全关节置换术后自体引流血的回输应用
作者：吴海山 李晓华 吴宇黎 周维江
单位：吴海山(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；李晓华(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；吴宇黎(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周维江(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：全关节置换；自体引流输血
第二军医大学学报000726 [摘要] 目的：评价全关节置换术后自体引流血回输的临床意义和使用的安全性。方法：对2组条件相似的初期关节置换的50例患者进行了前瞻性研究。实验组(25例)术后使用自体引流血回输装置，对照组(25例)使用负压吸引球。记录引流/回输血量及与输血有关的反应。 结果：实验组平均回输引流血492 ml，未输库血，也未发现输血反应及菌血症。对照组平均术后输库血400 ml。二组患者手术前后的血红蛋白无显著差异。 结论：自体引流血回输是全关节置换术后安全有效的补充术后失血的方法。在术前没有自体血储备的情况下，该技术减少了输注库血的机会，尤其是对全膝关节置换术和双侧同时施行手术的关节置换手术更有意义。
, 百拇医药
[中图分类号] R 687.4 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0683-03
Postoperative drainage blood reinfusion in total joint arthroplasty
WU Hai-Shan LI Xiao-Hua WU Yu-Li ZHOU Wei-Jiang
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
[ABSTRACT] Objective: To determine the clinical efficacy and safety of a postoperative wound drainage autotransfusion system. Methods: Fifty patients of 2 groups underwent primary total hip or total knee arthroplasty were examined in a prospective controlled study. The experimental group (25 cases) received autotransfusion drainage system， the control group (25 cases) received common vacuum drainage system without autotransfusion. The drainage/reinfusion， blood transfusion， the reactions associated blood loss and blood transfusion were recorded for analysis. Results: In experimental group, no coagulopathies, transfusion reactions, or sepses were associated with autotransfusion, which averaged at 492 ml. In the control group, blood transfusion has been 400 ml in average. There were no significant differences between 2 groups in preoperative and postoperative hemoglobins and hematocrits. Conclusion: Drainage autotransfusion system is safe and effective in the management of primary total arthroplasty patients. Postoperative reinfusion of filtered salvaged blood is associated with decreased prevalence of homologous transfusion after total joint replacement, especially the total knee replacement and bilateral total joint replacement among patients properatively donated autologous blood is not available.
, 百拇医药
[KEY WORDS] total joint arthroplasty； reinfusion of postoprative drainage
