变异型心绞痛发作伴窦性心动过缓、窦性停搏完全性干扰性房室脱节1例
作者：王彩凤 王学磊 李永强
单位：巴彦淖尔盟医院心内科 内蒙古临河，015000
关键词：
临床心血管病杂志000725 患者，男，69岁。因发作性心前区疼痛、气短1个月，加重1 d于1999年6月4日入院。既往发现血压升高1年，脑梗死9个月。入院体检：体温36.4℃，脉搏68次/min，血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率62次/min，律齐，心音有力，各瓣膜区无病理性杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.05～0.1 mV。入院拟诊冠心病，变异型心绞痛，原发性高血压Ⅲ期，脑梗死恢复期。入院后应用硝酸甘油、鲁南欣康、长效心痛定、肝素钠等药物综合治疗，心绞痛仍有发作，每次持续3～5 min，均自行或含化消心痛缓解。6月6日晚10点10分心绞痛再次发作，自述疼痛较前加重，伴出汗、头晕，立即舌下含服消心痛5 mg，并静脉滴注硝酸甘油、肌注杜冷丁50 mg，同时记录心电图。心电图示心率46次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.4～0.5 mV，Ⅰ、aVL、V2～5段水平压低0.1～0.4 mV，伴T波倒置，其中aVL导联记录到窦性停搏约3 s。在发作开始后5 min再记录心电图Ⅱ、Ⅲ导联，见R波振幅增高，QRS波时限达0.14 s，ST段仍抬高达0.4～0.5 mV，并出现P-P频率
讨论 变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，主要与冠状动脉痉挛有关。心绞痛发作时心电图出现暂时性ST段抬高，伴对应导联ST段压低，发作缓解后ST段迅速恢复正常。发作时R波振幅可相应增高或增宽，并可出现各种心律失常。该患者心绞痛发作时出现Ⅱ、Ⅲ、aVF R波增宽，振幅增高，系加速性交界区自主心律，同时伴完全性干扰性房室脱节，易误诊为窦性心动过缓、Ⅲ度AVB室性逸搏心律。窦性心动过缓、窦性停搏、完全性干扰性房室脱节与右冠状动脉闭塞，使窦房结动脉供血不足致窦房结功能低下有关，因窦性心律低于连结区的频率，使窦房结的激动不再能侵入连结区的起搏点，而引起房室脱节发生。
(收稿 1999-09-16), 百拇医药
单位：巴彦淖尔盟医院心内科 内蒙古临河，015000
关键词：
临床心血管病杂志000725 患者，男，69岁。因发作性心前区疼痛、气短1个月，加重1 d于1999年6月4日入院。既往发现血压升高1年，脑梗死9个月。入院体检：体温36.4℃，脉搏68次/min，血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率62次/min，律齐，心音有力，各瓣膜区无病理性杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.05～0.1 mV。入院拟诊冠心病，变异型心绞痛，原发性高血压Ⅲ期，脑梗死恢复期。入院后应用硝酸甘油、鲁南欣康、长效心痛定、肝素钠等药物综合治疗，心绞痛仍有发作，每次持续3～5 min，均自行或含化消心痛缓解。6月6日晚10点10分心绞痛再次发作，自述疼痛较前加重，伴出汗、头晕，立即舌下含服消心痛5 mg，并静脉滴注硝酸甘油、肌注杜冷丁50 mg，同时记录心电图。心电图示心率46次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.4～0.5 mV，Ⅰ、aVL、V2～5段水平压低0.1～0.4 mV，伴T波倒置，其中aVL导联记录到窦性停搏约3 s。在发作开始后5 min再记录心电图Ⅱ、Ⅲ导联，见R波振幅增高，QRS波时限达0.14 s，ST段仍抬高达0.4～0.5 mV，并出现P-P频率
讨论 变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，主要与冠状动脉痉挛有关。心绞痛发作时心电图出现暂时性ST段抬高，伴对应导联ST段压低，发作缓解后ST段迅速恢复正常。发作时R波振幅可相应增高或增宽，并可出现各种心律失常。该患者心绞痛发作时出现Ⅱ、Ⅲ、aVF R波增宽，振幅增高，系加速性交界区自主心律，同时伴完全性干扰性房室脱节，易误诊为窦性心动过缓、Ⅲ度AVB室性逸搏心律。窦性心动过缓、窦性停搏、完全性干扰性房室脱节与右冠状动脉闭塞，使窦房结动脉供血不足致窦房结功能低下有关，因窦性心律低于连结区的频率，使窦房结的激动不再能侵入连结区的起搏点，而引起房室脱节发生。
(收稿 1999-09-16), 百拇医药