静息心肌显像左心腔与心肌计数比值和肺摄取作为心肌梗塞患者左心功能参数的研究
作者：王跃涛 付强 鹿存芝 冯春光 孙珍珠 夏淑珍 陈兴新
单位：徐州市心血管病研究所221009
关键词：心肌梗塞；断层摄影术；发射型计算机；单光子；心脏功能；试验
中国现代医学杂志000710 目的：探讨99mTc-MIBI静息心肌断层显像左室腔与心肌计数(C /M)比值和肺摄取(LHR)判断心肌梗塞(MI)患者左心功能状况的临床价值。方法：71例MI患者 1周内完成静息心肌显像和平衡法核素心室造影(ERNA)，自心肌采集图像的第9帧(前位)原始 图像计算出LHR，从心肌断层的短轴图像计算出C/M比值，并与ERNA测定的左室射血分数(LVE F)行相关分析。结果：C/M比值与LVEF显著正相关，r值为0.701，P<0.001；静息心肌 显 像中LHR与LVEF显著负相关，r值为-0.576，P<0.001。静息C/M比值和LHR诊断MI患者 左心功能不全的敏感性分别为81.1%和51.4%，有显著性差异(χ2=7.309,P<0.01)； 特异性为79.4%、91.2%；准确性为80.3%，70.4%，二者均无显著性差异(P>0.05)。结 论：99mTc-MIBI静息心肌断层显像LHR和C/M比值均可作为判断MI左心功能状况的指 标，二者各具优势和不足，有互补性。
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分类号 R542.2+2
STUDY OF LDFT VENTRICULAR CAVITY-TO-MYOCARDIAL
COUNT RATIO AND LUNG UPTAKE DUING REST 99mTc-MIBI
MYOCARDIAL SPECT IMAGING：THE NEW PARAMETERS FOR
LEFTVENTRICULAR FUNCTION WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Wang Yuetao, Fu Qian, Lu Chunzhi, et al.
(Xuzhou Institute of Cardiovascular Diseases, Xuzhou, Jiangsu 221009)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To assess the clinical value of cavit y-to-myocardial count ratio (C/M ratio) and lung uptake (LHR) duing rest 99mTc-MIBI myocardial SPECT imaging in the evaluation of left ventricular function with myocardial infarctio n (MI). Methods: 71 patients with MI were investigated with rest 99mTc-MIBI myoc ardial SPECT imaging and radionuclide ventriculography (RNV) within 1 week. LHR were calculated from the anterior projection of the SPECT sets. C/M ratio was de termined on short-axis tomograms and LVEF were calculated from RNV. The correlat in among LVEF and C/M ratio, LHR were analyzed. Results: A posit ive correlation was observed between C/M ratio and LVEF (r=0.701, p<0.001). There was a negative correlation between LVEF and LHR (r=-0.576, p<0.001). The sensitivity of C/M ra tio and LHR for detecting left ventricular dysfunction with MI was 81.1%, 51.4%; the specificity was 79.4%, 91.2%; the accuracy was 80.3%, 70.4% respectively. T he sensitivity of C/M ratio was superier to LHR, there was significant differenc e (p<0.01). The specificity of LHR was superier to C/M ratio, but there was no s ignificant differene (p>0.05). Conclusions: Both C/M ratio and LHR duing rest 99 mTc-MIBI myocardial SPECT imaging is useful in the evaluation of left ventricula r function with MI. They have their own advantages and limitations and they are complementary.
