米索前列醇对择期剖宫产出血量的影响
作者：郑秀娟 周梦熊
单位：321000 浙江省金华中心医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000754 1999年1～10月我们对临床无宫缩的择期剖宫产孕妇30例，于术前1 h内舌下含服米索前列醇(米索)50 μ g，观察其术中，术后出血量，并与同期随机选择的未用米索的孕妇进行对比。
1 对象与方法
1.1 观察对象 研究组：有剖宫产指征而无宫缩产妇30例。对照组：同期随机抽样术前未用米索的无宫缩剖宫术孕妇30例，两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 研究组剖宫产术前0.5～1 h舌下含服米索50 μ g，术中胎儿娩出后子宫肌注射催产素10 U，对照组仅胎儿娩出后子宫肌注催产素10 U。两组胎盘均待自然剥离后娩出。
, http://www.100md.com
1.2.2 测量方法 剖宫产术中(不包括切口的出血)胎儿娩出后即吸净宫腔内羊水，并计量，于手术结束根据吸引器吸出的总量(包括胎盘后血、术后清理阴道内的积血)，除去羊水量为术时出血量。术后2 h出血量测定采用统一制定的容积法或称重法[1]，容积法是在产妇臀下垫入聚血器，收集产道出血准确计量；称重法是将吸湿性强的卫生纸垫于会阴部收集产后2 h的全部出血，并称重，所增重量除以1.05，等于出血的毫升数。
2 结果
术中出血量研究组平均152.5 ml，对照组平均282.4 ml，根据两组有序数据的χ2检验比较，P<0.01；术后2 h出血量研究组平均为60.2 ml，对照组平均90.35 ml，P<0.05。两组术中、术后出血量比较见表1。
表1 两组剖宫产术中术后出血量比较(例) 组别
例
, 百拇医药
数
术中出血量(ml)
术后2 h出血量(ml)
≤200
～300
～400
>400
≤50
～100
～400
>400
研究组
30
, 百拇医药
23
4
3
0
23
6
1
0
对照组
30
6
15
5
4
, 百拇医药
12
13
3
2
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机制 米索口服后吸收迅速，其放射峰值在口服后约30 min即可在血浆中测到，血浆中放射性半衰期为1.5 h[2]。米索对各期妊娠子宫均有收缩作用，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，且随着剂量增加宫腔压力不断增加，30 min即达高峰，2 h宫腔压力仍显著高于对照组[3]。据此，我们对无宫缩剖宫产孕妇术前0.5～1 h舌下含服米索50 μ g，发现术时及术后出血量均明显减少，与未用米索组比较，差异有显著意义。无一例出现宫缩过强，恶心，高热寒战等副作用。
3.2 米索在无宫缩剖宫产术中的应用价值 近年来剖宫产率明显上升，剖宫产产时产后出血量较阴道分娩为多，而择期无宫缩剖宫产尤甚，出血原因主要是宫缩乏力，约占81.55%[4]。术前1 h舌下含服米索可发动似自然宫缩，术中观察到当胎儿胎盘娩出后子宫呈持续收缩状态，术中及术后出血量明显减少，有利于产妇术后的恢复。米索使用方便，安全价廉，适于基层医院推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1，庄依亮. 产后出血的测定与防治评分. 上海医学，1987，10(7)：385.
2，余 江，张 进，宋岩峰. 米索前列醇在妇产科临床的应用. 中华妇产科杂志，1998，33(1)：55～57.
3，Norman JE,Thong KJ,Baird DT. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misopreostol and mifepristone. Lancet,1991,338(8777):1233～1236.
4，陈向宇，戴钟英，陈 华，等. 1 355例剖宫产术时及术后出血的分析. 上海医学，1987，10(7)：387.
(收稿日期：2000-01-13), http://www.100md.com
单位：321000 浙江省金华中心医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000754 1999年1～10月我们对临床无宫缩的择期剖宫产孕妇30例，于术前1 h内舌下含服米索前列醇(米索)50 μ g，观察其术中，术后出血量，并与同期随机选择的未用米索的孕妇进行对比。
1 对象与方法
1.1 观察对象 研究组：有剖宫产指征而无宫缩产妇30例。对照组：同期随机抽样术前未用米索的无宫缩剖宫术孕妇30例，两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 研究组剖宫产术前0.5～1 h舌下含服米索50 μ g，术中胎儿娩出后子宫肌注射催产素10 U，对照组仅胎儿娩出后子宫肌注催产素10 U。两组胎盘均待自然剥离后娩出。
, http://www.100md.com
1.2.2 测量方法 剖宫产术中(不包括切口的出血)胎儿娩出后即吸净宫腔内羊水，并计量，于手术结束根据吸引器吸出的总量(包括胎盘后血、术后清理阴道内的积血)，除去羊水量为术时出血量。术后2 h出血量测定采用统一制定的容积法或称重法[1]，容积法是在产妇臀下垫入聚血器，收集产道出血准确计量；称重法是将吸湿性强的卫生纸垫于会阴部收集产后2 h的全部出血，并称重，所增重量除以1.05，等于出血的毫升数。
2 结果
术中出血量研究组平均152.5 ml，对照组平均282.4 ml，根据两组有序数据的χ2检验比较，P<0.01；术后2 h出血量研究组平均为60.2 ml，对照组平均90.35 ml，P<0.05。两组术中、术后出血量比较见表1。
表1 两组剖宫产术中术后出血量比较(例) 组别
例
, 百拇医药
数
术中出血量(ml)
术后2 h出血量(ml)
≤200
～300
～400
>400
≤50
～100
～400
>400
研究组
30
, 百拇医药
23
4
3
0
23
6
1
0
对照组
30
6
15
5
4
, 百拇医药
12
13
3
2
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机制 米索口服后吸收迅速，其放射峰值在口服后约30 min即可在血浆中测到，血浆中放射性半衰期为1.5 h[2]。米索对各期妊娠子宫均有收缩作用，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，且随着剂量增加宫腔压力不断增加，30 min即达高峰，2 h宫腔压力仍显著高于对照组[3]。据此，我们对无宫缩剖宫产孕妇术前0.5～1 h舌下含服米索50 μ g，发现术时及术后出血量均明显减少，与未用米索组比较，差异有显著意义。无一例出现宫缩过强，恶心，高热寒战等副作用。
3.2 米索在无宫缩剖宫产术中的应用价值 近年来剖宫产率明显上升，剖宫产产时产后出血量较阴道分娩为多，而择期无宫缩剖宫产尤甚，出血原因主要是宫缩乏力，约占81.55%[4]。术前1 h舌下含服米索可发动似自然宫缩，术中观察到当胎儿胎盘娩出后子宫呈持续收缩状态，术中及术后出血量明显减少，有利于产妇术后的恢复。米索使用方便，安全价廉，适于基层医院推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1，庄依亮. 产后出血的测定与防治评分. 上海医学，1987，10(7)：385.
2，余 江，张 进，宋岩峰. 米索前列醇在妇产科临床的应用. 中华妇产科杂志，1998，33(1)：55～57.
3，Norman JE,Thong KJ,Baird DT. Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misopreostol and mifepristone. Lancet,1991,338(8777):1233～1236.
4，陈向宇，戴钟英，陈 华，等. 1 355例剖宫产术时及术后出血的分析. 上海医学，1987，10(7)：387.
(收稿日期：2000-01-13), http://www.100md.com