髋关节开放性脱位合并对侧股骨中上段骨折一例报告
作者：吴征杰 朱通伯
单位：528000 广东省佛山市中医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000717 患者女，22岁。因不慎被陶瓷传送带缠伤，致左臀部开放性损伤，右大腿肿痛，功能障碍，伤后2h入院。
查体体温35.8℃，心率160次/分，呼吸22次/分，血压50/40mmHg,神情淡漠，痛苦面容；前胸、颈部散在皮下出血点，左下肢呈外旋、外展畸形，弹性固定，左大腿根部与阴唇左侧缘有约20cm×10cm大小创面，股骨头于创面中央向内脱出外露于阴部下方，创面内见内收肌群尚好，附着于股骨大转子部的肌群断离，左臀后侧有约20cm×15cm大小创面，肌肉及软组织挫伤严重，可见臀后肌群部分断裂，两创面经髋臼贯通，左侧股动脉可扪及搏动，右大腿中上段肿胀，异常活动存在，骨盆分离试验阳性，腹肌轻度紧张，肠鸣音存在。X线片示:左髋关节脱位，左股骨头位于耻骨联合下方，右股骨中上1/3骨折，右耻骨上支骨折(图1)。临床诊断:(1)创伤性失血性休克；(2)左髋关节开放性脱位；(3)右股骨中上段骨折；(4)右耻骨上支骨折。
, 百拇医药
图1左髋关节脱位，左股骨头位于耻骨联合下方，右股骨中上1/3骨折，右耻骨上支骨折图2右股骨中上段骨折行切开复位，梅花针髓内固定
治疗在全麻下行左髋关节开放性脱位清创复位内固定术及封闭式持续强负压引流术。术中见坐骨神经良好，清除失活组织，将外脱于阴部下的股骨头纳入髋臼内，以一支直径4mm克氏针做转子-股骨颈-髋臼固定髋关节于左下肢外展30°中立位，然后将内置有多侧孔引流管的Coldex材料两块，分别放置于内侧及臀后创面内，缝合创面。多侧孔引流管另经皮肤戳口引出体外，接负压引流瓶，压力保持在-900mmHg，检查无漏气现象，表明可行持续强负压吸引引流。右股骨中上段骨折行切开复位，梅花针髓内固定(图2)。术后抗感染治疗16d。持续强负压引流14d后取出Coldex材料及引流管。术后1～4d引流液约300ml，为血样液、少量血凝块及絮状物；从第5d开始引流出清黄液，量减。创口一期愈合；左髋关节固定针于70d后拔除。
结果9个月后随访，左髋关节屈90°、伸0°，关节活动灵活、稳定，创口愈合良好，无复发感染；右大腿中上段骨折愈合良好，关节功能好。
, http://www.100md.com
讨论髋关节开放性脱位甚为罕见，该患者左股骨头因旋转暴力而致脱位并外露于阴部下方，同时对侧股骨中上段骨折，可见旋转暴力的强大和快速。从伤后肌肉断裂情况分析，左大腿根部创口为股骨头穿破口，内收肌群未见断裂，而附着于股骨大转子部的肌肉呈撕断状，股骨头朝向前方，为强大的外旋、外展暴力所致。
如何预防术后髋关节感染为治疗的关键。由于髋关节周围韧带、肌肉损伤严重，创伤后组织局部血液循环破坏所致的组织坏死，给病原菌滋生提供了条件。开放性损伤，致病原菌经伤口侵入受伤组织深部，促使病原菌繁殖。伤后出现血肿、渗出性水肿、血供障碍和病原菌繁殖，形成一个恶性循环，极易导致创伤后急性感染。应行清创术，清除失活组织及反复清洗股骨头表面污染部，同时于大腿内侧及臀后创面处分别置入有多侧孔引流管的Coldex材料做持续强负压引流，以持续清除病灶渗出物、血凝块和坏死组织，防止炎性坏死物积聚，消灭死腔。
(收稿日期:1999-12-21), http://www.100md.com
单位：528000 广东省佛山市中医院骨科