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Key words: Myocardial Infarction; Tomography; Emission Computed; Single Photon; Heart Function Tests; Nitriles
利用心肌灌注显像同时获得心肌灌注和左心功能的信息对心肌梗塞患 者 临床及预后判断有重要意义。国内外文献报道，99mTc-MIBI运动心肌断层显像左室 腔与心肌计数比值(C/M)和肺摄取(LHR)均可作为判断冠心病患者左心功能的指标[1～ 4]。冠心病心肌梗塞(MI)患者常因病程和心功能等多种因素的影响使运动心肌显像应用 受限，而静息心肌显像无上述限制可广泛应用。本研究旨在评价99mTc-MIBI静息心肌 断层显像C/M比值和LHR判断MI患者左心功能状况的临床价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
对照组52例，男47例，女5例，年龄36～78岁，平均59.4岁。经体查、心电图、运动心电图 、心脏超声、99mTc-MIBI运动和静息心肌显像检查排除器质性心血管疾病。其中16例 行冠状动脉造影证实无异常。
心肌梗塞(MI)患者71例，男63例，女8例，年龄32～81岁，平均61.2岁。诊断均符合WHO制定 的标准。心梗病程10d～4年，平均6月。其中前壁心梗32例，下后壁心梗22例，单纯下壁14 例，侧壁3例。
1.2 方法
1.2.1 静息心肌断层显像 使用Siemens Diacam 59型SPECT，配置低能 通用型准直器，MIBI为无锡 原子能研究所提供，放化纯度>90%。静注99mTc-MIBI 740mBq，注药后60～90min按 常规方法采集图像，采集的原始图像重建后获得水平长轴、垂直长轴和短轴3个断面的图像 。
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1.2.2 平衡法核素心室造影 于心肌显像前后1周内进行。采用99mTc体内标记细胞法 ，亚锡 焦磷酸钠为上海红旗制药厂产品。配置低能通用型准直器，采集体位为前位、左前斜35°～ 45 °和左前斜60°～75°，每个心动周期采集32帧，采集计数6×106，取左前斜35° ～45°体位用半自动程序计算出左室射血分数(LVEF)。
1.2.3 C/M比值 参照Roberti等[6]的方法，从心肌短轴图像中选取左室中部的图 像，先 将2×2象素的ROI置于左室腔中心，获得计数值C。然后将同样大小的ROI置于正常心肌放射 性最高区，得计数值M。二者相除即为C/M比值。
1.2.4 肺摄取分析 肺摄取用肺、心计数比值(LHR)表示。参照Kurata等 [5]的方法，选取心肌断层显像中的第9帧(相当于前位)原始图像，首先将5×5象素 的矩形感兴趣区(ROI)置于左上肺放射性计数最高区，该ROI距离前侧壁心肌基底部上方5象 素。然后将同样大小的ROI置于心肌放射性最高区，用左肺ROI的每个象素平均计数除以心肌 ROI的每个象素平均计数即得LHR。
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1.2.5 统计学处理 结果用x±s表示。采用t检验和χ2检验 进行统计学处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
MI患者和对照组静息C/M比值、LHR和LVEF结果比较见表1。二组年龄、性别匹配。
表1 MI组和对照组C/M比值、LHR和LVEF比较(
±s) 组别
例数
LHR
C/M比值
LVEF(%)
对照组
, 百拇医药
52
0.30±0.06
0.45±0.15
60.92±4.92
MI组
71
0.39±0.07
0.19±0.16
49.76±14.85
注：与对照组比较t>4.97，P<0.001。 依据平衡法核素心室造影LVEF是否≥50%将MI患者分为心功能正常和减低组，两组LHR 、C/M比值和LVEF的比较见表2。
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表2 MI心功能正常和减低组C/M比值、LHR比较(±s) 组别
例数
C/M比值
LHR
MI心功能正常组
34
0.29±0.14
0.35±0.06
MI心功能减低组
37
0.10±0.09
, 百拇医药
0.42±0.06
注：与MI心功能正常组比较t>4.80，P<0.001。
C/M比值和LHR与LVEF的相关性：MI组(71例)C/M比值与LVEF呈正相关，r=0.701,P <0.001；LHR与LVEF呈负相关，r=-0.576,P<0.001。
以对照组静息C/M比值0.15(x-2s)为正常值下限，LHR 0.42(x+2s) 为 正常值上限，据此判断，C/M比值和LHR诊断MI患者左心功能不全的敏感性分别为81.1%( 30/3 7)和51.4%(19/37)，差异有显著性(χ2＝7.309，P<0.01)；特异性分别为79.4 %(27 /34)和91.2%(31/34)，准确性分别为80.3%(57/71)和70.4%(50/71)，差异均无显著性( P>0.05)。
