全身预防性化疗在鼻咽癌颈N3淋巴结转移患者放疗前的应用
作者：成奇峰 莫汉文 陈显明
单位：511700 广东省东莞市人民医院肿瘤科
关键词：
实用医学杂志000763 我科于1997年1月～1998年3月收治鼻咽癌颈N3淋巴转移者46例，随机分成加预防化疗组(预防组)及常规照射组(对照组)，观察两组远处转移状况及控制率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 预防化疗组23例，男19例，女4例，年龄30～70岁，40岁以上占80%；对照组23例，男20例，女3例，年龄27～69岁，40岁以上占71%。全部病例均经病理证实，其中预防化疗组鳞癌22例，未分化癌1例；对照组鳞癌21例，腺癌2例。颈淋巴结：预防化疗组单侧10例，双侧13例，直径7 cm以上3例，8 cm以上4例，锁骨上窝淋巴结转移16例。对照组单侧9例，双侧14例，淋巴直径在7 cm以上2例，8 cm以上4例，9 cm以上1例，锁骨上窝淋巴结转移16例。
1.2 治疗方法 预防化疗组先行三大常规、肝肾功能、心电图等检查，基本正常情况下，化疗用药：0.9%生理盐水500 ml+氟尿嘧啶(5-Fu)750 mg静滴，第1～5天，5%葡萄糖250 ml+卡铂400 mg，第1天静滴，化疗中另加能量合剂静滴。枢丹8 mg，化疗前静注1～5 d。中间休息2周再按上方案作第2程化疗，对白细胞下降者用惠尔血、利百多升白细胞，23例均能顺利完成2程化疗。第2程化疗后休息1周再放疗。对照组单纯放疗。两组患者均采用常规分割放疗，鼻咽及颈用60Co-γ照射，鼻咽DT 65～80 Gy，6.5～8周，颈部淋巴转移灶DT 56～75 Gy，5.6～7.5周。对颈淋巴残留观察3个月不消者手术切除。
2 结果
两组均随访1～2年，随访率100%。各组远处转移情况见表1。
表1 两组远处转移情况比较(例) 组别
观察
例数
肺
肝
骨
腋下
淋巴
远处转移率
(%)
预防组
23
2
4
1
28.0
对照组
23
3
2
5
45.1
3 讨论
目前鼻咽癌放疗后5年生存率在30%～51%，影响疗效的因素较多，其中之一是远处转移，鼻咽灶复发。很多学者认为鼻咽癌颈淋巴结转移的部位、大小与预后有关系，无颈淋巴结转移者(T1N0)，5年生存率76.9%，颈淋巴结转移灶大小在7 cm×7 cm以上，或锁骨上窝淋巴结转移者(T1N3)仅为21.7%。如何能截断其转移途径，将有可能提高远期疗效。为此我科对鼻咽癌颈N3淋巴结转移的23例加预防性化疗，并作对比，观察预防组的远处转移的控制率。结果表明，经1～2年的观察，预防组远处转移率为28.7%，明显低于对照组的45.1%，但经统计学处理两组差异无显著意义(P>0.05)，由于在这分期内的鼻咽癌均属晚期，除了出现淋巴系统的远处转移外，还存在血道扩散等可能，全身预防性化疗仅可能截断淋巴系统血道扩散的转移途径。因此，我们认为对鼻咽癌颈N3淋巴结转移加预防性化疗，对降低远处转移有一定的效果，但是由于本组病例少，观察时间短，远期疗效有待继续观察。 (收稿日期：2000-01-23), 百拇医药
单位：511700 广东省东莞市人民医院肿瘤科
关键词：
实用医学杂志000763 我科于1997年1月～1998年3月收治鼻咽癌颈N3淋巴转移者46例，随机分成加预防化疗组(预防组)及常规照射组(对照组)，观察两组远处转移状况及控制率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 预防化疗组23例，男19例，女4例，年龄30～70岁，40岁以上占80%；对照组23例，男20例，女3例，年龄27～69岁，40岁以上占71%。全部病例均经病理证实，其中预防化疗组鳞癌22例，未分化癌1例；对照组鳞癌21例，腺癌2例。颈淋巴结：预防化疗组单侧10例，双侧13例，直径7 cm以上3例，8 cm以上4例，锁骨上窝淋巴结转移16例。对照组单侧9例，双侧14例，淋巴直径在7 cm以上2例，8 cm以上4例，9 cm以上1例，锁骨上窝淋巴结转移16例。
1.2 治疗方法 预防化疗组先行三大常规、肝肾功能、心电图等检查，基本正常情况下，化疗用药：0.9%生理盐水500 ml+氟尿嘧啶(5-Fu)750 mg静滴，第1～5天，5%葡萄糖250 ml+卡铂400 mg，第1天静滴，化疗中另加能量合剂静滴。枢丹8 mg，化疗前静注1～5 d。中间休息2周再按上方案作第2程化疗，对白细胞下降者用惠尔血、利百多升白细胞，23例均能顺利完成2程化疗。第2程化疗后休息1周再放疗。对照组单纯放疗。两组患者均采用常规分割放疗，鼻咽及颈用60Co-γ照射，鼻咽DT 65～80 Gy，6.5～8周，颈部淋巴转移灶DT 56～75 Gy，5.6～7.5周。对颈淋巴残留观察3个月不消者手术切除。
2 结果
两组均随访1～2年，随访率100%。各组远处转移情况见表1。
表1 两组远处转移情况比较(例) 组别
观察
例数
肺
肝
骨
腋下
淋巴
远处转移率
(%)
预防组
23
2
4
1
28.0
对照组
23
3
2
5
45.1
3 讨论
目前鼻咽癌放疗后5年生存率在30%～51%，影响疗效的因素较多，其中之一是远处转移，鼻咽灶复发。很多学者认为鼻咽癌颈淋巴结转移的部位、大小与预后有关系，无颈淋巴结转移者(T1N0)，5年生存率76.9%，颈淋巴结转移灶大小在7 cm×7 cm以上，或锁骨上窝淋巴结转移者(T1N3)仅为21.7%。如何能截断其转移途径，将有可能提高远期疗效。为此我科对鼻咽癌颈N3淋巴结转移的23例加预防性化疗，并作对比，观察预防组的远处转移的控制率。结果表明，经1～2年的观察，预防组远处转移率为28.7%，明显低于对照组的45.1%，但经统计学处理两组差异无显著意义(P>0.05)，由于在这分期内的鼻咽癌均属晚期，除了出现淋巴系统的远处转移外，还存在血道扩散等可能，全身预防性化疗仅可能截断淋巴系统血道扩散的转移途径。因此，我们认为对鼻咽癌颈N3淋巴结转移加预防性化疗，对降低远处转移有一定的效果，但是由于本组病例少，观察时间短，远期疗效有待继续观察。 (收稿日期：2000-01-23), 百拇医药