前列腺摘除术后膀胱痉挛防治方法的探讨
作者：王成 赵定平
单位：(淮安市人民医院 223200)
关键词：
江苏医药000749 耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率较高(约50%)，给患者带来极大的痛苦。为此我院从1995年1月至1999年11月，将90例手术患者随机分成三组，作不同的处理方式，以比较其疗效，探讨有效的防治方法，现将结果报告与分析如下。
一、资料与方法
1.资料
本组90例，年龄60～83岁(平均65岁)，均采用耻骨上径膀胱前列腺摘除术，摘除前列腺重量30克至160克，术后均留置双腔气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管，并作持续膀胱冲洗。
, http://www.100md.com 2.方法
90例采用随机抽样分成A、B、C三组，每组30例。A组术后口服异博定，一日3次，每次40mg。B组术中用2%利多卡因8毫升加强的松龙2毫升，作膀胱三角区粘膜下封闭。C组即B组方法加手术最后留置硬膜外导管，予以小剂量吗啡注射，每次1～2毫克，每日2至3次，持续2至3天联合应用。三组术前均配合抗感染，清洁灌肠1～2次等措施。术后观察其膀胱痉挛症状发生率，以及发生痉挛者的痉挛频率、膀胱容量和痉挛持续时间。
二、结果见表1。
表1 三组临床指标的比较(n＝30，
±s)
膀胱痉挛
膀胱痉挛者的疗效
, 百拇医药
例数
(%)
膀胱容量
(ml)
每日痉挛
(次数)
痉挛持续
(天数)
A组
9
30
216±31
4±2
, http://www.100md.com
4±2
B组
5
16.7
235±32
3±1.6
3±1.5
C组
3
10
254±38
2±1
2±1
, 百拇医药
由表1可知，C组疗效最好，B组次之，A组疗效欠佳，但经过术前、术中及术后多种防治措施的应用，膀胱痉挛的发生率远低于以前未作任何处理组(即50%的发生率)。而且即使发生膀胱痉挛，其痉挛程度也较明显减轻。
三、讨论
一、膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚，但作者注意到膀胱神经解剖，膀胱粘膜，特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性刺激等极为敏感。前列腺摘除后，由于术中手术刺激和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤，以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂，虽能降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性，但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭，能有效地降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性。硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防治效果。
二、手术后出血，可由膀胱痉挛引起；反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛发生，两者互为因果，故手术有效的止血，对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外，后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而，手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。
三、膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现排便便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2～3天，术前一天给予灌肠1～2次。
此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感，压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛，故冲洗速度不宜太快，要保持出入平衡，水温维持在15度左右为宜。
本研究表明，为减少前列腺摘除术后膀胱收缩痉挛的发生率，以及缓解其症状，应从多方面作手，采取综合防治措施，方能收到良好的效果。, 百拇医药
单位：(淮安市人民医院 223200)
关键词：
江苏医药000749 耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率较高(约50%)，给患者带来极大的痛苦。为此我院从1995年1月至1999年11月，将90例手术患者随机分成三组，作不同的处理方式，以比较其疗效，探讨有效的防治方法，现将结果报告与分析如下。
一、资料与方法
1.资料
本组90例，年龄60～83岁(平均65岁)，均采用耻骨上径膀胱前列腺摘除术，摘除前列腺重量30克至160克，术后均留置双腔气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管，并作持续膀胱冲洗。
, http://www.100md.com 2.方法
90例采用随机抽样分成A、B、C三组，每组30例。A组术后口服异博定，一日3次，每次40mg。B组术中用2%利多卡因8毫升加强的松龙2毫升，作膀胱三角区粘膜下封闭。C组即B组方法加手术最后留置硬膜外导管，予以小剂量吗啡注射，每次1～2毫克，每日2至3次，持续2至3天联合应用。三组术前均配合抗感染，清洁灌肠1～2次等措施。术后观察其膀胱痉挛症状发生率，以及发生痉挛者的痉挛频率、膀胱容量和痉挛持续时间。
二、结果见表1。
表1 三组临床指标的比较(n＝30，
±s)膀胱痉挛
膀胱痉挛者的疗效
, 百拇医药
例数
(%)
膀胱容量
(ml)
每日痉挛
(次数)
痉挛持续
(天数)
A组
9
30
216±31
4±2
, http://www.100md.com
4±2
B组
5
16.7
235±32
3±1.6
3±1.5
C组
3
10
254±38
2±1
2±1
, 百拇医药
由表1可知，C组疗效最好，B组次之，A组疗效欠佳，但经过术前、术中及术后多种防治措施的应用，膀胱痉挛的发生率远低于以前未作任何处理组(即50%的发生率)。而且即使发生膀胱痉挛，其痉挛程度也较明显减轻。
三、讨论
一、膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚，但作者注意到膀胱神经解剖，膀胱粘膜，特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性刺激等极为敏感。前列腺摘除后，由于术中手术刺激和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤，以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂，虽能降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性，但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭，能有效地降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性。硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防治效果。
二、手术后出血，可由膀胱痉挛引起；反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛发生，两者互为因果，故手术有效的止血，对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外，后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而，手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。
三、膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现排便便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2～3天，术前一天给予灌肠1～2次。
此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感，压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛，故冲洗速度不宜太快，要保持出入平衡，水温维持在15度左右为宜。
本研究表明，为减少前列腺摘除术后膀胱收缩痉挛的发生率，以及缓解其症状，应从多方面作手，采取综合防治措施，方能收到良好的效果。, 百拇医药