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3 讨论
本研究结果显示，MI心功能降低组C/M比值显著低于MI心功能正常组(P<0.001)且MI组 静息C/M比值与LVEF密切相关(r=0.701,P<0.001)，表明C/M比值可作为判断MI患者 左心 功能状况的指标。导致冠心病患者C/M比值减低的因素有：左室收缩力减低使室壁增厚减少 从而心肌溢出至心腔的放射性减少；围绕心腔的心肌灌注缺损使心腔的放射性减低；左室扩 大使心腔内血液的放射性减低等[6]，可见，MI患者具有多个使C/M比值减低的因 素。本研究发现，静息C/M比值诊断MI患者左心功能不全有较好的敏感性(81.1%)。与文献报 道相比，本研究敏感性高于文献报道的61%～68.6%，但特异性(79.4%)低于文献报道的91%～ 97%[3，4，6]，其原因是研究对象的组成不同，本研究对象全部为MI患者，而 文献报道的冠心病患者仅部分为MI患者。由于MI患者较非MI的冠心病患者易出现心肌缺损、 左室扩大和收缩力减低，使C/M比值更易减低。因此，静息C/M比值诊断MI患者左心功能不全 有较高的敏感性，而特异性较低。
, 百拇医药
Jain等[7]研究了62例急性心梗病人的201T1静息心肌显像结果，发现 肺摄取异常者有较高的心功能异常发生率，心功能不全是影响肺摄取异常最重要的因素。本 研究结果显示，静息99mTc-MIBI心肌显像中MI心功能减低组LHR明显高于MI心功能正 常组(P<0.001)且LHR与LVEF呈负相关(r=-0.576,P<0.001)，说明LHR具有区分MI 心功能是否异常的能力，LHR增高是左心功能减低的标志。冠心病患者LHR增高的机制现认为 是肺通过时间延长，肺渗透压增高使肺对99mTc-MIBI摄取增加。另外，也可能是心肌 放射性减低所致。用静息LHR诊断MI患者左心功能不全的敏感性(51.4%)较低，但特异性高(9 1.2%)，可见其作为判断MI患者左心功能的指标有一定的价值。
LHR和C/M比值都是从心肌断层显像中获得的定量指标，前者从原始图象后者从重建图象中获 得，二者均具有简便易行、重复性好的优点[2，3]。二者诊断MI患者左心功能不 全的价值相比，C/M比值的敏感性高于LHR(P<0.01)，LHR的特异性优于C/M比值，但无 统计学差异(P>0.05)，表明二者的诊断价值有互补性。
, 百拇医药
我们的初步研究表明，99mTc-MIBI静息心肌断层显像除可常规提供有关心肌梗塞部位 和 范围等信息外，还能通过C/M比值和LHR获得左心功能的信息。C/M比值和LHR作为判断MI患者 左心功能的指标各具优势和不足，其简便易行，有一定的临床实用性。
参 考 文 献
1，Giubbini R,CampiniR,Milan E,et al.Evaluation of 99m Tc- sestamibi lung uptake:correlation with left ventricular funciton.J Nucl Med,1995;36:58～63 [ ZK)〗
2，屈婉莹，鲁振萍，周 颖，等.99mTc-MIBI心肌断层显像肺摄取的定量分 析.中华核医学杂志，1996；16：217～219
, 百拇医药
3，周 颖，屈婉莹，朱 明，等.左室腔与心肌计数比值作为左心室功能参数的初 步探讨.中华核医学杂志，1995；15：217～219
4，王跃涛，骆秉铨，冯春光，等.左室腔与心肌计数比值对左室收缩功能异常的诊 断价值.徐州医学院学报，1998；18：467～469
5，Kurata C,Tawarahara K,Taguchi T,et al.Lung Thallium-201 uptake during exercise emission computed tomography.J Nucl Med,1991;32:417～423
6，Roberti R,Van Tosh A,Baruchin M,et al.Left ventricular cavity-to-my-oc ardial count ratio:a new parameter for detecting resting left ventricular dysfun ction directly from tomographic Thallium perfusion scintigraphy.J Nucl Med,1993; 34:193～198
7，Jain D,Lahiri A,Raftery EB.Clinical and prognostic significance of lun g thallium uptake on rest imaging in acute myocardial infarction.Am J Cardiol,19 90;64:154～159, 百拇医药
单位：徐州市心血管病研究所221009
关键词：心肌梗塞；断层摄影术；发射型计算机；单光子；心脏功能；试验
