间
(年)
, 百拇医药
高血压病
程(年)
糖尿病病
程(年)
饮酒年限
(年)
饮酒量
(两/日)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL
, http://www.100md.com
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
无病变组
203
56±9
10±6
12±7
5±2
0.7±0.1
7±2
2.2±0.5
4.7±1.0
, http://www.100md.com
1.4±0.7
3.0±0.9
1.4±0.4
异常组
361
61±9
14±11
17±14
8±5
2.3±0.8
8±2
0.4±2.0
5.0±1.2
, 百拇医药
1.6±1.0
3.5±1.1
1.2±0.4
t值
6.124
4.440
5.282
5.109
3.057
0.570
-0.439
3.200
3.020
, http://www.100md.com
5.150
-5.226
P值
0.000
0.000
0.000
0.000
0.001
0.569
0.661
0.001
0.003
0.000
, 百拇医药
0.000
注：TC血浆胆固醇，TG甘油三酯，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白表2 不同支数病变及冠心病危险情况的统计结果 组别
例数
年龄
(岁)
吸烟量
(支/日)
吸烟时间
(年)
高血压病程
(年)
糖尿病病程
, http://www.100md.com
(年)
总胆固醇
(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
低密度脂蛋白
(mmol/L)
高密度脂蛋白
(mmol/L)
0支组
237
55±9
10±6
, 百拇医药
12±7
5±2
0.7±0.1
4.70±1.00
1.40±0.70
3.00±0.90
1.40±0.40
t1
2.006*
4.089**
4.535**
, 百拇医药
2.033*
2.575*
0.680
2.457*
2.010*
-3.416*
1支组
112
57±10
13±12
16±14
, 百拇医药
7±3
0.4±0.1
4.83±0.96
1.73±1.34
3.28±0.91
1.19±0.40
t2
5.016**
-0.964
-0.408
2.493*
, 百拇医药 3.263**
2.557*
-0.300
2.679**
0.018
2，3支组
215
62±9
14±10
17±14
8±6
1.3±0.5
, 百拇医药
5.19±1.31
1.70±0.89
3.62±1.19
1.19±0.33
t3
7.227**
3.436**
4.516**
5.591**
5.185**
3.960**
, 百拇医药
3.105**
5.597**
-4.557**
注：t1为0支组与1支组相比；t2为1支组与2～3支组相比；t3为0支组与2～3支组相比
** P<0.01，* P<0.05表3 Multinomial Logistic回归参数 危险因素
B值
P值
OR值
糖尿病
, 百拇医药
1.597
0.002
4.940
吸烟
0.676
0.006
1.966
高LDL
1.157
0.022
3.181
高龄
1.328
, 百拇医药
0.000
3.774
男性
0.840
0.004
2.316
注：高LDL指低密度脂蛋白>4.10 mmol/L；高龄指年龄>50岁
冠状动脉病变程度与危险因素间的关系，国内外的报道[1～4]不一。有研究结果显示，在众多的冠心病危险因素中，只有年龄与冠状动脉病变程度相关[2]。也有研究结果认为[3～4]，高龄、吸烟量、高胆固醇血症和糖尿病病程是冠状动脉病变程度的独立危险因素。本组资料经单因素分析及多元Logistic回归分析后证实，除证实高龄、吸烟及糖尿病是冠状动脉病变程度的独立危险因素外，同时证实性别及高低密度脂蛋白也是冠状动脉病变程度的独立危险因素，但未能证实高胆固醇血症与之相关。这可能与我国人群中胆固醇含量相对较西方人低有关，也可能与入选病例非选择性及回顾性病例资料缺失有关。
, 百拇医药
综合以上，我们得出高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症是冠状动脉病变程度的独立危险因素，同时在一定程度上以之作为冠脉造影术前判断冠状动脉病变狭窄程度的指标。
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1995.898～904.
2 Krishaswami S,Jacob J,Joseph G,Lack of correlation between coronary risk factors and CAD severity. Int J Cardiol,1994,47(1):37～43.
3，张小平，姜 红，赖建峰等. 冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系. 中华医学杂志，1998，78(1)：49～51.
