改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗拇外翻畸形
作者：刘刚
单位：山东省聊城市中医医院252000
关键词：
中医正骨000728 拇外翻畸形(haltux valgus deformity,HVD)是一种常见足部疾患。自1994～1998年，我们采用改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗HVD患者9例16足，效果良 好。现总结报告如下。
1 临床资料
本组9例，均为女性。年龄30～67岁，平均54.2岁。单侧发病2例，双侧7例，共16 足。病程最短6月，最长30年，平均10年6个月。全部病例均有HVD、疼痛、拇囊炎表现，其 中第2、3跖骨下胼胝10足，第2足趾垂状趾畸形11足。根据术前X线片分析16足拇外翻角21 ～ 40°，平均30°(正常?16°)，第1、2跖骨间角13～18°，平均16°(正常?9°)，均有 跖骨头内侧骨赘增生。有1个籽骨者4足(25%)，有2个籽骨者12足(75%)。横弓塌陷者11足， 跖趾关节Ⅱ型半脱位者12足，Ⅲ型者4足。
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2 手术方法
在止血带下，自第1、2趾蹼间开始斜向第1跖趾关节内侧作背侧斜切口约5cm，近端至内侧骨 赘 近侧2cm，沿皮下组织游离，保护拇趾皮神经与浅静脉，显露内侧跖趾关节囊及深筋膜，作 一蒂在远端的舌状瓣，用微型摆锯切除骨赘，于跖趾关节外侧向深部分离，在拇趾近节趾骨 外侧找到拇收肌横头与斜头联合腱止点，切断，用粗丝线缝合备用。在拇趾近节趾骨外侧取 出籽骨，自第1跖骨颈内侧向外钻骨孔，引过拇收肌缝线。再于第1跖骨基底背侧作3cm纵切 口，用摆锯将跖骨基底部切断(尽量保持外侧皮质连续)用籽骨或切下的骨赘作成楔形、撬开 嵌入截骨处背内侧，矫正拇外翻，收紧舌状关节囊瓣，用拇收肌缝线缝合，缝合切口，术后 硬纸壳固定4周。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：疼痛消失，畸形矫正，穿鞋行走不受限制。良：疼痛基本消失，畸形改善，但穿鞋稍受 限制。差：疼痛仍在或畸形改善不明显，行走、穿鞋仍受限制。
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3.2 疗效评定结果 本组9例均获得随访，随访时间6个月～5年，平均2年3个月。结果按上述标准评定，优13足 ，良2足，差1足，优良率93.75%。术后拇外翻角6～12° ， 平均8°，第1、2跖骨间角4～10°，平均7°。差1例为骨关节炎严重，术后过早去除外固 定负重行走所致。术后无1例发生创口感染、骨不连等并发症。
4 讨 论
目前，多数学者认为穿尖头高跟鞋是造成HVD的重要原因之一，其中部分患者与遗传有关。 从生物力学角度看，HVD是由于静力性因素(拇趾外翻、外旋)、动力性因素(拇内收肌挛缩) ，造成横弓、纵弓塌陷，前足变宽，第1跖骨内翻所致。
HVD手术治疗方法很多，可归纳分为软组织和骨性两大类。软组织手术方法有拇囊切除术、 关节囊紧缩术、Mc Bride改良术等。骨性手术方法有，单纯骨赘切除及keller、Mayo、Austin、Wilson、Mitchell、Chevron、Simmonds等各种第1跖骨截骨术。因此临床上要根据病人的年龄、畸形程度等 ，选择最佳方案，不可一律采用一种手术方式。单纯骨赘切除、关节囊紧缩术，手术方法简 单，对跖拇关节干扰小，术后恢复快，但有拇外翻矫正不理想、易复发等缺点。Keller手术 的优点是方法简便，适宜老年HVD跖拇骨关节炎严重者，但若趾骨切除过少(<1/3)，则易造 成 术后疼痛；切除过多(<1/2)，则影响外观，使伸屈拇肌腱松弛、无力，且对跖内翻无矫正 作用，又破坏了前足的正常应力分布。