中国现代医学杂志000710 目的：探讨99mTc-MIBI静息心肌断层显像左室腔与心肌计数(C /M)比值和肺摄取(LHR)判断心肌梗塞(MI)患者左心功能状况的临床价值。方法：71例MI患者 1周内完成静息心肌显像和平衡法核素心室造影(ERNA)，自心肌采集图像的第9帧(前位)原始 图像计算出LHR，从心肌断层的短轴图像计算出C/M比值，并与ERNA测定的左室射血分数(LVE F)行相关分析。结果：C/M比值与LVEF显著正相关，r值为0.701，P<0.001；静息心肌 显 像中LHR与LVEF显著负相关，r值为-0.576，P<0.001。静息C/M比值和LHR诊断MI患者 左心功能不全的敏感性分别为81.1%和51.4%，有显著性差异(χ2=7.309,P<0.01)； 特异性为79.4%、91.2%；准确性为80.3%，70.4%，二者均无显著性差异(P>0.05)。结 论：99mTc-MIBI静息心肌断层显像LHR和C/M比值均可作为判断MI左心功能状况的指 标，二者各具优势和不足，有互补性。
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STUDY OF LDFT VENTRICULAR CAVITY-TO-MYOCARDIAL
COUNT RATIO AND LUNG UPTAKE DUING REST 99mTc-MIBI
MYOCARDIAL SPECT IMAGING：THE NEW PARAMETERS FOR
LEFTVENTRICULAR FUNCTION WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Wang Yuetao, Fu Qian, Lu Chunzhi, et al.
(Xuzhou Institute of Cardiovascular Diseases, Xuzhou, Jiangsu 221009)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To assess the clinical value of cavit y-to-myocardial count ratio (C/M ratio) and lung uptake (LHR) duing rest 99mTc-MIBI myocardial SPECT imaging in the evaluation of left ventricular function with myocardial infarctio n (MI). Methods: 71 patients with MI were investigated with rest 99mTc-MIBI myoc ardial SPECT imaging and radionuclide ventriculography (RNV) within 1 week. LHR were calculated from the anterior projection of the SPECT sets. C/M ratio was de termined on short-axis tomograms and LVEF were calculated from RNV. The correlat in among LVEF and C/M ratio, LHR were analyzed. Results: A posit ive correlation was observed between C/M ratio and LVEF (r=0.701, p<0.001). There was a negative correlation between LVEF and LHR (r=-0.576, p<0.001). The sensitivity of C/M ra tio and LHR for detecting left ventricular dysfunction with MI was 81.1%, 51.4%; the specificity was 79.4%, 91.2%; the accuracy was 80.3%, 70.4% respectively. T he sensitivity of C/M ratio was superier to LHR, there was significant differenc e (p<0.01). The specificity of LHR was superier to C/M ratio, but there was no s ignificant differene (p>0.05). Conclusions: Both C/M ratio and LHR duing rest 99 mTc-MIBI myocardial SPECT imaging is useful in the evaluation of left ventricula r function with MI. They have their own advantages and limitations and they are complementary.
