妊娠肝内胆汁淤积症104例胎儿监护的临床价值
作者：刘虹 王眠毅
单位：刘虹(贵阳市妇幼保健院产科，贵阳 550003)；王眠毅(贵阳市妇幼保健院产科，贵阳 550003)
关键词：胆汁淤积；胎儿监护；围产儿结局
第三军医大学学报000727
提 要： 目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿监护的临床价值。方法 对104例ICP患者进行无负荷试验(NST)和脐动脉血流S/D值测定。结果 NST异常和脐动脉血流S/D值≥3者围产儿预后不良的发生率明显高于正常者，差异显著(P<0.05)。结论 NST和脐动脉血流S/D值测定，可作为了解ICP患者胎儿胎盘功能和预测围产儿结局的指标，具有较高的临床价值。
中图法分类号： R714.7 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1000-5404(2000)07-0701-02
Clinical value of fetal monitoring in 104 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy
LIU Hong, WANG Min-yi
(Department of Obstetrics, Maternity and Children Hospital, Guiyang 550003,China)
Abstract： Objective To study the clinical value of fetal monitoring in intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP). Methods NST (non-stress test) and umbilical artery blood flow measurement were carried on in 104 cases of ICP. Results The incidence of poor prognosis in cases of abnormal NST and S/D ratio of umbilical artery blood flow≥3 was higher than that of normal. Conclusion NST and umbilical artery blood flow measurement (S/D ratio) may be used to detect the placenta function and to may be used as indexes of the perinatal prognosis in ICP.
, 百拇医药
Key words： cholestasis; fetal monitoring; perinatal prognosis
妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征的严重并发症，其发病率近年来逐渐增高，对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿窘迫，甚至死胎、死产。目前已引起临床广泛重视。我们对104例ICP患者进行综合胎儿监护，并将监护结果与围产儿结局进行对比分析，以探讨ICP胎儿监护的有效方法及临床价值，达到降低围产儿死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年10月至1999年12月在我院住院分娩，符合ICP诊断标准的孕妇104例。同期住院分娩总数3 167例，ICP发病率3.28%。ICP孕妇年龄22～37岁，平均年龄26.5岁；孕周32～42周，无其它妊娠合并症。
, 百拇医药
1.2 方法及检测标准
1.2.1ICP诊断标准 妊娠中晚期血清胆酸≥6μmol/L伴有全身皮肤瘙痒和肝功能异常，并排除肝脏疾患和皮肤疾患，且所有症状、体征及实验室指标均在分娩后短期内消失。
1.2.2 胎儿电子监护 无负荷试验(Non stress test,NST)，孕35周前孕3 d监测1次，孕35周以后1 d监测1次。根据Fischer评分法[1]，8～10分为反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型。
1.2.3 脐动脉血流S/D值测定 于脐带近胎盘侧进行多普勒取样，显示连续的脐血流频谱图，取5个频谱图的S/D平均值作为测定结果。S/D<3为正常，S/D≥3为异常[2]。每周测定1次。
1.2.4 围产儿结局监测指标 ①羊水粪染：羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染，羊水污染程度按O′Driscoll法分度[3]；②新生儿窒息：新生儿出生时5 min Apgar评分≤7分；③IUGR：新生儿出生体重小于相应孕周的第10百分位数；④早产：妊娠满28周至不满37足周之间终止者。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎儿电子监护与围产儿结局