全髋关节置换及全膝关节置换手术的术中及术后出血是受术者需要接受输血的直接原因。尽管可以采取术中控制性低血压等手段减少术中出血量，但由于关节置换手术的患者在术后进行的持续性负压引流过程中有较大量的失血，使得患者在术中失血的基础上进一步造成血容量的降低。在国内预储自体血回输尚未普及的情况下，几乎所有接受全关节置换手术的患者在手术中和手术后都要补充库血。长期以来，全关节置换术后的负压引流血均被废弃，而术后常需额外补充库血。自1995年以来，我们对部分全髋关节置换及膝关节置换的患者采用负压引流自体血回输装置将引流血回输，以减少术后补充库血的机会。我们选取具有组间可比性的全关节置换病例各25例，分别采用自体血回输引流装置和传统负压引流装置进行对照研究，以评价术后自体血回输的临床意义及安全性。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 (1)实验组25例，其中初次全髋置换术15例，初次全膝置换术10例(2例为双膝一期置换手术)。年龄分布52～78岁，平均65.5岁。病种情况：股骨头坏死伴骨关节炎8例，髋臼发育不良伴髋关节骨关节炎3例，单纯髋关节骨关节炎3例，强直性脊柱炎髋关节病变1例,膝关节骨关节炎10例。(2)选取同期手术的具有可比性的病例25例作为对照组，手术种类及性别分布与实验组相同(亦包括2例双膝同时置换病例)。年龄分布40～80岁，平均62岁。病种情况与实验组相同。所有入选病例术前进行血常规检查，二组所有病例术前血红蛋白(Hb)均大于或等于100 g/L。所有病例术前及术后均未使用抗凝血及促凝血药物。
1.2 失血与输血情况 手术由同一组医生完成，手术时间40～180 min，术中失血量约200～1 000 ml，全膝关节置换术患者术中不输血，全髋关节置换患者术中平均输血(600±200) ml (包括血浆、红细胞悬液，不包括血液代用品)。本组病例未进行术中低血压控制。手术结束前在髋关节周围或膝关节腔内留置负压吸引管1～2根，切口闭合后开始负压引流。
, 百拇医药
1.3 引流装置使用及计量方法 实验组采用真空负压引流自体血回输装置(Bard公司产品)或电池动力负压引流自体血回输装置(Stryker公司产品)，均为过滤型回输血装置。对照组采用有单向气囊阀门的国产硅胶负压吸引球。第1个24 h每6 h计量，其后每24 h计总量。负压引流使用时间根据引流量在72 h内取出。平均使用时间48 h。实验组在第1个6 h内的引流血全部回输，以后6 h内引流血量低于100 ml者不予回输，18 h后仅作为普通负压引流使用。
1.4 观察指标 术后按上法记录负压引流量，并监测血压、脉搏、尿量、口唇及眼睑粘膜，以估计术后失血情况。根据上述指标确定是否需要术后输血，并对引流血量及输血量进行记录分析。术后第2日(术后48 h)晨抽外周血进行常规检查，记录Hb指标，以了解血液补充情况。记录所有的输血反应情况。
1.5 统计学处理 数据以
±s 表示，组间比较采用t检验。
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2 结 果
2.1 术后引流血量分析 将每例患者的引流血总量(自开始使用至拔除引流装置)记录列表，实验组为(620±220) ml。对照组为(410±166) ml。对引流血量按照时段计量分析显示：第1个6 h时段引流量最多，实验组和对照组分别是(400±80) ml和(290±90) ml，分别占总引流量的64.5%和70.7%。实验组前24 h引流量(510±110) ml，对照组引流量(352±96) ml，分别占总量的82.2%和85.8%。
2.2 术后输血情况 实验组采用引流血回输，回输血量(492±216) ml，占引流总量的79.3%。采用自体血回输组术后均未再补充库血。对照组根据术后引流血量、血压、脉搏、尿量、口唇及眼睑粘膜的监测，在术后24 h输库血(400±100) ml (全血或血浆加红细胞悬液)。自体血回输组未发现输血反应及热原反应。输库血组1例出现全身麻疹，经处理缓解。所有患者无近期感染征。
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2.3 术后血液常规检查结果 术后48 h外周血常规检查结果，实验组Hb为(115±25) g/L，对照组(108±22) g/L，组间比较无明显差异。
3 讨 论
全关节置换手术创伤及创面均较大，术中及术后出血总量约600～1 200 ml，而复杂的手术失血量则可高达2 000 ml以上。在具备熟练的关节置换技术和麻醉技术的基础上，通过缩短手术时间和采用术中控制性低血压技术，以及在全膝关节置换术中使用止血带，可以使术中出血减少到最低限度。但对于全关节置换患者，术后创面出血仍是没有解决的问题。由于关节置换手术的患者是深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的高危人群，因此，对绝大多数患者不仅不能使用促凝血药物，更有许多学者主张常规使用低分子量肝素等药物，以预防DVT和PE的发生[1]。因而，术后出血在全关节置换手术失血总量中占有很大的比例，甚至可以明显高于术中的失血量[2]。
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由于全关节置换手术患者的失血量较大，术中和术后的血液补充是恢复患者血液容量的基本方法。由于输血存在交叉感染和输血反应，以及血源问题，使得自体输血成为患者的最佳选择。全关节置换手术采用的自体输血技术包括：术前自体血储备(preoperative autologous donation, PAD)、血液稀释(hemodilution)、术中出血回收(intraoperative blood salvage)以及术后引流血回输(reinfusion of postoperative drainage)，采用这些技术几乎可以完全避免输注库血[2,3]。
尽管近年来许多学者对全关节置换术后是否有必要留置负压引流还存在争论，认为全髋关节置换手术后负压引流增加术后出血量，以及长时间引流可能增加感染机会等，但术后引流对于减少形成关节血肿的机会和有利于术后早期康复训练却是不争的事实[4]。在使用负压引流的情况下，将大量的自体血废弃，则是对有限的血资源的浪费。