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Key words: Myocardial Infarction; Tomography; Emission Computed; Single Photon; Heart Function Tests; Nitriles
利用心肌灌注显像同时获得心肌灌注和左心功能的信息对心肌梗塞患 者 临床及预后判断有重要意义。国内外文献报道，99mTc-MIBI运动心肌断层显像左室 腔与心肌计数比值(C/M)和肺摄取(LHR)均可作为判断冠心病患者左心功能的指标[1～ 4]。冠心病心肌梗塞(MI)患者常因病程和心功能等多种因素的影响使运动心肌显像应用 受限，而静息心肌显像无上述限制可广泛应用。本研究旨在评价99mTc-MIBI静息心肌 断层显像C/M比值和LHR判断MI患者左心功能状况的临床价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
对照组52例，男47例，女5例，年龄36～78岁，平均59.4岁。经体查、心电图、运动心电图 、心脏超声、99mTc-MIBI运动和静息心肌显像检查排除器质性心血管疾病。其中16例 行冠状动脉造影证实无异常。
心肌梗塞(MI)患者71例，男63例，女8例，年龄32～81岁，平均61.2岁。诊断均符合WHO制定 的标准。心梗病程10d～4年，平均6月。其中前壁心梗32例，下后壁心梗22例，单纯下壁14 例，侧壁3例。
1.2 方法
1.2.1 静息心肌断层显像 使用Siemens Diacam 59型SPECT，配置低能 通用型准直器，MIBI为无锡 原子能研究所提供，放化纯度>90%。静注99mTc-MIBI 740mBq，注药后60～90min按 常规方法采集图像，采集的原始图像重建后获得水平长轴、垂直长轴和短轴3个断面的图像 。
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1.2.2 平衡法核素心室造影 于心肌显像前后1周内进行。采用99mTc体内标记细胞法 ，亚锡 焦磷酸钠为上海红旗制药厂产品。配置低能通用型准直器，采集体位为前位、左前斜35°～ 45 °和左前斜60°～75°，每个心动周期采集32帧，采集计数6×106，取左前斜35° ～45°体位用半自动程序计算出左室射血分数(LVEF)。
1.2.3 C/M比值 参照Roberti等[6]的方法，从心肌短轴图像中选取左室中部的图 像，先 将2×2象素的ROI置于左室腔中心，获得计数值C。然后将同样大小的ROI置于正常心肌放射 性最高区，得计数值M。二者相除即为C/M比值。
1.2.4 肺摄取分析 肺摄取用肺、心计数比值(LHR)表示。参照Kurata等 [5]的方法，选取心肌断层显像中的第9帧(相当于前位)原始图像，首先将5×5象素 的矩形感兴趣区(ROI)置于左上肺放射性计数最高区，该ROI距离前侧壁心肌基底部上方5象 素。然后将同样大小的ROI置于心肌放射性最高区，用左肺ROI的每个象素平均计数除以心肌 ROI的每个象素平均计数即得LHR。
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1.2.5 统计学处理 结果用x±s表示。采用t检验和χ2检验 进行统计学处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
MI患者和对照组静息C/M比值、LHR和LVEF结果比较见表1。二组年龄、性别匹配。
表1 MI组和对照组C/M比值、LHR和LVEF比较(
±s) 组别例数
LHR
C/M比值
LVEF(%)
对照组
, 百拇医药
52
0.30±0.06
0.45±0.15
60.92±4.92
MI组
71
0.39±0.07
0.19±0.16
49.76±14.85
注：与对照组比较t>4.97，P<0.001。 依据平衡法核素心室造影LVEF是否≥50%将MI患者分为心功能正常和减低组，两组LHR 、C/M比值和LVEF的比较见表2。
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表2 MI心功能正常和减低组C/M比值、LHR比较(
±s) 组别例数
C/M比值
LHR
MI心功能正常组
34
0.29±0.14
0.35±0.06
MI心功能减低组
37
0.10±0.09
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0.42±0.06
注：与MI心功能正常组比较t>4.80，P<0.001。
C/M比值和LHR与LVEF的相关性：MI组(71例)C/M比值与LVEF呈正相关，r=0.701,P <0.001；LHR与LVEF呈负相关，r=-0.576,P<0.001。
以对照组静息C/M比值0.15(x-2s)为正常值下限，LHR 0.42(x+2s) 为 正常值上限，据此判断，C/M比值和LHR诊断MI患者左心功能不全的敏感性分别为81.1%( 30/3 7)和51.4%(19/37)，差异有显著性(χ2＝7.309，P<0.01)；特异性分别为79.4 %(27 /34)和91.2%(31/34)，准确性分别为80.3%(57/71)和70.4%(50/71)，差异均无显著性( P>0.05)。