在104例ICP患者中，NST反应型73例，发生羊水粪染12例(16.4%)；新生儿窒息4例(5.5%)。NST无反应型或可疑型31例，发生羊水粪染14例(45.2%)；新生儿窒息8例(25.8%)；围产儿死亡1例。两组比较，羊水粪染和新生儿窒息差异显著(P<0.05)。两组IUGR和早产的发生率比较，差异不显著(P>0.05)，见表1。
2.2 超声脐血流监测与围产儿结局比较 在104例ICP患者中，脐血流S/D值<3者88例，脐血流S/D值≥3者16例，两组比较，发生羊水粪染和新生儿窒息差异有显著性(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
表1 胎儿电子监护和脐血流S/D值与围产儿结局比较
Tab 1 Comparison of fetal monitoring and umbilical blood flow S/D ratio with perinatal prognosis
n
Amniotic fluid contaminated
with meconium
Asphyxia of
newborn
Retardation of
intrauterine growth
, http://www.100md.com
Premature
birth
Cases
Percentage
Cases
Percentage
Cases
Percentage
Cases
Percentage
NST
Reaction
, http://www.100md.com
73
12
16.4
4
5.5
3
4.1
2
2.7
Dubious or no reaction
31
14
45.2
, 百拇医药
8
25.8
4
12.9
2
6.5
S/D
<3
88
15
17
3
3.4
, 百拇医药
7
8
5
5.7
≥3
16
8#
50
6# #
37.5
4
25
4
, http://www.100md.com
25
*：P<0.05 vs NST reaction; #:P<0.05,# #：P<0.01 vs S/D<3
3 讨论
3.1 NST对ICP患者胎儿监护的临床价值
NST是一种临床常用的无损伤性胎儿监护手段，可作为反应胎儿近期宫内状况的指标，了解胎儿胎盘的储备能力。当NST呈反应型时，可提示胎儿胎盘储备能力良好，一般在5～7d内不会发生胎儿死亡。当NST呈无反应型，则可提示胎儿胎盘储备能力下降。但NST存在较高的假阳性率，NST无反应型缺乏特异性，易受多种因素的影响。若出现NST无反应型，则需在24 h内重复监护。ICP患者中，由于高胆酸血症引起胎盘绒毛间胆汁沉积，滋养叶细胞肿胀，数量增多，绒毛间质水肿，使绒毛间隙变窄，胎儿胎盘循环受阻，胎儿灌流量不足，从而导致慢性胎盘功能不良，胎儿胎盘缺氧，围产儿预后不良。本组资料显示104例ICP患者中，NST反应型与NST无反应型羊水粪染和新生儿窒息的发生率存在明显的差异。因此，我们认为NST对ICP患者进行胎儿监护虽不是最理想的方法，但其具有操作简便、经济、安全，易于重复的优点，若能连续监护，仍可提供较可靠的预测胎儿宫内缺氧的指标，对ICP的临床处理具有一定的参考价值。
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3.2 脐动脉血流S/D值测定的临床价值
胎儿脐动脉血流S/D值测定是了解胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，同时亦反映了胎儿循环阻力，当阻力大时，血流量减少，阻力小时血流量增加[4]。正常妊娠时，随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多、增粗，胎盘血管阻力下降，血流量同时增加，至妊娠晚期S/D值逐渐趋于平稳，保持在3以下[5]，以保证胎儿正常发育的血流供应。在ICP患者中，由于胎盘绒毛间隙胆盐沉积，绒毛间隙狭窄，胎儿胎盘循环受阻，胎盘血流阻力增加，使脐动脉血流S/D值升高，胎儿供血不足，发生慢性宫内缺氧，导致围产儿预后不良的发病率增高。本组资料显示S/D值≥3者，不良围产儿结局明显高于S/D值<3者。所以，脐动脉血流S/D值测定对了解ICP患者胎儿胎盘功能，评估围产儿预后具有较高的临床价值。
作者简介：刘虹(1959-)，女，四川省人，主治医师，主要从事妇产科临床方面的研究。电话：(0851)5967401
, 百拇医药
参考文献：
[1] 程志厚 主编.胎儿心率及其监护[M].北京：北京出版社，1990.100.
[2] 周 容，李维敏，刘淑芳.多普勒超声测定胎儿脐血流及子宫血流速度的临床应用[J].中华妇产科杂志，1992，27(1)：51-52.
[3] Crowley P. The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies[J]. Br J Obstet Gynecol,1984,91(4):444-448.
[4] 杨玉英，江 森，张 运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义[J].中华妇产科杂志，1995，30(2)：72.
[5] 杨池荪，张丽珠，Schulman H,等.正常妊娠和妊高征子宫动脉、脐动脉多普勒血流速波测定[J].中华妇产科杂志，1989，24(4)：261.