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我们对采用自体血回输装置的患者与同期手术采用常规负压球引流的患者各25例的对照研究显示，采用自体血回输装置可将术后出血总量的约80%回输，避免了术后输注库血，并且无输血反应及其他输血并发症。而对照组则在术后平均输库血约400 ml。对膝关节置换手术的患者，由于术中使用了止血带，采用术后自体血回输和使用血液代用品可完全避免输注库血。尤其是对双侧同时施行手术的患者，使用一套装置即可对双侧关节进行引流。因此，我们认为，在全膝关节置换术和双侧同时施行髋或膝关节置换的患者术后使用引流血回输装置对减少或避免术后输库血具有肯定的作用。
自体引流血回输装置是通过对引流血的特殊过滤而非血液洗涤，因此，除了去纤维蛋白作用以外，是对自体血液全部成分的回输。Dalen等[5]和Kristiansson等[6]对引流血的细胞质量和伤口局部引流血液内细胞因子的研究表明，尽管某些细胞因子如白介素6等与外周血有差异，且引流血中缺乏凝血因子，但在没有自体血预储备的情况下，对于补充血容量仍然是安全和有效的手段。自体引流血回输装置是一个密闭的系统，仅通过引流管与伤口相通，在引流口未受污染的前提下，引流血液受污染的机会很小。Drinkwater等[7]根据对全关节置换术后负压引流留置时间与引流口受污染的机会的研究，建议负压引流留置时间不超过24 h，以减少污染的机会。
, 百拇医药
在本组研究中，我们发现术后6 h引流量最多，约占总引流量的64～70%，第1个24 h的引流量则占引流总量的约82～86%。因此，对初次全关节置换的患者而言，24 h以后的负压引流并不十分必要。我们选取的患者均为初次全关节置换的病例，不包括可能有潜在感染的翻修手术患者，在对回输时间的控制上，仅将术后第1个6 h的引流血全部回输，对第2个6 h引流血量少于100 ml者不予回输，所有血液回输均在术后12 h内完成，结果显示自体引流血回输无任何输血反应及热原反应。
Ayers等[8]对全关节置换后引流血回输的研究还表明真空吸引装置的高负压会增加创面局部的出血量。在我们的对照组中，由于常规使用的负压球负压较低，因而引流血量也比实验组少，但同时该组在术后早期伤口有较多的渗血。因此，适当地调节负压，在保证引流通畅的前提下，不必使用过大的负压，可能会减少出血量。
许多学者对全关节置换术后采用自体引流血回输装置的安全性和有效性持肯定态度[2,8]。 Ovadia等[9]认为全膝关节置换术后使用自体血引流回输装置比全髋关节置换术后使用更有意义。在我国目前尚未普遍开展术前自体血储备的情况下，对术后出血量较大的全关节置换手术，尤其是全膝关节置换术和双侧同时施行手术的患者利用自体引流血回输技术具有现实的意义。
, 百拇医药
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39770743)。
作者简介：吴海山(1963-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师。
[参 考 文 献]
[1] Lieberman JR, Sung R, Dorey F, et al. Low-dose warfarin prophylaxis to prevent symptomatic pulmonary embolism after total knee arthroplasty[J]. J Arthropl, 1997,12(2): 180-184.
[2] Sculco TP. Blood management in orthopaedic surgery[J]. Am J Surg, 1995, 170(6A Suppl): 60-63.
, 百拇医药
[3] Marks RM, Vaccaro AR, Balderston RA, et al. Postoperative blood salvage in total knee arthroplasty using the Solcotrans autotransfusion system[J]. J Arthroplasty, 1995,10(4): 433-437.
[4] Southern EP, Huo MH, Mehta JR, et al. Unwashed wound drainage blood. What are we giving our patients[J] Clin Orthop, 1995, 320(11): 235-246.
[5] Dalen T, Brostrom LA, Engstrom K. Cell quality of salvaged blood after total knee arthroplasty. Drain blood compared to venous blood in 32 patients[J].Acta Orthop Scand, 1995, 66(4): 329-333.
, 百拇医药
[6] Kristiansson ME, Soop A, Keisu K, et al. Local wound and systemic coagulation/fibrinolysis responses in hip arthroplasty. Influence of allogenic and autologous blood transfusion[J]. Acta Orthop Scand, 1997, 68(3): 221-224.
[7] Drinkwater CJ, Neil MJ. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty[J]. J Arthropl, 1995, 10(2):185-189.
[8] Ayers DC, Murray DG, Duerr DM. Blood salvage after total hip arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Am, 1995, 77(9): 1347-1351.