4，Inoue T,Oku K,Kimoto K,et al. Relationship of cigarette smoking to the severity of coronary and thoracic aortic atherosclerosis. Cardiology,1995,86(5):374～379.
(收稿日期：2000-02-01), 百拇医药
单位：510080 广州市，广东省心血管病研究所心内科
关键词：危险因素；冠状动脉造影术；冠状动脉疾病
实用医学杂志000709 摘 要 目的：探讨冠心病危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系。方法：对1999年选择性冠状动脉造影的564例住院患者，进行危险因素调查。结果：冠状动脉病变2，3支组与0支组，1支组比较，吸烟量、高血压病程、低密度脂蛋白、年龄及糖尿病病程差异有显著意义(P＝0.001～0.022)。多元Logistic回归分析显示，高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症是冠状动脉病变程度的独立危险因素(OR＝1.966～4.940，P＝0.006～0.022)。结论：高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症对冠心病及冠状动脉病变程度具有重要作用，此结论与以往文献报道不同。
, http://www.100md.com 冠心病是一种多因素致病性疾病，目前公认的冠心病危险因素有高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病等[1]，而各危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系的研究，国内外的报道不一。所以我们对选择性冠状动脉造影的病例进行分析，旨在探讨冠心病危险因素与冠状动脉狭窄程度的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年1～12月行选择性冠状动脉造影的住院患者，剔除术前1个月内服用过降脂药或未能抽取空腹12 h静脉血查血脂、血糖的患者。共入选564例，其中男427例，女137例，年龄28～80岁，平均(58.79±9.50)岁。
1.2 方法 患者住院期间常规做选择性冠状动脉造影。造影前抽取过夜空腹12 h静脉血作血糖、血脂等测定，并常规对每个患者进行吸烟、饮酒、高血压及糖尿病病史调查。冠状动脉造影由心内科心导管专业医生操作，常规取左前斜位、右前斜位及头脚轴状位投影观察冠状动脉及其分支的病变，每支血管取最狭窄部位记录，最狭窄部位狭窄>50%记为1支血管病变，≥3支血管病变记为3支血管病变，其余为病变支数之和。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用SPSS 9.0软件分析，包括组间差异采用t检验，应用Multinomial Logistic逐步回归分析各因素与冠状动脉狭窄程度的关系等。
2 结果
冠脉造影的结果显示，无病变组203例，异常组361例。两组间的年龄、吸烟量、吸烟时间、高血压及糖尿病病程等差异有显著意义(t＝3.057～6.124，P＝0.000～0.001)；实验室检查结果显示，异常组血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于冠脉无病变组(t＝3.020～5.150，P＝0.000～0.003)，高密度脂蛋白明显低于冠脉无病变组(t＝-5.226，P＝0.000)；两组间饮酒年限及饮酒量无明显差异，见表1。冠状动脉病变2，3支组与0支组，1支组比在吸烟量、高血压病程、低密度脂蛋白、年龄及糖尿病病程差异有显著意义(P＝0.001～0.022)，见表2。经转变为等级变量后，应用多元Logistic回归分析显示，糖尿病、吸烟、高低密度脂蛋白(>4.10 mmol/L)、高龄(>50岁)及男性为冠状动脉狭窄程度的独立危险因素，见表3。
, http://www.100md.com
3 讨论
流行病学研究已证实，年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟及高胆固醇血症等是冠心病发病的危险因素[1]。本组中冠脉正常组与冠脉异常组相比，以上因素差异有显著意义(P<0.01)，结论与之相符。
表1 两组病人基本情况及冠心病危险情况的统计结果 组别
例数
年龄
(岁)
吸烟量
(支/日)
吸烟时间
(年)
, 百拇医药
高血压病
程(年)
糖尿病病
程(年)
饮酒年限
(年)
饮酒量
(两/日)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
LDL
, http://www.100md.com
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
无病变组
203
56±9
10±6
12±7
5±2
0.7±0.1
7±2
