剖宫产术中出血36例止血方法分析
作者：蒋顺奎
单位：511341 广东省增城市，广东省水电二局职工医院
关键词：
实用医学杂志000758 我院1995年1月～1998年12月行子宫下段剖宫产术768例，发生术中出血(出血量≥400 ml)36例，现将术中出血的止血方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年1月～1998年12月我院行子宫下段剖宫产768例，发生术中出血者36例，发生率4.69%，其中出血量<1 000 ml 21例，1 000～2 000 ml 10例，出血量>2 000 ml 5例，最大出血量3 500 ml。
1.2 出血原因 各种原因引起子宫收缩乏力23例，胎盘因素9例(前置胎盘4例、植入2例、粘连3例)，其它4例。
1.3 治疗方法及结果 36例术中出血均首选宫缩剂止血，其中19例出血得到控制，其他加用宫腔纱布填塞止血3例，凝血酶止血6例，立止血止血4例，2例行血管结扎术，2例行子宫次全切除术。方法简介：剖宫产当胎儿娩出后，迅即于宫体部注入催产素20 U同时按摩子宫，胎盘娩出后仍宫缩不好者，再静注和静滴催产素10～20 U(最多不超过40 U)。宫体部注射麦角0.2～0.4 mg(妊高征者不用)。凝血酶的应用为把凝血酶溶解成每毫升含50～1 000 IU喷洒或灌注于创面或直接撒粉状凝血酶于创面。立止血用1 ku静注，必要时再肌注1 ku，其他治疗按常规操作。
1.4 结果 36例术中出血通过助宫缩治疗止血(使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔塞纱)22例，占61.1%，凝血酶止血6例，占16.1%，立止血止血4例占11%。子宫血管结扎及子宫切除术各占5.55%，所有病例均痊愈出院，平均住院天数7 d。
2 讨论
子宫收缩乏力是产后出血中最为常见的原因[1]，采取适时有效的方法预防和治疗产后出血是关键，宫缩剂的应用，按摩子宫，子宫腔填塞止血法等是控制子宫乏力性出血的有效措施。所以，术中胎儿娩出后，宫体部预防性应用宫缩剂是必要的；凝血酶对前置胎盘、胎盘粘连等产妇应用效果好，但要及早应用，立止血是经过分离和提纯的血凝酶，对难治性出血作用肯定，子宫血管结扎术操作简单，止血效果好，但缝扎要准确，如多次缝扎可引起术后血肿，应引起重视，对顽固性术中出血、胎盘植入保守治疗无效应当机立断行子宫切除术。
参考文献
1，郑怀美主编. 妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1991. 207.
(收稿日期：1999-11-15), 百拇医药
单位：511341 广东省增城市，广东省水电二局职工医院
关键词：
实用医学杂志000758 我院1995年1月～1998年12月行子宫下段剖宫产术768例，发生术中出血(出血量≥400 ml)36例，现将术中出血的止血方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年1月～1998年12月我院行子宫下段剖宫产768例，发生术中出血者36例，发生率4.69%，其中出血量<1 000 ml 21例，1 000～2 000 ml 10例，出血量>2 000 ml 5例，最大出血量3 500 ml。
1.2 出血原因 各种原因引起子宫收缩乏力23例，胎盘因素9例(前置胎盘4例、植入2例、粘连3例)，其它4例。
1.3 治疗方法及结果 36例术中出血均首选宫缩剂止血，其中19例出血得到控制，其他加用宫腔纱布填塞止血3例，凝血酶止血6例，立止血止血4例，2例行血管结扎术，2例行子宫次全切除术。方法简介：剖宫产当胎儿娩出后，迅即于宫体部注入催产素20 U同时按摩子宫，胎盘娩出后仍宫缩不好者，再静注和静滴催产素10～20 U(最多不超过40 U)。宫体部注射麦角0.2～0.4 mg(妊高征者不用)。凝血酶的应用为把凝血酶溶解成每毫升含50～1 000 IU喷洒或灌注于创面或直接撒粉状凝血酶于创面。立止血用1 ku静注，必要时再肌注1 ku，其他治疗按常规操作。
1.4 结果 36例术中出血通过助宫缩治疗止血(使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔塞纱)22例，占61.1%，凝血酶止血6例，占16.1%，立止血止血4例占11%。子宫血管结扎及子宫切除术各占5.55%，所有病例均痊愈出院，平均住院天数7 d。
2 讨论
子宫收缩乏力是产后出血中最为常见的原因[1]，采取适时有效的方法预防和治疗产后出血是关键，宫缩剂的应用，按摩子宫，子宫腔填塞止血法等是控制子宫乏力性出血的有效措施。所以，术中胎儿娩出后，宫体部预防性应用宫缩剂是必要的；凝血酶对前置胎盘、胎盘粘连等产妇应用效果好，但要及早应用，立止血是经过分离和提纯的血凝酶，对难治性出血作用肯定，子宫血管结扎术操作简单，止血效果好，但缝扎要准确，如多次缝扎可引起术后血肿，应引起重视，对顽固性术中出血、胎盘植入保守治疗无效应当机立断行子宫切除术。
参考文献
1，郑怀美主编. 妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1991. 207.
(收稿日期：1999-11-15), 百拇医药