[9] Ovadia D, Luger E, Bickels J, et al. Efficacy of closed wound drainage after total joint arthroplasty. A prospective randomized study[J]. J Arthropl, 1997, 12(3): 317-321.
[收稿日期] 2000-02-21
[修回日期] 2000-06-14, 百拇医药
单位：吴海山(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；李晓华(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；吴宇黎(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周维江(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：全关节置换；自体引流输血
第二军医大学学报000726 [摘要] 目的：评价全关节置换术后自体引流血回输的临床意义和使用的安全性。方法：对2组条件相似的初期关节置换的50例患者进行了前瞻性研究。实验组(25例)术后使用自体引流血回输装置，对照组(25例)使用负压吸引球。记录引流/回输血量及与输血有关的反应。 结果：实验组平均回输引流血492 ml，未输库血，也未发现输血反应及菌血症。对照组平均术后输库血400 ml。二组患者手术前后的血红蛋白无显著差异。 结论：自体引流血回输是全关节置换术后安全有效的补充术后失血的方法。在术前没有自体血储备的情况下，该技术减少了输注库血的机会，尤其是对全膝关节置换术和双侧同时施行手术的关节置换手术更有意义。
, 百拇医药
[中图分类号] R 687.4 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0683-03
Postoperative drainage blood reinfusion in total joint arthroplasty
WU Hai-Shan LI Xiao-Hua WU Yu-Li ZHOU Wei-Jiang
(Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
[ABSTRACT] Objective: To determine the clinical efficacy and safety of a postoperative wound drainage autotransfusion system. Methods: Fifty patients of 2 groups underwent primary total hip or total knee arthroplasty were examined in a prospective controlled study. The experimental group (25 cases) received autotransfusion drainage system， the control group (25 cases) received common vacuum drainage system without autotransfusion. The drainage/reinfusion， blood transfusion， the reactions associated blood loss and blood transfusion were recorded for analysis. Results: In experimental group, no coagulopathies, transfusion reactions, or sepses were associated with autotransfusion, which averaged at 492 ml. In the control group, blood transfusion has been 400 ml in average. There were no significant differences between 2 groups in preoperative and postoperative hemoglobins and hematocrits. Conclusion: Drainage autotransfusion system is safe and effective in the management of primary total arthroplasty patients. Postoperative reinfusion of filtered salvaged blood is associated with decreased prevalence of homologous transfusion after total joint replacement, especially the total knee replacement and bilateral total joint replacement among patients properatively donated autologous blood is not available.
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[KEY WORDS] total joint arthroplasty； reinfusion of postoprative drainage
