痰液性质的主观判定和客观检验对比
作者：袁媛 马燕兰 杨成秀
单位：100853 北京市 中国人民解放军总医院胸外科
关键词：痰液；白细胞计数；流变学测量
中华护理杂志000705 摘要 目的：为了解临床护士主观判定痰液性质的准 确率，有针对性地加强开胸术后病人的肺部护理。方法：根据痰液的颜色，将痰液分成粘液 、 粘脓、脓三种。并分别测出每一份标本的白细胞计数和粘度值后，对不同年资的护士的判定 结果进行分析。结果：粘液痰、粘脓痰、脓痰的白细胞计数在>1.0×102(个/ml)、>1.0×103(个/ml)、>1.0×104(个/ml)各组的分布一致；三种性质的痰液粘度值在95% 范围分别 为(0.053，2.618)Pas-1，(2.808，14.34)Pas-1，(8.61，17.672)Pas-1 。结论：痰液性质不能准确反映痰白细胞含量，(P>0.05)。但与痰粘稠度密切相关 (P<0.05)。主观判定痰液性质方面，各年资护士对判定的符合率差异不显著，但即 使高 年资护士判定符合率也未达到理想水平(88.2%)。提示加强临床护士培训，提高护士临床观 察能力和判定水平。
, http://www.100md.com
The Comparison between Subjective Assessment and Objective Measuremen ts of the nature of Sputum
Yuan Yuan,Ma Yan-lan,Yang Cheng-xiu,et al
Abstract Objective:This study was designed to investigate the accuracy of clinical nurses' subjective assessment of the nature of sputum and improve the nursing of respiratory tract for patients undergoing thoracotomy.Met hods:All sputum samples were assessed macroscopically and designed either as muc oid,mucopurulent,or purulent sputum according to their different colour.Then whi te blood cell count and viscisity were detected.Finally,the subjective assessmen t of nurses of various age and years of service were analyzed.Results:The white blood cell counts of mucoid,mucopurulent and purulent sputum distributed evenly in >1.0×102/ml、>1.0×103/ml and >1.0×104/ml groups.The viscosity values (95% confident interval) of these three kinds of sputum were (0.053,2.628)Pas -1,(2.808,14.34)Pas-1,(8.61,17.672)Pas-1seperatedly.Conclusions: Macroscopic appearance was not related to the neutrophils count of sputum (P>0.05),but it had close relationship with the viscosity value(P<0.05). Nurses even experienced ones could not make satisfactory assessment of the natur e of sputum (88.2%),hence,it was necessary to emphasize clinical training to imp rove their observation and judgement.
, 百拇医药
Key words Sputum White blood cell count Rheological measure ment
痰标本性质是反映呼吸系统疾病状况的直接依据。开胸术后 病人的护理中护士须根据痰液性质，判断病人咳痰的难易程度，并针对性地加强雾化，促进 排痰。护士肉眼对痰液性质判断结果直接影响其护理行为。然而，临床上仅通过主观认识判 断痰液性质，这种结果是否能确切反映痰的本质，尚需与客观标准比较。为此，我们通过痰 液 白细胞计数及流变学测量，判断痰液性质，以了解主客观判断的相关性及各年资护士的判断 水平，以指导临床护理工作。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组34例中，男29例，女5例。肺癌28例，食管癌4例，纵隔肿瘤1例，炎性假瘤1例。 年龄18～76岁，平均年龄54.12岁。有吸烟者24例。
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1.2 方法
1.2.1 留取痰液方法：由护士协助病人，在术后1～5天内，每日晨 起6：00 ～7：00用清水漱口后，用力咳痰，标本留于痰盒内。留取标本后，护士根据自身经验，主 观判断痰液性质并记录结果。
1.2.2 痰液性质主观判断标准：痰液为灰白色透明或无色者，定为粘液 性；淡黄色痰带脓丝或脓块时，为粘脓性；黄色或黄绿色痰，即脓性痰。