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中华骨科杂志000717 患者女，22岁。因不慎被陶瓷传送带缠伤，致左臀部开放性损伤，右大腿肿痛，功能障碍，伤后2h入院。
查体体温35.8℃，心率160次/分，呼吸22次/分，血压50/40mmHg,神情淡漠，痛苦面容；前胸、颈部散在皮下出血点，左下肢呈外旋、外展畸形，弹性固定，左大腿根部与阴唇左侧缘有约20cm×10cm大小创面，股骨头于创面中央向内脱出外露于阴部下方，创面内见内收肌群尚好，附着于股骨大转子部的肌群断离，左臀后侧有约20cm×15cm大小创面，肌肉及软组织挫伤严重，可见臀后肌群部分断裂，两创面经髋臼贯通，左侧股动脉可扪及搏动，右大腿中上段肿胀，异常活动存在，骨盆分离试验阳性，腹肌轻度紧张，肠鸣音存在。X线片示:左髋关节脱位，左股骨头位于耻骨联合下方，右股骨中上1/3骨折，右耻骨上支骨折(图1)。临床诊断:(1)创伤性失血性休克；(2)左髋关节开放性脱位；(3)右股骨中上段骨折；(4)右耻骨上支骨折。
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图1左髋关节脱位，左股骨头位于耻骨联合下方，右股骨中上1/3骨折，右耻骨上支骨折图2右股骨中上段骨折行切开复位，梅花针髓内固定
治疗在全麻下行左髋关节开放性脱位清创复位内固定术及封闭式持续强负压引流术。术中见坐骨神经良好，清除失活组织，将外脱于阴部下的股骨头纳入髋臼内，以一支直径4mm克氏针做转子-股骨颈-髋臼固定髋关节于左下肢外展30°中立位，然后将内置有多侧孔引流管的Coldex材料两块，分别放置于内侧及臀后创面内，缝合创面。多侧孔引流管另经皮肤戳口引出体外，接负压引流瓶，压力保持在-900mmHg，检查无漏气现象，表明可行持续强负压吸引引流。右股骨中上段骨折行切开复位，梅花针髓内固定(图2)。术后抗感染治疗16d。持续强负压引流14d后取出Coldex材料及引流管。术后1～4d引流液约300ml，为血样液、少量血凝块及絮状物；从第5d开始引流出清黄液，量减。创口一期愈合；左髋关节固定针于70d后拔除。
结果9个月后随访，左髋关节屈90°、伸0°，关节活动灵活、稳定，创口愈合良好，无复发感染；右大腿中上段骨折愈合良好，关节功能好。
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讨论髋关节开放性脱位甚为罕见，该患者左股骨头因旋转暴力而致脱位并外露于阴部下方，同时对侧股骨中上段骨折，可见旋转暴力的强大和快速。从伤后肌肉断裂情况分析，左大腿根部创口为股骨头穿破口，内收肌群未见断裂，而附着于股骨大转子部的肌肉呈撕断状，股骨头朝向前方，为强大的外旋、外展暴力所致。
如何预防术后髋关节感染为治疗的关键。由于髋关节周围韧带、肌肉损伤严重，创伤后组织局部血液循环破坏所致的组织坏死，给病原菌滋生提供了条件。开放性损伤，致病原菌经伤口侵入受伤组织深部，促使病原菌繁殖。伤后出现血肿、渗出性水肿、血供障碍和病原菌繁殖，形成一个恶性循环，极易导致创伤后急性感染。应行清创术，清除失活组织及反复清洗股骨头表面污染部，同时于大腿内侧及臀后创面处分别置入有多侧孔引流管的Coldex材料做持续强负压引流，以持续清除病灶渗出物、血凝块和坏死组织，防止炎性坏死物积聚，消灭死腔。
(收稿日期:1999-12-21), http://www.100md.com