全髋关节置换及全膝关节置换手术的术中及术后出血是受术者需要接受输血的直接原因。尽管可以采取术中控制性低血压等手段减少术中出血量，但由于关节置换手术的患者在术后进行的持续性负压引流过程中有较大量的失血，使得患者在术中失血的基础上进一步造成血容量的降低。在国内预储自体血回输尚未普及的情况下，几乎所有接受全关节置换手术的患者在手术中和手术后都要补充库血。长期以来，全关节置换术后的负压引流血均被废弃，而术后常需额外补充库血。自1995年以来，我们对部分全髋关节置换及膝关节置换的患者采用负压引流自体血回输装置将引流血回输，以减少术后补充库血的机会。我们选取具有组间可比性的全关节置换病例各25例，分别采用自体血回输引流装置和传统负压引流装置进行对照研究，以评价术后自体血回输的临床意义及安全性。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 (1)实验组25例，其中初次全髋置换术15例，初次全膝置换术10例(2例为双膝一期置换手术)。年龄分布52～78岁，平均65.5岁。病种情况：股骨头坏死伴骨关节炎8例，髋臼发育不良伴髋关节骨关节炎3例，单纯髋关节骨关节炎3例，强直性脊柱炎髋关节病变1例,膝关节骨关节炎10例。(2)选取同期手术的具有可比性的病例25例作为对照组，手术种类及性别分布与实验组相同(亦包括2例双膝同时置换病例)。年龄分布40～80岁，平均62岁。病种情况与实验组相同。所有入选病例术前进行血常规检查，二组所有病例术前血红蛋白(Hb)均大于或等于100 g/L。所有病例术前及术后均未使用抗凝血及促凝血药物。
1.2 失血与输血情况 手术由同一组医生完成，手术时间40～180 min，术中失血量约200～1 000 ml，全膝关节置换术患者术中不输血，全髋关节置换患者术中平均输血(600±200) ml (包括血浆、红细胞悬液，不包括血液代用品)。本组病例未进行术中低血压控制。手术结束前在髋关节周围或膝关节腔内留置负压吸引管1～2根，切口闭合后开始负压引流。
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1.3 引流装置使用及计量方法 实验组采用真空负压引流自体血回输装置(Bard公司产品)或电池动力负压引流自体血回输装置(Stryker公司产品)，均为过滤型回输血装置。对照组采用有单向气囊阀门的国产硅胶负压吸引球。第1个24 h每6 h计量，其后每24 h计总量。负压引流使用时间根据引流量在72 h内取出。平均使用时间48 h。实验组在第1个6 h内的引流血全部回输，以后6 h内引流血量低于100 ml者不予回输，18 h后仅作为普通负压引流使用。
1.4 观察指标 术后按上法记录负压引流量，并监测血压、脉搏、尿量、口唇及眼睑粘膜，以估计术后失血情况。根据上述指标确定是否需要术后输血，并对引流血量及输血量进行记录分析。术后第2日(术后48 h)晨抽外周血进行常规检查，记录Hb指标，以了解血液补充情况。记录所有的输血反应情况。
1.5 统计学处理 数据以
±s 表示，组间比较采用t检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 术后引流血量分析 将每例患者的引流血总量(自开始使用至拔除引流装置)记录列表，实验组为(620±220) ml。对照组为(410±166) ml。对引流血量按照时段计量分析显示：第1个6 h时段引流量最多，实验组和对照组分别是(400±80) ml和(290±90) ml，分别占总引流量的64.5%和70.7%。实验组前24 h引流量(510±110) ml，对照组引流量(352±96) ml，分别占总量的82.2%和85.8%。
2.2 术后输血情况 实验组采用引流血回输，回输血量(492±216) ml，占引流总量的79.3%。采用自体血回输组术后均未再补充库血。对照组根据术后引流血量、血压、脉搏、尿量、口唇及眼睑粘膜的监测，在术后24 h输库血(400±100) ml (全血或血浆加红细胞悬液)。自体血回输组未发现输血反应及热原反应。输库血组1例出现全身麻疹，经处理缓解。所有患者无近期感染征。
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2.3 术后血液常规检查结果 术后48 h外周血常规检查结果，实验组Hb为(115±25) g/L，对照组(108±22) g/L，组间比较无明显差异。
3 讨 论
全关节置换手术创伤及创面均较大，术中及术后出血总量约600～1 200 ml，而复杂的手术失血量则可高达2 000 ml以上。在具备熟练的关节置换技术和麻醉技术的基础上，通过缩短手术时间和采用术中控制性低血压技术，以及在全膝关节置换术中使用止血带，可以使术中出血减少到最低限度。但对于全关节置换患者，术后创面出血仍是没有解决的问题。由于关节置换手术的患者是深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的高危人群，因此，对绝大多数患者不仅不能使用促凝血药物，更有许多学者主张常规使用低分子量肝素等药物，以预防DVT和PE的发生[1]。因而，术后出血在全关节置换手术失血总量中占有很大的比例，甚至可以明显高于术中的失血量[2]。
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由于全关节置换手术患者的失血量较大，术中和术后的血液补充是恢复患者血液容量的基本方法。由于输血存在交叉感染和输血反应，以及血源问题，使得自体输血成为患者的最佳选择。全关节置换手术采用的自体输血技术包括：术前自体血储备(preoperative autologous donation, PAD)、血液稀释(hemodilution)、术中出血回收(intraoperative blood salvage)以及术后引流血回输(reinfusion of postoperative drainage)，采用这些技术几乎可以完全避免输注库血[2,3]。