1.2.3 白细胞计数法：留取的痰液称重，每毫克痰液加入1.5μg二硫甙 苏糖醇，振荡摇匀，离心后取上清液，用细胞计数法计数，[3]单位为个/ml。
1.2.4 粘度测量法：用瑞士contraves公司产的low-shear40流变仪进行 测量， 采用滞后环方法，以切变率从10s-1降为0时的切应力值表示：粘度=切应力/切变率。 单位 为Pas-1。根据统计分析获得不同性状痰液的粘度值范围，以此为标准，判断对各年 资护士主观评价痰液性质的准确率。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 主观判断痰液性质与白细胞计数关系(表1)
表1 主观判断的痰液性状与痰白细胞计数的 关系 主观判断
(白细胞计数(个/ml)
粘液性
3
11
10
粘脓性
2
13
6
, 百拇医药
脓 性
5
14
15
根据秩和检验显示，主观判断不同性状的痰液之间白细胞计数差异不显著(P>0.05) 。说明痰液的主观性质与白细胞计数为零相关。
2.2 主观判断不同性状痰液的粘度分布(表2)表2 主观判断不同性状痰液的粘度分布 主观判断
(Pas-1)
(痰液粘 度(Pas-1)
合计
<1
, http://www.100md.com
1～
5～
10～
15～
粘液性
14
12
26
粘脓性
10
12
3
25
脓性
, http://www.100md.com
5
5
30
40
合计
14
22
17
8
30
91
通过秩和检验得出，不同性状痰液的粘度分布存在显著性差异(P<0.05)。即主观判 断痰液性质越接近脓性，粘度越大。粘液性痰的95%粘度值范围为(0.053，2.618)Pas-1 ，粘脓性痰的95%粘度值范围为(2.808，14.34)Pas-1，脓性痰的95%粘度值范围为( 8.61，17.672)Pas-1。
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2.3 各年资护士对痰液性质判断的符合率(表3)表3 各年资护士对痰液性状判定的符合率 职称
粘液性
粘脓性
脓性
合计
符合率
(%)
正确
错误
正确
错误
正确
, http://www.100md.com 错误
正确
错误
主管护师
5
0
4
1
6
1
15
2
88.2
护师
, http://www.100md.com
6
1
5
2
9
1
20
4
83.3
护士
6
2
7
4
, 百拇医药
10
3
23
9
71.8
合计
17
3
16
7
25
5
58
15
, 百拇医药
79.5
各年资护士之间痰液性质判断总的判定符合率经χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)。各年资护士对每种性质痰液判断符合率经χ2检验差异无统计学意义(P >0.05)。但是低年资护士判断符合率低于高年资护师，后者又低于主管护师。即年资越低 ，判断符合率越低。3 讨 论
3.1 单纯主观判断痰液性质不能正确反映呼吸道炎症状况
一般认为，粘液性痰为轻度呼吸道炎症反应；脓性痰则提示呼吸道或肺部感染。通过 对 痰白细胞计数检查发现，主观判断痰液性质不能反映痰的细胞计数含量变化。这种结果与St ockley报道一致。[1]白细胞计数是反映呼吸道炎症的客观指标，这在慢性呼吸系 统 疾病的研究中已经得到证实。[2，3]因此，在开胸术后护理中，对疑有合 并肺部感染的病人如行痰白细胞计数检查，而不单凭主观判断推测病人呼吸道炎症程度，对 医生诊断和治疗有参考价值。
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3.2 根据痰液性质判断，采取适当促咳排痰方法
研究显示主观判断的痰液性质与痰粘性程度呈正相关。即粘液痰粘度小，粘脓性痰粘度较大 ， 脓性痰粘度最大。痰粘稠度增高，呼吸道粘膜纤毛清除率降低。[4]临床上可 根据主观判断结果，实施适当的排痰措施。如粘液性痰量多时，可请示医生给予减少分 泌药物；而脓性痰增多时，则应加强呼吸道湿化，并报告医生及时应用祛痰化痰药，促进 有效 排痰，以免痰液阻塞引起肺部并发症。因而，护士利用临床经验准确判 断痰液性质对术后排痰护理有重要意义。
3.3 临床经验对肉眼判断痰液性质有很大帮助
本次研究显示，主观判断痰液性质方面，各年资护士对痰液性质判断的符合率差异不显著。 然而，符合率的数值却显示低年资护士(71.8%)，明显低于高年资护士(88.2%)，随着年资增 高 ，判断符合率增高。但即使高年资护士判断符合率也未达到理想水平(88.2%)。因此，应加 强 临床护士培训，提高护士临床观察能力和判断水平。以便于对痰液性质作出准确判断，及时 采取适当护理措施和医疗手段，防止术后肺部并发症发生。 参 考 文 献
, 百拇医药
1，Stockley RA.Elastolytic activity of sputum and its relation to purulen ce and to lung function in patients with bronchiectasis.Thorax,1984,39:408-413.
2，Gilson PG.Cellular Characteristics of sputum from patients with asthma and chronic bronchitis.Thorax 1989,44:693-699.
3，Popov Evaluation of a cell dispersion method of sputum examination.Cli nexp anergy,1994,24:778-783.
