下肢骨折术后并深静脉血栓形成的预防与护理
作者：王云 王静 裘文华
单位：山东中医药大学附院济南 250011
关键词：
中医正骨000755 下肢深静脉血栓是骨折术后常见的并发症。我院自1995～1998年，通过对43例下肢骨折并深 静脉血栓形成的临床护理，积累了一定的经验。现总结报告如下。
1 护理措施
1.1 体位护理 急性期病人绝对卧床休息，患肢抬高20～30cm，以利静脉回流。严禁热敷、 针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。
1.2 病情观察 本组43例病人中，髋膝关节术后并发深静脉血栓27例，占62.79%。该病主要表现为 患肢广泛性肿胀、疼痛并伴有不同程度的低热。护理时，密切观察患肢肿胀程度，皮 肤颜色、温度及末梢动脉搏动情况。观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节 下10cm，逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。
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1.3 对症处理 患肢肿胀明显者，用芒硝500g、冰片1g装入纱布袋内，外敷患肢，待药物变硬潮湿后取下。 一般每日更换1次，可达清热利湿、消肿止痛之功效。
1.4 观察用药后的反应 因急性期治疗中常使用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、肝素等药物进行溶栓抗凝降纤等，故注意观察 有 无刀口渗血、消化道出血及皮肤瘀斑情况，并定时查大便、尿潜血及凝血酶原时间，为准确 用药提供依据。
1.5 肺栓塞的观察 深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。本组病例中，有3例并发肺栓塞，2例经抗凝、溶 栓治疗后，症状缓解，1例抢救无效死亡。该病主要表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽 及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给予生命体征监护，建立静脉通道，高流量 氧气吸入(每分钟5L)；同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合医 生抢救治疗。
1.6 慢性恢复期的康复护理 慢性期病人适当下床活动，活动时穿弹力袜或捆绑弹性绷带，以促进静脉回流。肢体肿胀者 ，用活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗，以促进侧枝循环建立，减轻肿胀。熏洗时温度要适宜 ，避免烫伤病人。
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2 预防措施
2.1 预防静脉血流滞缓 下肢骨折术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功 能严重障碍，加之术后下肢长时间的制动体位，导致血流滞缓，使血液瘀滞，易发生DVT。 故临床护理时：①骨折后定时协助病人翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢，按摩腓肠肌 以改善局部血液循环。②指导患者在床上进行肢体运动，术后当日麻醉作用消除后，在不影 响骨折固定的情况下，督促病人对患肢进行主动或被动运动。如加强踝关节屈伸运动，股四 头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉瘀滞。③由于手术创伤、 炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿极易与DVT混淆。故护理查房时，当病人患 肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧压痛明显者，应考虑DVT，及时通 知医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误认为一般刀口疼痛，以免延误处理时机。
2.2 避免血管内膜的损伤 骨折患者由于外伤及手术机械性损伤，使静脉受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白 原和血小板，而发生DVT。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其发病原因之一。护 理 时：①提高静脉穿刺技能。②进行注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉 进行反复穿刺，特别是大隐静脉的穿刺部位。③持续滴注不超过48小时，如局部发现炎性反 应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤。
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2.3 改善血液高凝状态 外伤、应激、麻醉等均能使全身血液进入高凝状态，特别是骨折患者在围手术期由于创伤反 应，制动体位等因素，加重了高凝形成。护理时：①饮食宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬 菜水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。②戒烟，烟中尼古丁对血管有强烈 的收缩作用，增加了血液粘稠度，因此向病人反复宣传吸烟的危害性。③对术后进行静脉注 射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进 行必要的化验检查。④术后3天，对年龄40岁以上、手术时间超过30分钟、有DVT史、有继发 诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药，静脉点滴低剂量肝素、低分子 右旋糖酐以降低血液粘稠度，防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。
(1999-12-07收稿 2000-03-03修回), http://www.100md.com
单位：山东中医药大学附院济南 250011
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中医正骨000755 下肢深静脉血栓是骨折术后常见的并发症。我院自1995～1998年，通过对43例下肢骨折并深 静脉血栓形成的临床护理，积累了一定的经验。现总结报告如下。
1 护理措施
1.1 体位护理 急性期病人绝对卧床休息，患肢抬高20～30cm，以利静脉回流。严禁热敷、 针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。
1.2 病情观察 本组43例病人中，髋膝关节术后并发深静脉血栓27例，占62.79%。该病主要表现为 患肢广泛性肿胀、疼痛并伴有不同程度的低热。护理时，密切观察患肢肿胀程度，皮 肤颜色、温度及末梢动脉搏动情况。观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节 下10cm，逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。
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1.3 对症处理 患肢肿胀明显者，用芒硝500g、冰片1g装入纱布袋内，外敷患肢，待药物变硬潮湿后取下。 一般每日更换1次，可达清热利湿、消肿止痛之功效。
1.4 观察用药后的反应 因急性期治疗中常使用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、肝素等药物进行溶栓抗凝降纤等，故注意观察 有 无刀口渗血、消化道出血及皮肤瘀斑情况，并定时查大便、尿潜血及凝血酶原时间，为准确 用药提供依据。
1.5 肺栓塞的观察 深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。本组病例中，有3例并发肺栓塞，2例经抗凝、溶 栓治疗后，症状缓解，1例抢救无效死亡。该病主要表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽 及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给予生命体征监护，建立静脉通道，高流量 氧气吸入(每分钟5L)；同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合医 生抢救治疗。
1.6 慢性恢复期的康复护理 慢性期病人适当下床活动，活动时穿弹力袜或捆绑弹性绷带，以促进静脉回流。肢体肿胀者 ，用活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗，以促进侧枝循环建立，减轻肿胀。熏洗时温度要适宜 ，避免烫伤病人。
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2 预防措施
2.1 预防静脉血流滞缓 下肢骨折术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功 能严重障碍，加之术后下肢长时间的制动体位，导致血流滞缓，使血液瘀滞，易发生DVT。 故临床护理时：①骨折后定时协助病人翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢，按摩腓肠肌 以改善局部血液循环。②指导患者在床上进行肢体运动，术后当日麻醉作用消除后，在不影 响骨折固定的情况下，督促病人对患肢进行主动或被动运动。如加强踝关节屈伸运动，股四 头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉瘀滞。③由于手术创伤、 炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿极易与DVT混淆。故护理查房时，当病人患 肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧压痛明显者，应考虑DVT，及时通 知医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误认为一般刀口疼痛，以免延误处理时机。
2.2 避免血管内膜的损伤 骨折患者由于外伤及手术机械性损伤，使静脉受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白 原和血小板，而发生DVT。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其发病原因之一。护 理 时：①提高静脉穿刺技能。②进行注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉 进行反复穿刺，特别是大隐静脉的穿刺部位。③持续滴注不超过48小时，如局部发现炎性反 应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤。
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2.3 改善血液高凝状态 外伤、应激、麻醉等均能使全身血液进入高凝状态，特别是骨折患者在围手术期由于创伤反 应，制动体位等因素，加重了高凝形成。护理时：①饮食宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬 菜水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。②戒烟，烟中尼古丁对血管有强烈 的收缩作用，增加了血液粘稠度，因此向病人反复宣传吸烟的危害性。③对术后进行静脉注 射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进 行必要的化验检查。④术后3天，对年龄40岁以上、手术时间超过30分钟、有DVT史、有继发 诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药，静脉点滴低剂量肝素、低分子 右旋糖酐以降低血液粘稠度，防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。
(1999-12-07收稿 2000-03-03修回), http://www.100md.com