经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征观察
作者：孙圣华 刘纯 刘宗道 刘建明
单位：湖南医科大学第三附属医院呼吸内科长沙 410013
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；持续气道内压正通气；治疗
中国现代医学杂志000754 分类号 R56
我们观察了60例经多 导睡眠图确诊的不同程度的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，经鼻持续气道内压通气 (nasal positive airway pressure.nCPAP)治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年3月～1999年6月我院睡眠呼吸障碍诊疗中心经整夜多导睡眠图(PSG)监测、确诊的OSA S患者。诊断标准：睡眠4～7h呼吸暂停次数≥30次/h(口鼻气流停止超过10s为一次呼吸停/ 低通气(气流强度下降≥正常50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降)指数(AHI)≥5次/ h。6 0例患者中，男性48例，女性12例，平均年龄(47±6)岁；其中重睡眠呼吸暂停(AHI>50次/h )17例，中度(AHI21～50次/h)32例，轻度(AHI≤20次/h)11例。
, 百拇医药
1.2 方法
用明思公司生产的多导睡眠监测仪作整夜监测，监测指标包括：口鼻气流、胸腹式呼吸运动 、鼾 声、指端血氧饱和度、脑电、心电等12项参数；治疗采用国产M-9000型nCPAP通气治疗仪， 一般先予4cmH2O正压治疗30～40min后，逐渐将正压升工作压力，使病人消除鼾声 及呼吸暂停/低通气，又能耐受。本组病人工作压力为6～14cm H2O。压力调定后，住院 病人可每晚在医院接受治疗后，和门诊病人一样购机回家长期治疗。
1.3 观察指标
鼾声和临床症状、呼吸暂停次数、最长暂停时间、低通气次数、呼吸暂停时间占总睡眠时间 的百分比、指端SaO2、睡眠结构等。
1.4 统计学处理
, 百拇医药 t检验。
2 结果
2.1 鼾声和临床症状
经CPAP治疗后所有病人鼾声明显减弱或消失；夜间憋醒、晨起头痛、头昏、白天嗜睡、注意 力不集中、记忆力下降等临床症状均得到不同改善，精神状态和生活态度均好转，有的病人 性欲得到了一定程度恢复。1例典型病人白天嗜睡严重，一安静下来就打磕睡，曾有搭摩托 车时从车上摔下的情况，记忆力明显下降，注意力难以集中，生活态度非常消极，经nCPAP 治疗2d后，鼾声、白天嗜睡消失，其余症状均明显改善，感到从来没有的精力充沛。
2.2 呼吸及睡眠结构参数
60例病人经过治疗1～30d后，在CPAP治疗状态下，复查PSG，发现各项呼吸参数及部分睡眠 参数均得到明显改善，见表1和表2。
, 百拇医药
表1 60例患者治疗呼吸紊乱参数比较 (
±s) 组别
例数
暂停指数
(次/h)
低通气指数
(次/h)
SaO2<85%占睡眠时间
百分比(%)
最长暂停
时间(s)
最低血氧
, 百拇医药
饱和度(%)
治疗前
60
36±17
18±12
11.9±8.6
90±31
69±15
治疗后
60
3±4
2±2
0.3±0.3
, 百拇医药
27±17
91±5
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
表2 60例患者治疗前后睡眠结构比较 (±s) 组别
例数
入睡后觉醒次数
, 百拇医药
快波睡眠时间占
睡眠时间百分比(%)
慢波睡眠时间占
睡眠时间百分比(%)
治疗前
60
34±18
74.4±5.4
26.8±3.4
治疗后
60
11±5
, 百拇医药 58.2±2.6
39.6±5.6
P
<0.01
<0.05
<0.05
3 讨论
OSAS的特征是睡眠吸气时上气道间隙关闭，导致呼吸暂停，引起发作性低氧血症和睡眠结构 紊乱。引起上气道阻塞原因有上气道解剖狭窄、周围组织容易塌陷、上气道反射及咽吸气肌 功 能异常等。许多研究表明OSAS阻塞的部位在软腭水平和舌下[1，2]。病人睡眠中 反复出现呼吸暂停、鼾声和低氧血症。本组病人中，最低SaO2为69%±15%。1例重症患者 最低SaO2仅为47%，SaO2低于85%占整个睡眠时间26%以上，最长呼吸暂停时间达117s 。低氧血症是引起全身其他症状的主要原因之一。