4，Puchelle E.Influence of rheological properties of human bronchial secr etions on the ciliary beat frequency Biorheology,1984,21:265-272.
1999-02-09收稿, 百拇医药
单位：100853 北京市 中国人民解放军总医院胸外科
关键词：痰液；白细胞计数；流变学测量
中华护理杂志000705 摘要 目的：为了解临床护士主观判定痰液性质的准 确率，有针对性地加强开胸术后病人的肺部护理。方法：根据痰液的颜色，将痰液分成粘液 、 粘脓、脓三种。并分别测出每一份标本的白细胞计数和粘度值后，对不同年资的护士的判定 结果进行分析。结果：粘液痰、粘脓痰、脓痰的白细胞计数在>1.0×102(个/ml)、>1.0×103(个/ml)、>1.0×104(个/ml)各组的分布一致；三种性质的痰液粘度值在95% 范围分别 为(0.053，2.618)Pas-1，(2.808，14.34)Pas-1，(8.61，17.672)Pas-1 。结论：痰液性质不能准确反映痰白细胞含量，(P>0.05)。但与痰粘稠度密切相关 (P<0.05)。主观判定痰液性质方面，各年资护士对判定的符合率差异不显著，但即 使高 年资护士判定符合率也未达到理想水平(88.2%)。提示加强临床护士培训，提高护士临床观 察能力和判定水平。
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The Comparison between Subjective Assessment and Objective Measuremen ts of the nature of Sputum
Yuan Yuan,Ma Yan-lan,Yang Cheng-xiu,et al
Abstract Objective:This study was designed to investigate the accuracy of clinical nurses' subjective assessment of the nature of sputum and improve the nursing of respiratory tract for patients undergoing thoracotomy.Met hods:All sputum samples were assessed macroscopically and designed either as muc oid,mucopurulent,or purulent sputum according to their different colour.Then whi te blood cell count and viscisity were detected.Finally,the subjective assessmen t of nurses of various age and years of service were analyzed.Results:The white blood cell counts of mucoid,mucopurulent and purulent sputum distributed evenly in >1.0×102/ml、>1.0×103/ml and >1.0×104/ml groups.The viscosity values (95% confident interval) of these three kinds of sputum were (0.053,2.628)Pas -1,(2.808,14.34)Pas-1,(8.61,17.672)Pas-1seperatedly.Conclusions: Macroscopic appearance was not related to the neutrophils count of sputum (P>0.05),but it had close relationship with the viscosity value(P<0.05). Nurses even experienced ones could not make satisfactory assessment of the natur e of sputum (88.2%),hence,it was necessary to emphasize clinical training to imp rove their observation and judgement.
, 百拇医药
Key words Sputum White blood cell count Rheological measure ment
痰标本性质是反映呼吸系统疾病状况的直接依据。开胸术后 病人的护理中护士须根据痰液性质，判断病人咳痰的难易程度，并针对性地加强雾化，促进 排痰。护士肉眼对痰液性质判断结果直接影响其护理行为。然而，临床上仅通过主观认识判 断痰液性质，这种结果是否能确切反映痰的本质，尚需与客观标准比较。为此，我们通过痰 液 白细胞计数及流变学测量，判断痰液性质，以了解主客观判断的相关性及各年资护士的判断 水平，以指导临床护理工作。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组34例中，男29例，女5例。肺癌28例，食管癌4例，纵隔肿瘤1例，炎性假瘤1例。 年龄18～76岁，平均年龄54.12岁。有吸烟者24例。
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1.2 方法
1.2.1 留取痰液方法：由护士协助病人，在术后1～5天内，每日晨 起6：00 ～7：00用清水漱口后，用力咳痰，标本留于痰盒内。留取标本后，护士根据自身经验，主 观判断痰液性质并记录结果。
1.2.2 痰液性质主观判断标准：痰液为灰白色透明或无色者，定为粘液 性；淡黄色痰带脓丝或脓块时，为粘脓性；黄色或黄绿色痰，即脓性痰。
1.2.3 白细胞计数法：留取的痰液称重，每毫克痰液加入1.5μg二硫甙 苏糖醇，振荡摇匀，离心后取上清液，用细胞计数法计数，[3]单位为个/ml。
1.2.4 粘度测量法：用瑞士contraves公司产的low-shear40流变仪进行 测量， 采用滞后环方法，以切变率从10s-1降为0时的切应力值表示：粘度=切应力/切变率。 单位 为Pas-1。根据统计分析获得不同性状痰液的粘度值范围，以此为标准，判断对各年 资护士主观评价痰液性质的准确率。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 主观判断痰液性质与白细胞计数关系(表1)