Wilson〔1、2〕手术方法简单，但有跖骨过度 短 缩的缺点。Mitchell手术的优点是可同时矫正拇外翻及跖内翻，还可缩窄前足宽 度，适用于 第1跖趾关节炎表现不明显、年龄轻者。但有跖骨过度短缩、截骨处需内固定、骨不愈合和 跖骨头缺血坏死的缺点。根据HVD异常病理解剖与生物力学原则，作者采用改良Mc Bride手术，从软组织方 面，将关节囊舌状瓣在跖趾关节内侧紧缩缝合，将拇内收肌移位于跖骨颈，重新建立内外两 组肌 力新的平衡，从而可矫正拇外翻、跖内翻畸形，为软组织手术的最佳选择。
, 百拇医药
Simmonds手术 是在第1跖骨近端距跖跗关节约0.8cm处截骨，具有以下优点：①可按术前测量或要求用不同 厚度的楔形骨块满意矫正跖内翻和内侧纵弓塌陷，缩窄前足宽度，减轻第2、3跖骨疼痛性胼 胝的发生。②截骨在松质骨内，骨块嵌入稳定，无需内固定，易愈合。③由于楔形骨块嵌入 ，使跖骨延长，拇趾也相应延长。④手术创伤小，未破坏关节的完整性，肌张力无影响。⑤ 既弥补了肌性手术的不足，也无第1跖骨基底部楔形截骨造成跖骨短缩之虑〔3〕。该 联 合手术缺点是手术方法复杂，外固定时间长，负重活动晚，老年跖趾骨关节炎严重者效果欠 佳。
参考文献
1，Grenshaw AH.Campbell's operative orthopaedics,6thed.Vol 2.Louis:M osby,1980;1715
2，Grenshaw AH,Campbell's operative orthopaedics,7thed.Vol 2.Louis:Mos by,1987;834
3，张长松，田慧中，张广明，等。第1跖骨基底外侧楔形截骨治疗拇外翻。中华 骨科杂志 1994；14(12)：711
(1999-08-19收稿 1999-12-01修回), 百拇医药
单位：山东省聊城市中医医院252000
关键词：
中医正骨000728 拇外翻畸形(haltux valgus deformity,HVD)是一种常见足部疾患。自1994～1998年，我们采用改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗HVD患者9例16足，效果良 好。现总结报告如下。
1 临床资料
本组9例，均为女性。年龄30～67岁，平均54.2岁。单侧发病2例，双侧7例，共16 足。病程最短6月，最长30年，平均10年6个月。全部病例均有HVD、疼痛、拇囊炎表现，其 中第2、3跖骨下胼胝10足，第2足趾垂状趾畸形11足。根据术前X线片分析16足拇外翻角21 ～ 40°，平均30°(正常?16°)，第1、2跖骨间角13～18°，平均16°(正常?9°)，均有 跖骨头内侧骨赘增生。有1个籽骨者4足(25%)，有2个籽骨者12足(75%)。横弓塌陷者11足， 跖趾关节Ⅱ型半脱位者12足，Ⅲ型者4足。
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2 手术方法
在止血带下，自第1、2趾蹼间开始斜向第1跖趾关节内侧作背侧斜切口约5cm，近端至内侧骨 赘 近侧2cm，沿皮下组织游离，保护拇趾皮神经与浅静脉，显露内侧跖趾关节囊及深筋膜，作 一蒂在远端的舌状瓣，用微型摆锯切除骨赘，于跖趾关节外侧向深部分离，在拇趾近节趾骨 外侧找到拇收肌横头与斜头联合腱止点，切断，用粗丝线缝合备用。在拇趾近节趾骨外侧取 出籽骨，自第1跖骨颈内侧向外钻骨孔，引过拇收肌缝线。再于第1跖骨基底背侧作3cm纵切 口，用摆锯将跖骨基底部切断(尽量保持外侧皮质连续)用籽骨或切下的骨赘作成楔形、撬开 嵌入截骨处背内侧，矫正拇外翻，收紧舌状关节囊瓣，用拇收肌缝线缝合，缝合切口，术后 硬纸壳固定4周。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：疼痛消失，畸形矫正，穿鞋行走不受限制。良：疼痛基本消失，畸形改善，但穿鞋稍受 限制。差：疼痛仍在或畸形改善不明显，行走、穿鞋仍受限制。