2.2±0.5
4.7±1.0
, http://www.100md.com
1.4±0.7
3.0±0.9
1.4±0.4
异常组
361
61±9
14±11
17±14
8±5
2.3±0.8
8±2
0.4±2.0
5.0±1.2
, 百拇医药
1.6±1.0
3.5±1.1
1.2±0.4
t值
6.124
4.440
5.282
5.109
3.057
0.570
-0.439
3.200
3.020
, http://www.100md.com
5.150
-5.226
P值
0.000
0.000
0.000
0.000
0.001
0.569
0.661
0.001
0.003
0.000
, 百拇医药
0.000
注：TC血浆胆固醇，TG甘油三酯，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白表2 不同支数病变及冠心病危险情况的统计结果 组别
例数
年龄
(岁)
吸烟量
(支/日)
吸烟时间
(年)
高血压病程
(年)
糖尿病病程
, http://www.100md.com
(年)
总胆固醇
(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
低密度脂蛋白
(mmol/L)
高密度脂蛋白
(mmol/L)
0支组
237
55±9
10±6
, 百拇医药
12±7
5±2
0.7±0.1
4.70±1.00
1.40±0.70
3.00±0.90
1.40±0.40
t1
2.006*
4.089**
4.535**
, 百拇医药
2.033*
2.575*
0.680
2.457*
2.010*
-3.416*
1支组
112
57±10
13±12
16±14
, 百拇医药
7±3
0.4±0.1
4.83±0.96
1.73±1.34
3.28±0.91
1.19±0.40
t2
5.016**
-0.964
-0.408
2.493*
, 百拇医药 3.263**
2.557*
-0.300
2.679**
0.018
2，3支组
215
62±9
14±10
17±14
8±6
1.3±0.5
, 百拇医药
5.19±1.31
1.70±0.89
3.62±1.19
1.19±0.33
t3
7.227**
3.436**
4.516**
5.591**
5.185**
3.960**
, 百拇医药
3.105**
5.597**
-4.557**
注：t1为0支组与1支组相比；t2为1支组与2～3支组相比；t3为0支组与2～3支组相比
** P<0.01，* P<0.05表3 Multinomial Logistic回归参数 危险因素
B值
P值
OR值
糖尿病
, 百拇医药
1.597
0.002
4.940
吸烟
0.676
0.006
1.966
高LDL
1.157
0.022
3.181
高龄
1.328
, 百拇医药
0.000
3.774
男性
0.840
0.004
2.316
注：高LDL指低密度脂蛋白>4.10 mmol/L；高龄指年龄>50岁
冠状动脉病变程度与危险因素间的关系，国内外的报道[1～4]不一。有研究结果显示，在众多的冠心病危险因素中，只有年龄与冠状动脉病变程度相关[2]。也有研究结果认为[3～4]，高龄、吸烟量、高胆固醇血症和糖尿病病程是冠状动脉病变程度的独立危险因素。本组资料经单因素分析及多元Logistic回归分析后证实，除证实高龄、吸烟及糖尿病是冠状动脉病变程度的独立危险因素外，同时证实性别及高低密度脂蛋白也是冠状动脉病变程度的独立危险因素，但未能证实高胆固醇血症与之相关。这可能与我国人群中胆固醇含量相对较西方人低有关，也可能与入选病例非选择性及回顾性病例资料缺失有关。
, 百拇医药
综合以上，我们得出高龄、吸烟、糖尿病、男性及高低密度脂蛋白血症是冠状动脉病变程度的独立危险因素，同时在一定程度上以之作为冠脉造影术前判断冠状动脉病变狭窄程度的指标。
参考文献
1，陈国伟，郑宗锷，主编. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科技出版社，1995.898～904.
2 Krishaswami S,Jacob J,Joseph G,Lack of correlation between coronary risk factors and CAD severity. Int J Cardiol,1994,47(1):37～43.
3，张小平，姜 红，赖建峰等. 冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系. 中华医学杂志，1998，78(1)：49～51.
4，Inoue T,Oku K,Kimoto K,et al. Relationship of cigarette smoking to the severity of coronary and thoracic aortic atherosclerosis. Cardiology,1995,86(5):374～379.
(收稿日期：2000-02-01), 百拇医药