高血压病防治临床体会
作者：王建益
单位：中国儿童中心医务部北京 100000
关键词：高血压病；危险因素
中国现代医学杂志000740 分类号 R544.1
高血压病是常见病、多发病，也是威胁人类健康、长寿最严重的疾病 之一。要有效地控制流行趋势很强的高血压病，必须贯彻预防为主，防治结合。
1 一般资料
1.1 高血压病的发病情况
我单位从1992年始，每两年对职工进行一次全面体检。高血压病诊断标准是根据WHO1978年 制定的高血压诊断标准，SBP≥160mmHg 和DBP≥95mmHg，则诊断为高血压。199 2年职工总数为450人，高血压病48人，占10.7%；1994年职工总数为480人，高血压病52人，占10.8%；1996年职工总数为500人，高血压病57人，占11.4%；1998年职工总数为500人，高血压病61人，占12.2%。
, http://www.100md.com
1.2 高血压病的危险因素
高血压是多基因遗传与环境多种危险因素相互作用而形成的一种全身性疾病。大量流行病学 调查表明，吸烟、超重、摄盐过多、高血脂、糖尿病、缺乏运动、紧张、家族史等是高血压 的危险因素。从我单位高血压患者并存危险因子的情况调查看，体重超重者为43.6%；饮食 较咸者为50.2%；糖尿病患者18.2%；高血脂症32.5%；吸烟者38%；家族史48.5%。因此，定 期进行普 查，对不良生活进行干预，消除或减少高血压的危险因素，是早发现，早诊断，早治疗高血 压病的核心。
1.3 高血压病的死亡原因分析
高血压病是心脑血管病的重要危险因素已被公认，而心脑血管病又是目前造成人类死亡和致 残的重要原因之一。笔者对1988～1998年10年中单位14名职工病死原因进行了调查分析：死于心脑血管疾病6人，占42.8%；肿瘤3人，占21.4%；意外2人，占14.3%；呼吸系统1人， 占7.4%，其他2人，占14.3%。结果表明，心脑血管疾病患者占总病死人数的42.8%以上，居 死亡病因的首位。
, 百拇医药
2 讨论
2.1近几年，我单位医务室十分重视高血压病的预防工作。注重开展科普宣传 ，扩大健康教育及防治范围，利用一切宣传工具，如组织职工看电视、录像，听高血压讲座 ，发放防治高血压的科普小册子、办黑板报、报纸等进行宣传，使广大职工和高危人群了解 防 治高血压病的常识。通过宣传教育，职工提高了自我保健意识，提高了防治知识的知晓 率。同时，我们还为每位患者建立了病历档案，对病人的血压变化、治疗情况进行了长期的 随访记录，为患者疗效的观察提供了科学的依据。
2.2 高血压病危险因素分层
对无高危因素者，在药物治疗前应先进行非药物 治疗，包括：改变生活方式，控制体重，合理的膳食结构(每日摄入量小于6g，脂肪占总热 量 的25%以上)，戒烟、戒酒等无效者再进行药物治疗。对高危和极高危因素者应进行降压药物 治疗。血压控制目标值，在中青年患者合并糖尿病者，应小于130/85mmHg,甚至小于120/80m mHg 。在老年患者血压应小于140/90mmHg，这样才能延缓肾功能损害发展，减少心脑血管疾病的 发病率。
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2.3 高血压病的治疗
高血压病的治疗目的不仅在于降压本身，还应考虑保护心、脑、肾不受损害或少受损害，降 低由此引起的并发症及其死亡率，提高生存质量。坚持个体化及系统的规范化治疗原则，根据每个患者的具体病情，伴随疾病、并发症等不同 情况慎重选用疗效最佳、副作用最小、使用方便、价廉的降压药。一般从小剂量开始，逐渐 增加剂量，缓慢平稳降低血压。由于血压存在昼夜节律性的波动，夜间2～3时处于低谷， 晨 起8～9时达到高峰。这就要求理想降压药应具有24h内稳定降压，以免 引起血压波动或“反跳”，加重靶器官损害。
我单位大部分高血压病患者使用钙拮抗剂，心痛定控释片10mg，2次/d，对控制血压，缓 解心 绞痛有明显效果，可单用或与其它药同用。寿比山2.5～5mg，1次/d，对轻中度高血压有 较好的 效果，小剂量有钙拮抗作用，大剂量有利尿作用，副作用为低血钾(但目前临床还未发现)。 对心率较快的病人，特别是合并冠心病的可选用β阻滞剂倍他乐克25mg，2次/d。对血压 较高的可以联合用药，产生叠加作用，增加降压效果。通过观察、监测血压和心率对每个病人基本摸 索出一个合适的剂量，长期服用，以降低脑卒中的发病率和死亡率。
, 百拇医药
掌握好降压治疗的最佳目标。高血压病的血压降至多少算是理想的水平，几年来通过门诊观 察，随访血压，体会到降压药只要坚持服用(正规治疗)，大部分的降压效果都是比较满意的 ，年龄较轻的病人大都能降至正常。多数专家主张最佳血压降至<120/80mmHg， 对老年人 特别是合并有心、脑、肾并发症者应遵循缓慢、稳定而适度的降压原则。血压控制在<130/ 85mmHg。由于老年性高血压病患者动脉硬化程度较重，高血压病程较长，一般血压不应降得过低，以 免影响心、脑、肾等重要器官的灌注。
高血压病的危害并不在于高血压本身，而在于高血压能导致心、脑、肾等多个器官和系统的 病变，引起严重的并发症。因此，高血压病的防治是十分重要的。虽然预防、控制高血压病 是一项长期而艰苦的工作，但随着医学的发展和对高血压病研究的不断深入，在广大基层卫 生工作者的积极努力配合下，相信高血压患病率必将得到有效的控制。, 百拇医药
单位：中国儿童中心医务部北京 100000
关键词：高血压病；危险因素