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3 讨论
本研究结果显示，MI心功能降低组C/M比值显著低于MI心功能正常组(P<0.001)且MI组 静息C/M比值与LVEF密切相关(r=0.701,P<0.001)，表明C/M比值可作为判断MI患者 左心 功能状况的指标。导致冠心病患者C/M比值减低的因素有：左室收缩力减低使室壁增厚减少 从而心肌溢出至心腔的放射性减少；围绕心腔的心肌灌注缺损使心腔的放射性减低；左室扩 大使心腔内血液的放射性减低等[6]，可见，MI患者具有多个使C/M比值减低的因 素。本研究发现，静息C/M比值诊断MI患者左心功能不全有较好的敏感性(81.1%)。与文献报 道相比，本研究敏感性高于文献报道的61%～68.6%，但特异性(79.4%)低于文献报道的91%～ 97%[3，4，6]，其原因是研究对象的组成不同，本研究对象全部为MI患者，而 文献报道的冠心病患者仅部分为MI患者。由于MI患者较非MI的冠心病患者易出现心肌缺损、 左室扩大和收缩力减低，使C/M比值更易减低。因此，静息C/M比值诊断MI患者左心功能不全 有较高的敏感性，而特异性较低。
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Jain等[7]研究了62例急性心梗病人的201T1静息心肌显像结果，发现 肺摄取异常者有较高的心功能异常发生率，心功能不全是影响肺摄取异常最重要的因素。本 研究结果显示，静息99mTc-MIBI心肌显像中MI心功能减低组LHR明显高于MI心功能正 常组(P<0.001)且LHR与LVEF呈负相关(r=-0.576,P<0.001)，说明LHR具有区分MI 心功能是否异常的能力，LHR增高是左心功能减低的标志。冠心病患者LHR增高的机制现认为 是肺通过时间延长，肺渗透压增高使肺对99mTc-MIBI摄取增加。另外，也可能是心肌 放射性减低所致。用静息LHR诊断MI患者左心功能不全的敏感性(51.4%)较低，但特异性高(9 1.2%)，可见其作为判断MI患者左心功能的指标有一定的价值。
LHR和C/M比值都是从心肌断层显像中获得的定量指标，前者从原始图象后者从重建图象中获 得，二者均具有简便易行、重复性好的优点[2，3]。二者诊断MI患者左心功能不 全的价值相比，C/M比值的敏感性高于LHR(P<0.01)，LHR的特异性优于C/M比值，但无 统计学差异(P>0.05)，表明二者的诊断价值有互补性。
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我们的初步研究表明，99mTc-MIBI静息心肌断层显像除可常规提供有关心肌梗塞部位 和 范围等信息外，还能通过C/M比值和LHR获得左心功能的信息。C/M比值和LHR作为判断MI患者 左心功能的指标各具优势和不足，其简便易行，有一定的临床实用性。
参 考 文 献
1，Giubbini R,CampiniR,Milan E,et al.Evaluation of 99m Tc- sestamibi lung uptake:correlation with left ventricular funciton.J Nucl Med,1995;36:58～63 [ ZK)〗
2，屈婉莹，鲁振萍，周 颖，等.99mTc-MIBI心肌断层显像肺摄取的定量分 析.中华核医学杂志，1996；16：217～219
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3，周 颖，屈婉莹，朱 明，等.左室腔与心肌计数比值作为左心室功能参数的初 步探讨.中华核医学杂志，1995；15：217～219
4，王跃涛，骆秉铨，冯春光，等.左室腔与心肌计数比值对左室收缩功能异常的诊 断价值.徐州医学院学报，1998；18：467～469
5，Kurata C,Tawarahara K,Taguchi T,et al.Lung Thallium-201 uptake during exercise emission computed tomography.J Nucl Med,1991;32:417～423
6，Roberti R,Van Tosh A,Baruchin M,et al.Left ventricular cavity-to-my-oc ardial count ratio:a new parameter for detecting resting left ventricular dysfun ction directly from tomographic Thallium perfusion scintigraphy.J Nucl Med,1993; 34:193～198
7，Jain D,Lahiri A,Raftery EB.Clinical and prognostic significance of lun g thallium uptake on rest imaging in acute myocardial infarction.Am J Cardiol,19 90;64:154～159, 百拇医药