, 百拇医药
CPAP是在病人呼吸过程中给予适当的正压，使上气道扩张，防止上气道塌陷。此外，CPAP还 能减轻咽组织水肿，增加功能残气量，并恢复化学感受器的敏感性，改善OSAS患者呼吸调 节功能[3，4]。美国胸科学会已将CPAP对OSAS的治疗规范以指导临床推广应用 [5]。本组病例接受CPAP治疗后，临床症状均有不同程度改善或消失，包括鼾声、夜 间憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力下降、注意力不集中，有效率达100%，与李敏等报 道相仿[6]，病人接受CPAP治疗1～30d后复查PSG，发现呼吸紊乱参数、睡眠结构 得到改善，SaO2由治疗前69%±15%升至91%±5%，最长呼吸暂停时间由(90±31)s缩短至( 27±17)s ，SaO2<85%占睡眠时间的百人分比由11.9%±8.6%降至0.3%±0.3%，低通气次数由(18± 12)次 /h降至(2±2)次/h，暂停次数由(36±17)次/h降至(3±4)次/h，入睡后觉醒次数由(34±18) 次减少至(11±5)次，慢波睡眠时间(深睡期)占睡眠时间百分比由26.8%±3.4%升至39.6%±5 .6%，与治疗前 比较，均具有显著差异性(P<0.05或P<0.01)，并且发现在1～30d内，治疗时间长 短并无明显区别。本组病人治疗压力为(10±4)cmH2O，其中治疗压力6～8cmH2O 1 3 例，8～10cm H2O35例，10～12cm H2O 10例，12～14cmH2O 2例，对大部分病人 既有效，又能耐受，1例治疗压力达14cm H2O。但我们尚无客观资料说明远期疗效，而且 病人均未脱CPAP机复查。以往对OSAS的治疗以手术治疗为主，手术方式多采用悬雍垂腭咽 成形术(UPPP)，其远期疗效欠佳。本组病人中有4例曾接受手术治疗： 3例于2～5年前接受 过UPPP手术，1例3年前接受过气道造瘘术；其症状于1.5～2年左右又复出现，采用CPAP治疗 后，症状得以消除或改善。
, 百拇医药
我们观察到的结果表明：CPAP具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功、病 人依从性好等优点，是治疗OSAS的主要方法。
参 考 文 献
1，Hudgel DW.Mechanism of obstructive sleep apnea.Chest,1992;101:541～543
2，Kingman PS.Sleep apnea syndrome and sleep-disordeered breathing in:Ger ald L,Baum and Emanuel Wolinsky eds.Texbook of pulmonary disease.Fifth ed.Boston :Little,1993：1097～1116
3，Kribbs NB,Pack Al,Kline LR.Objective maesurement of pattern of nasal C PAP use by patients with obstructive sleep apnea.Am Rev Respirois,1993;147:887～ 889
, http://www.100md.com
4，Darid WH.Treatment of obstructive sleep apnea.Chest,1996;109:1345～134 6
5，American Thoracic society,Indication and standads for use of nasal fco ntinuous positive airway pressure (CPAP) in sleep apnea syndrome.Am J Respir Cri t Care Med,1994;150:1738～1740
6，李 敏，黄绍光，邓伟吾，等.经鼻持续气道内正压通气与咽手术治疗阻塞型睡 眠呼吸暂停综合对比观察.中华结核呼吸杂志，1998；21：494～496, 百拇医药