表1 主观判断的痰液性状与痰白细胞计数的 关系 主观判断
(白细胞计数(个/ml)
粘液性
3
11
10
粘脓性
2
13
6
, 百拇医药
脓 性
5
14
15
根据秩和检验显示，主观判断不同性状的痰液之间白细胞计数差异不显著(P>0.05) 。说明痰液的主观性质与白细胞计数为零相关。
2.2 主观判断不同性状痰液的粘度分布(表2)表2 主观判断不同性状痰液的粘度分布 主观判断
(Pas-1)
(痰液粘 度(Pas-1)
合计
<1
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1～
5～
10～
15～
粘液性
14
12
26
粘脓性
10
12
3
25
脓性
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5
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合计
14
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17
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通过秩和检验得出，不同性状痰液的粘度分布存在显著性差异(P<0.05)。即主观判 断痰液性质越接近脓性，粘度越大。粘液性痰的95%粘度值范围为(0.053，2.618)Pas-1 ，粘脓性痰的95%粘度值范围为(2.808，14.34)Pas-1，脓性痰的95%粘度值范围为( 8.61，17.672)Pas-1。
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2.3 各年资护士对痰液性质判断的符合率(表3)表3 各年资护士对痰液性状判定的符合率 职称
粘液性
粘脓性
脓性
合计
符合率
(%)
正确
错误
正确
错误
正确
, http://www.100md.com 错误
正确
错误
主管护师
5
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护师
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6
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83.3
护士
6
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7
4
, 百拇医药
10
3
23
9
71.8
合计
17
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16
7
25
5
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15
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79.5
各年资护士之间痰液性质判断总的判定符合率经χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)。各年资护士对每种性质痰液判断符合率经χ2检验差异无统计学意义(P >0.05)。但是低年资护士判断符合率低于高年资护师，后者又低于主管护师。即年资越低 ，判断符合率越低。3 讨 论
3.1 单纯主观判断痰液性质不能正确反映呼吸道炎症状况
一般认为，粘液性痰为轻度呼吸道炎症反应；脓性痰则提示呼吸道或肺部感染。通过 对 痰白细胞计数检查发现，主观判断痰液性质不能反映痰的细胞计数含量变化。这种结果与St ockley报道一致。[1]白细胞计数是反映呼吸道炎症的客观指标，这在慢性呼吸系 统 疾病的研究中已经得到证实。[2，3]因此，在开胸术后护理中，对疑有合 并肺部感染的病人如行痰白细胞计数检查，而不单凭主观判断推测病人呼吸道炎症程度，对 医生诊断和治疗有参考价值。
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3.2 根据痰液性质判断，采取适当促咳排痰方法
研究显示主观判断的痰液性质与痰粘性程度呈正相关。即粘液痰粘度小，粘脓性痰粘度较大 ， 脓性痰粘度最大。痰粘稠度增高，呼吸道粘膜纤毛清除率降低。[4]临床上可 根据主观判断结果，实施适当的排痰措施。如粘液性痰量多时，可请示医生给予减少分 泌药物；而脓性痰增多时，则应加强呼吸道湿化，并报告医生及时应用祛痰化痰药，促进 有效 排痰，以免痰液阻塞引起肺部并发症。因而，护士利用临床经验准确判 断痰液性质对术后排痰护理有重要意义。
3.3 临床经验对肉眼判断痰液性质有很大帮助
本次研究显示，主观判断痰液性质方面，各年资护士对痰液性质判断的符合率差异不显著。 然而，符合率的数值却显示低年资护士(71.8%)，明显低于高年资护士(88.2%)，随着年资增 高 ，判断符合率增高。但即使高年资护士判断符合率也未达到理想水平(88.2%)。因此，应加 强 临床护士培训，提高护士临床观察能力和判断水平。以便于对痰液性质作出准确判断，及时 采取适当护理措施和医疗手段，防止术后肺部并发症发生。 参 考 文 献
, 百拇医药
1，Stockley RA.Elastolytic activity of sputum and its relation to purulen ce and to lung function in patients with bronchiectasis.Thorax,1984,39:408-413.
2，Gilson PG.Cellular Characteristics of sputum from patients with asthma and chronic bronchitis.Thorax 1989,44:693-699.
3，Popov Evaluation of a cell dispersion method of sputum examination.Cli nexp anergy,1994,24:778-783.
4，Puchelle E.Influence of rheological properties of human bronchial secr etions on the ciliary beat frequency Biorheology,1984,21:265-272.
1999-02-09收稿, 百拇医药