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高血压病是常见病、多发病，也是威胁人类健康、长寿最严重的疾病 之一。要有效地控制流行趋势很强的高血压病，必须贯彻预防为主，防治结合。
1 一般资料
1.1 高血压病的发病情况
我单位从1992年始，每两年对职工进行一次全面体检。高血压病诊断标准是根据WHO1978年 制定的高血压诊断标准，SBP≥160mmHg 和DBP≥95mmHg，则诊断为高血压。199 2年职工总数为450人，高血压病48人，占10.7%；1994年职工总数为480人，高血压病52人，占10.8%；1996年职工总数为500人，高血压病57人，占11.4%；1998年职工总数为500人，高血压病61人，占12.2%。
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1.2 高血压病的危险因素
高血压是多基因遗传与环境多种危险因素相互作用而形成的一种全身性疾病。大量流行病学 调查表明，吸烟、超重、摄盐过多、高血脂、糖尿病、缺乏运动、紧张、家族史等是高血压 的危险因素。从我单位高血压患者并存危险因子的情况调查看，体重超重者为43.6%；饮食 较咸者为50.2%；糖尿病患者18.2%；高血脂症32.5%；吸烟者38%；家族史48.5%。因此，定 期进行普 查，对不良生活进行干预，消除或减少高血压的危险因素，是早发现，早诊断，早治疗高血 压病的核心。
1.3 高血压病的死亡原因分析
高血压病是心脑血管病的重要危险因素已被公认，而心脑血管病又是目前造成人类死亡和致 残的重要原因之一。笔者对1988～1998年10年中单位14名职工病死原因进行了调查分析：死于心脑血管疾病6人，占42.8%；肿瘤3人，占21.4%；意外2人，占14.3%；呼吸系统1人， 占7.4%，其他2人，占14.3%。结果表明，心脑血管疾病患者占总病死人数的42.8%以上，居 死亡病因的首位。
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2 讨论
2.1近几年，我单位医务室十分重视高血压病的预防工作。注重开展科普宣传 ，扩大健康教育及防治范围，利用一切宣传工具，如组织职工看电视、录像，听高血压讲座 ，发放防治高血压的科普小册子、办黑板报、报纸等进行宣传，使广大职工和高危人群了解 防 治高血压病的常识。通过宣传教育，职工提高了自我保健意识，提高了防治知识的知晓 率。同时，我们还为每位患者建立了病历档案，对病人的血压变化、治疗情况进行了长期的 随访记录，为患者疗效的观察提供了科学的依据。
2.2 高血压病危险因素分层
对无高危因素者，在药物治疗前应先进行非药物 治疗，包括：改变生活方式，控制体重，合理的膳食结构(每日摄入量小于6g，脂肪占总热 量 的25%以上)，戒烟、戒酒等无效者再进行药物治疗。对高危和极高危因素者应进行降压药物 治疗。血压控制目标值，在中青年患者合并糖尿病者，应小于130/85mmHg,甚至小于120/80m mHg 。在老年患者血压应小于140/90mmHg，这样才能延缓肾功能损害发展，减少心脑血管疾病的 发病率。
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2.3 高血压病的治疗
高血压病的治疗目的不仅在于降压本身，还应考虑保护心、脑、肾不受损害或少受损害，降 低由此引起的并发症及其死亡率，提高生存质量。坚持个体化及系统的规范化治疗原则，根据每个患者的具体病情，伴随疾病、并发症等不同 情况慎重选用疗效最佳、副作用最小、使用方便、价廉的降压药。一般从小剂量开始，逐渐 增加剂量，缓慢平稳降低血压。由于血压存在昼夜节律性的波动，夜间2～3时处于低谷， 晨 起8～9时达到高峰。这就要求理想降压药应具有24h内稳定降压，以免 引起血压波动或“反跳”，加重靶器官损害。
我单位大部分高血压病患者使用钙拮抗剂，心痛定控释片10mg，2次/d，对控制血压，缓 解心 绞痛有明显效果，可单用或与其它药同用。寿比山2.5～5mg，1次/d，对轻中度高血压有 较好的 效果，小剂量有钙拮抗作用，大剂量有利尿作用，副作用为低血钾(但目前临床还未发现)。 对心率较快的病人，特别是合并冠心病的可选用β阻滞剂倍他乐克25mg，2次/d。对血压 较高的可以联合用药，产生叠加作用，增加降压效果。通过观察、监测血压和心率对每个病人基本摸 索出一个合适的剂量，长期服用，以降低脑卒中的发病率和死亡率。
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掌握好降压治疗的最佳目标。高血压病的血压降至多少算是理想的水平，几年来通过门诊观 察，随访血压，体会到降压药只要坚持服用(正规治疗)，大部分的降压效果都是比较满意的 ，年龄较轻的病人大都能降至正常。多数专家主张最佳血压降至<120/80mmHg， 对老年人 特别是合并有心、脑、肾并发症者应遵循缓慢、稳定而适度的降压原则。血压控制在<130/ 85mmHg。由于老年性高血压病患者动脉硬化程度较重，高血压病程较长，一般血压不应降得过低，以 免影响心、脑、肾等重要器官的灌注。
高血压病的危害并不在于高血压本身，而在于高血压能导致心、脑、肾等多个器官和系统的 病变，引起严重的并发症。因此，高血压病的防治是十分重要的。虽然预防、控制高血压病 是一项长期而艰苦的工作，但随着医学的发展和对高血压病研究的不断深入，在广大基层卫 生工作者的积极努力配合下，相信高血压患病率必将得到有效的控制。, 百拇医药