单位：湖南医科大学第三附属医院呼吸内科长沙 410013
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；持续气道内压正通气；治疗
中国现代医学杂志000754 分类号 R56
我们观察了60例经多 导睡眠图确诊的不同程度的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，经鼻持续气道内压通气 (nasal positive airway pressure.nCPAP)治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1998年3月～1999年6月我院睡眠呼吸障碍诊疗中心经整夜多导睡眠图(PSG)监测、确诊的OSA S患者。诊断标准：睡眠4～7h呼吸暂停次数≥30次/h(口鼻气流停止超过10s为一次呼吸停/ 低通气(气流强度下降≥正常50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降)指数(AHI)≥5次/ h。6 0例患者中，男性48例，女性12例，平均年龄(47±6)岁；其中重睡眠呼吸暂停(AHI>50次/h )17例，中度(AHI21～50次/h)32例，轻度(AHI≤20次/h)11例。
, 百拇医药
1.2 方法
用明思公司生产的多导睡眠监测仪作整夜监测，监测指标包括：口鼻气流、胸腹式呼吸运动 、鼾 声、指端血氧饱和度、脑电、心电等12项参数；治疗采用国产M-9000型nCPAP通气治疗仪， 一般先予4cmH2O正压治疗30～40min后，逐渐将正压升工作压力，使病人消除鼾声 及呼吸暂停/低通气，又能耐受。本组病人工作压力为6～14cm H2O。压力调定后，住院 病人可每晚在医院接受治疗后，和门诊病人一样购机回家长期治疗。
1.3 观察指标
鼾声和临床症状、呼吸暂停次数、最长暂停时间、低通气次数、呼吸暂停时间占总睡眠时间 的百分比、指端SaO2、睡眠结构等。
1.4 统计学处理
, 百拇医药 t检验。
2 结果
2.1 鼾声和临床症状
经CPAP治疗后所有病人鼾声明显减弱或消失；夜间憋醒、晨起头痛、头昏、白天嗜睡、注意 力不集中、记忆力下降等临床症状均得到不同改善，精神状态和生活态度均好转，有的病人 性欲得到了一定程度恢复。1例典型病人白天嗜睡严重，一安静下来就打磕睡，曾有搭摩托 车时从车上摔下的情况，记忆力明显下降，注意力难以集中，生活态度非常消极，经nCPAP 治疗2d后，鼾声、白天嗜睡消失，其余症状均明显改善，感到从来没有的精力充沛。
2.2 呼吸及睡眠结构参数
60例病人经过治疗1～30d后，在CPAP治疗状态下，复查PSG，发现各项呼吸参数及部分睡眠 参数均得到明显改善，见表1和表2。
, 百拇医药
表1 60例患者治疗呼吸紊乱参数比较 (
±s) 组别例数
暂停指数
(次/h)
低通气指数
(次/h)
SaO2<85%占睡眠时间
百分比(%)
最长暂停
时间(s)
最低血氧
, 百拇医药
饱和度(%)
治疗前
60
36±17
18±12
11.9±8.6
90±31
69±15
治疗后
60
3±4
2±2
0.3±0.3
, 百拇医药
27±17
91±5
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
表2 60例患者治疗前后睡眠结构比较 (
±s) 组别例数
入睡后觉醒次数
, 百拇医药
快波睡眠时间占
睡眠时间百分比(%)
慢波睡眠时间占
睡眠时间百分比(%)
治疗前
60
34±18
74.4±5.4
26.8±3.4
治疗后
60
11±5
, 百拇医药 58.2±2.6
39.6±5.6
P
<0.01
<0.05
<0.05
3 讨论
OSAS的特征是睡眠吸气时上气道间隙关闭，导致呼吸暂停，引起发作性低氧血症和睡眠结构 紊乱。引起上气道阻塞原因有上气道解剖狭窄、周围组织容易塌陷、上气道反射及咽吸气肌 功 能异常等。许多研究表明OSAS阻塞的部位在软腭水平和舌下[1，2]。病人睡眠中 反复出现呼吸暂停、鼾声和低氧血症。本组病人中，最低SaO2为69%±15%。1例重症患者 最低SaO2仅为47%，SaO2低于85%占整个睡眠时间26%以上，最长呼吸暂停时间达117s 。低氧血症是引起全身其他症状的主要原因之一。