尽管近年来许多学者对全关节置换术后是否有必要留置负压引流还存在争论，认为全髋关节置换手术后负压引流增加术后出血量，以及长时间引流可能增加感染机会等，但术后引流对于减少形成关节血肿的机会和有利于术后早期康复训练却是不争的事实[4]。在使用负压引流的情况下，将大量的自体血废弃，则是对有限的血资源的浪费。
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我们对采用自体血回输装置的患者与同期手术采用常规负压球引流的患者各25例的对照研究显示，采用自体血回输装置可将术后出血总量的约80%回输，避免了术后输注库血，并且无输血反应及其他输血并发症。而对照组则在术后平均输库血约400 ml。对膝关节置换手术的患者，由于术中使用了止血带，采用术后自体血回输和使用血液代用品可完全避免输注库血。尤其是对双侧同时施行手术的患者，使用一套装置即可对双侧关节进行引流。因此，我们认为，在全膝关节置换术和双侧同时施行髋或膝关节置换的患者术后使用引流血回输装置对减少或避免术后输库血具有肯定的作用。
自体引流血回输装置是通过对引流血的特殊过滤而非血液洗涤，因此，除了去纤维蛋白作用以外，是对自体血液全部成分的回输。Dalen等[5]和Kristiansson等[6]对引流血的细胞质量和伤口局部引流血液内细胞因子的研究表明，尽管某些细胞因子如白介素6等与外周血有差异，且引流血中缺乏凝血因子，但在没有自体血预储备的情况下，对于补充血容量仍然是安全和有效的手段。自体引流血回输装置是一个密闭的系统，仅通过引流管与伤口相通，在引流口未受污染的前提下，引流血液受污染的机会很小。Drinkwater等[7]根据对全关节置换术后负压引流留置时间与引流口受污染的机会的研究，建议负压引流留置时间不超过24 h，以减少污染的机会。
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在本组研究中，我们发现术后6 h引流量最多，约占总引流量的64～70%，第1个24 h的引流量则占引流总量的约82～86%。因此，对初次全关节置换的患者而言，24 h以后的负压引流并不十分必要。我们选取的患者均为初次全关节置换的病例，不包括可能有潜在感染的翻修手术患者，在对回输时间的控制上，仅将术后第1个6 h的引流血全部回输，对第2个6 h引流血量少于100 ml者不予回输，所有血液回输均在术后12 h内完成，结果显示自体引流血回输无任何输血反应及热原反应。
Ayers等[8]对全关节置换后引流血回输的研究还表明真空吸引装置的高负压会增加创面局部的出血量。在我们的对照组中，由于常规使用的负压球负压较低，因而引流血量也比实验组少，但同时该组在术后早期伤口有较多的渗血。因此，适当地调节负压，在保证引流通畅的前提下，不必使用过大的负压，可能会减少出血量。
许多学者对全关节置换术后采用自体引流血回输装置的安全性和有效性持肯定态度[2,8]。 Ovadia等[9]认为全膝关节置换术后使用自体血引流回输装置比全髋关节置换术后使用更有意义。在我国目前尚未普遍开展术前自体血储备的情况下，对术后出血量较大的全关节置换手术，尤其是全膝关节置换术和双侧同时施行手术的患者利用自体引流血回输技术具有现实的意义。
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基金项目：国家自然科学基金资助项目(39770743)。
作者简介：吴海山(1963-)，男(汉族)，副教授，硕士生导师。
[参 考 文 献]
[1] Lieberman JR, Sung R, Dorey F, et al. Low-dose warfarin prophylaxis to prevent symptomatic pulmonary embolism after total knee arthroplasty[J]. J Arthropl, 1997,12(2): 180-184.
[2] Sculco TP. Blood management in orthopaedic surgery[J]. Am J Surg, 1995, 170(6A Suppl): 60-63.
, 百拇医药
[3] Marks RM, Vaccaro AR, Balderston RA, et al. Postoperative blood salvage in total knee arthroplasty using the Solcotrans autotransfusion system[J]. J Arthroplasty, 1995,10(4): 433-437.
[4] Southern EP, Huo MH, Mehta JR, et al. Unwashed wound drainage blood. What are we giving our patients[J] Clin Orthop, 1995, 320(11): 235-246.
[5] Dalen T, Brostrom LA, Engstrom K. Cell quality of salvaged blood after total knee arthroplasty. Drain blood compared to venous blood in 32 patients[J].Acta Orthop Scand, 1995, 66(4): 329-333.
, 百拇医药
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[7] Drinkwater CJ, Neil MJ. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty[J]. J Arthropl, 1995, 10(2):185-189.
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[收稿日期] 2000-02-21
[修回日期] 2000-06-14, 百拇医药