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3.2 疗效评定结果 本组9例均获得随访，随访时间6个月～5年，平均2年3个月。结果按上述标准评定，优13足 ，良2足，差1足，优良率93.75%。术后拇外翻角6～12° ， 平均8°，第1、2跖骨间角4～10°，平均7°。差1例为骨关节炎严重，术后过早去除外固 定负重行走所致。术后无1例发生创口感染、骨不连等并发症。
4 讨 论
目前，多数学者认为穿尖头高跟鞋是造成HVD的重要原因之一，其中部分患者与遗传有关。 从生物力学角度看，HVD是由于静力性因素(拇趾外翻、外旋)、动力性因素(拇内收肌挛缩) ，造成横弓、纵弓塌陷，前足变宽，第1跖骨内翻所致。
HVD手术治疗方法很多，可归纳分为软组织和骨性两大类。软组织手术方法有拇囊切除术、 关节囊紧缩术、Mc Bride改良术等。骨性手术方法有，单纯骨赘切除及keller、Mayo、Austin、Wilson、Mitchell、Chevron、Simmonds等各种第1跖骨截骨术。因此临床上要根据病人的年龄、畸形程度等 ，选择最佳方案，不可一律采用一种手术方式。单纯骨赘切除、关节囊紧缩术，手术方法简 单，对跖拇关节干扰小，术后恢复快，但有拇外翻矫正不理想、易复发等缺点。Keller手术 的优点是方法简便，适宜老年HVD跖拇骨关节炎严重者，但若趾骨切除过少(<1/3)，则易造 成 术后疼痛；切除过多(<1/2)，则影响外观，使伸屈拇肌腱松弛、无力，且对跖内翻无矫正 作用，又破坏了前足的正常应力分布。Wilson〔1、2〕手术方法简单，但有跖骨过度 短 缩的缺点。Mitchell手术的优点是可同时矫正拇外翻及跖内翻，还可缩窄前足宽 度，适用于 第1跖趾关节炎表现不明显、年龄轻者。但有跖骨过度短缩、截骨处需内固定、骨不愈合和 跖骨头缺血坏死的缺点。根据HVD异常病理解剖与生物力学原则，作者采用改良Mc Bride手术，从软组织方 面，将关节囊舌状瓣在跖趾关节内侧紧缩缝合，将拇内收肌移位于跖骨颈，重新建立内外两 组肌 力新的平衡，从而可矫正拇外翻、跖内翻畸形，为软组织手术的最佳选择。
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Simmonds手术 是在第1跖骨近端距跖跗关节约0.8cm处截骨，具有以下优点：①可按术前测量或要求用不同 厚度的楔形骨块满意矫正跖内翻和内侧纵弓塌陷，缩窄前足宽度，减轻第2、3跖骨疼痛性胼 胝的发生。②截骨在松质骨内，骨块嵌入稳定，无需内固定，易愈合。③由于楔形骨块嵌入 ，使跖骨延长，拇趾也相应延长。④手术创伤小，未破坏关节的完整性，肌张力无影响。⑤ 既弥补了肌性手术的不足，也无第1跖骨基底部楔形截骨造成跖骨短缩之虑〔3〕。该 联 合手术缺点是手术方法复杂，外固定时间长，负重活动晚，老年跖趾骨关节炎严重者效果欠 佳。
参考文献
1，Grenshaw AH.Campbell's operative orthopaedics,6thed.Vol 2.Louis:M osby,1980;1715
2，Grenshaw AH,Campbell's operative orthopaedics,7thed.Vol 2.Louis:Mos by,1987;834
3，张长松，田慧中，张广明，等。第1跖骨基底外侧楔形截骨治疗拇外翻。中华 骨科杂志 1994；14(12)：711
(1999-08-19收稿 1999-12-01修回), 百拇医药