收稿日期：2000-04-03；修回日期：2000-06-20, 百拇医药
单位：刘虹(贵阳市妇幼保健院产科，贵阳 550003)；王眠毅(贵阳市妇幼保健院产科，贵阳 550003)
关键词：胆汁淤积；胎儿监护；围产儿结局
第三军医大学学报000727
提 要： 目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿监护的临床价值。方法 对104例ICP患者进行无负荷试验(NST)和脐动脉血流S/D值测定。结果 NST异常和脐动脉血流S/D值≥3者围产儿预后不良的发生率明显高于正常者，差异显著(P<0.05)。结论 NST和脐动脉血流S/D值测定，可作为了解ICP患者胎儿胎盘功能和预测围产儿结局的指标，具有较高的临床价值。
中图法分类号： R714.7 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1000-5404(2000)07-0701-02
Clinical value of fetal monitoring in 104 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy
LIU Hong, WANG Min-yi
(Department of Obstetrics, Maternity and Children Hospital, Guiyang 550003,China)
Abstract： Objective To study the clinical value of fetal monitoring in intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP). Methods NST (non-stress test) and umbilical artery blood flow measurement were carried on in 104 cases of ICP. Results The incidence of poor prognosis in cases of abnormal NST and S/D ratio of umbilical artery blood flow≥3 was higher than that of normal. Conclusion NST and umbilical artery blood flow measurement (S/D ratio) may be used to detect the placenta function and to may be used as indexes of the perinatal prognosis in ICP.
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Key words： cholestasis; fetal monitoring; perinatal prognosis
妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征的严重并发症，其发病率近年来逐渐增高，对围产儿影响较大，可导致胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿窘迫，甚至死胎、死产。目前已引起临床广泛重视。我们对104例ICP患者进行综合胎儿监护，并将监护结果与围产儿结局进行对比分析，以探讨ICP胎儿监护的有效方法及临床价值，达到降低围产儿死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年10月至1999年12月在我院住院分娩，符合ICP诊断标准的孕妇104例。同期住院分娩总数3 167例，ICP发病率3.28%。ICP孕妇年龄22～37岁，平均年龄26.5岁；孕周32～42周，无其它妊娠合并症。
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1.2 方法及检测标准
1.2.1ICP诊断标准 妊娠中晚期血清胆酸≥6μmol/L伴有全身皮肤瘙痒和肝功能异常，并排除肝脏疾患和皮肤疾患，且所有症状、体征及实验室指标均在分娩后短期内消失。
1.2.2 胎儿电子监护 无负荷试验(Non stress test,NST)，孕35周前孕3 d监测1次，孕35周以后1 d监测1次。根据Fischer评分法[1]，8～10分为反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型。
1.2.3 脐动脉血流S/D值测定 于脐带近胎盘侧进行多普勒取样，显示连续的脐血流频谱图，取5个频谱图的S/D平均值作为测定结果。S/D<3为正常，S/D≥3为异常[2]。每周测定1次。
1.2.4 围产儿结局监测指标 ①羊水粪染：羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染，羊水污染程度按O′Driscoll法分度[3]；②新生儿窒息：新生儿出生时5 min Apgar评分≤7分；③IUGR：新生儿出生体重小于相应孕周的第10百分位数；④早产：妊娠满28周至不满37足周之间终止者。
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1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎儿电子监护与围产儿结局
在104例ICP患者中，NST反应型73例，发生羊水粪染12例(16.4%)；新生儿窒息4例(5.5%)。NST无反应型或可疑型31例，发生羊水粪染14例(45.2%)；新生儿窒息8例(25.8%)；围产儿死亡1例。两组比较，羊水粪染和新生儿窒息差异显著(P<0.05)。两组IUGR和早产的发生率比较，差异不显著(P>0.05)，见表1。