, 百拇医药
CPAP是在病人呼吸过程中给予适当的正压，使上气道扩张，防止上气道塌陷。此外，CPAP还 能减轻咽组织水肿，增加功能残气量，并恢复化学感受器的敏感性，改善OSAS患者呼吸调 节功能[3，4]。美国胸科学会已将CPAP对OSAS的治疗规范以指导临床推广应用 [5]。本组病例接受CPAP治疗后，临床症状均有不同程度改善或消失，包括鼾声、夜 间憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力下降、注意力不集中，有效率达100%，与李敏等报 道相仿[6]，病人接受CPAP治疗1～30d后复查PSG，发现呼吸紊乱参数、睡眠结构 得到改善，SaO2由治疗前69%±15%升至91%±5%，最长呼吸暂停时间由(90±31)s缩短至( 27±17)s ，SaO2<85%占睡眠时间的百人分比由11.9%±8.6%降至0.3%±0.3%，低通气次数由(18± 12)次 /h降至(2±2)次/h，暂停次数由(36±17)次/h降至(3±4)次/h，入睡后觉醒次数由(34±18) 次减少至(11±5)次，慢波睡眠时间(深睡期)占睡眠时间百分比由26.8%±3.4%升至39.6%±5 .6%，与治疗前 比较，均具有显著差异性(P<0.05或P<0.01)，并且发现在1～30d内，治疗时间长 短并无明显区别。本组病人治疗压力为(10±4)cmH2O，其中治疗压力6～8cmH2O 1 3 例，8～10cm H2O35例，10～12cm H2O 10例，12～14cmH2O 2例，对大部分病人 既有效，又能耐受，1例治疗压力达14cm H2O。但我们尚无客观资料说明远期疗效，而且 病人均未脱CPAP机复查。以往对OSAS的治疗以手术治疗为主，手术方式多采用悬雍垂腭咽 成形术(UPPP)，其远期疗效欠佳。本组病人中有4例曾接受手术治疗： 3例于2～5年前接受 过UPPP手术，1例3年前接受过气道造瘘术；其症状于1.5～2年左右又复出现，采用CPAP治疗 后，症状得以消除或改善。
, 百拇医药
我们观察到的结果表明：CPAP具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功、病 人依从性好等优点，是治疗OSAS的主要方法。
参 考 文 献
1，Hudgel DW.Mechanism of obstructive sleep apnea.Chest,1992;101:541～543
2，Kingman PS.Sleep apnea syndrome and sleep-disordeered breathing in:Ger ald L,Baum and Emanuel Wolinsky eds.Texbook of pulmonary disease.Fifth ed.Boston :Little,1993：1097～1116
3，Kribbs NB,Pack Al,Kline LR.Objective maesurement of pattern of nasal C PAP use by patients with obstructive sleep apnea.Am Rev Respirois,1993;147:887～ 889
, http://www.100md.com
4，Darid WH.Treatment of obstructive sleep apnea.Chest,1996;109:1345～134 6
5，American Thoracic society,Indication and standads for use of nasal fco ntinuous positive airway pressure (CPAP) in sleep apnea syndrome.Am J Respir Cri t Care Med,1994;150:1738～1740
6，李 敏，黄绍光，邓伟吾，等.经鼻持续气道内正压通气与咽手术治疗阻塞型睡 眠呼吸暂停综合对比观察.中华结核呼吸杂志，1998；21：494～496, 百拇医药