2.2 超声脐血流监测与围产儿结局比较 在104例ICP患者中，脐血流S/D值<3者88例，脐血流S/D值≥3者16例，两组比较，发生羊水粪染和新生儿窒息差异有显著性(P<0.05)，见表1。
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表1 胎儿电子监护和脐血流S/D值与围产儿结局比较
Tab 1 Comparison of fetal monitoring and umbilical blood flow S/D ratio with perinatal prognosis
n
Amniotic fluid contaminated
with meconium
Asphyxia of
newborn
Retardation of
intrauterine growth
, http://www.100md.com
Premature
birth
Cases
Percentage
Cases
Percentage
Cases
Percentage
Cases
Percentage
NST
Reaction
, http://www.100md.com
73
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16.4
4
5.5
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4.1
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Dubious or no reaction
31
14
45.2
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2
6.5
S/D
<3
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15
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3.4
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7
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8#
50
6# #
37.5
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*：P<0.05 vs NST reaction; #:P<0.05,# #：P<0.01 vs S/D<3
3 讨论
3.1 NST对ICP患者胎儿监护的临床价值
NST是一种临床常用的无损伤性胎儿监护手段，可作为反应胎儿近期宫内状况的指标，了解胎儿胎盘的储备能力。当NST呈反应型时，可提示胎儿胎盘储备能力良好，一般在5～7d内不会发生胎儿死亡。当NST呈无反应型，则可提示胎儿胎盘储备能力下降。但NST存在较高的假阳性率，NST无反应型缺乏特异性，易受多种因素的影响。若出现NST无反应型，则需在24 h内重复监护。ICP患者中，由于高胆酸血症引起胎盘绒毛间胆汁沉积，滋养叶细胞肿胀，数量增多，绒毛间质水肿，使绒毛间隙变窄，胎儿胎盘循环受阻，胎儿灌流量不足，从而导致慢性胎盘功能不良，胎儿胎盘缺氧，围产儿预后不良。本组资料显示104例ICP患者中，NST反应型与NST无反应型羊水粪染和新生儿窒息的发生率存在明显的差异。因此，我们认为NST对ICP患者进行胎儿监护虽不是最理想的方法，但其具有操作简便、经济、安全，易于重复的优点，若能连续监护，仍可提供较可靠的预测胎儿宫内缺氧的指标，对ICP的临床处理具有一定的参考价值。
, http://www.100md.com
3.2 脐动脉血流S/D值测定的临床价值
胎儿脐动脉血流S/D值测定是了解胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，同时亦反映了胎儿循环阻力，当阻力大时，血流量减少，阻力小时血流量增加[4]。正常妊娠时，随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多、增粗，胎盘血管阻力下降，血流量同时增加，至妊娠晚期S/D值逐渐趋于平稳，保持在3以下[5]，以保证胎儿正常发育的血流供应。在ICP患者中，由于胎盘绒毛间隙胆盐沉积，绒毛间隙狭窄，胎儿胎盘循环受阻，胎盘血流阻力增加，使脐动脉血流S/D值升高，胎儿供血不足，发生慢性宫内缺氧，导致围产儿预后不良的发病率增高。本组资料显示S/D值≥3者，不良围产儿结局明显高于S/D值<3者。所以，脐动脉血流S/D值测定对了解ICP患者胎儿胎盘功能，评估围产儿预后具有较高的临床价值。
作者简介：刘虹(1959-)，女，四川省人，主治医师，主要从事妇产科临床方面的研究。电话：(0851)5967401
, 百拇医药
参考文献：
[1] 程志厚 主编.胎儿心率及其监护[M].北京：北京出版社，1990.100.
[2] 周 容，李维敏，刘淑芳.多普勒超声测定胎儿脐血流及子宫血流速度的临床应用[J].中华妇产科杂志，1992，27(1)：51-52.
[3] Crowley P. The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies[J]. Br J Obstet Gynecol,1984,91(4):444-448.
[4] 杨玉英，江 森，张 运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义[J].中华妇产科杂志，1995，30(2)：72.
[5] 杨池荪，张丽珠，Schulman H,等.正常妊娠和妊高征子宫动脉、脐动脉多普勒血流速波测定[J].中华妇产科杂志，1989，24(4)：261.
收稿日期：2000-04-03；修回日期：2000-06-20, 百拇医药