冠状动脉血漏入肺动脉1例
作者：张建东 代丽梅 缪丽
单位：张建东(蓟县医院内一科 天津蓟县，301900)；代丽梅(蓟县医院放射科)；缪丽(天津市胸科医院)
关键词：
临床心血管病杂志000723 患者，女，59岁。近3年来出现活动后胸憋、气短等症,症状的发作与活动量有关。心电图示ST-T改变，含服扩血管药症状缓解不明显；无紫绀及昏厥，无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难；既往无高血压及糖尿病病史。体检：BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率70次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音，肝脾未及，双下肢无水肿，无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.05 mV，T波双向倒置；V3～6导联ST段水平压低0.1 mV以上，T波倒置。胸片：双肺纹理未见明显增多，主动脉轻度扩张，心胸比率0.52。超声心动图：左房、右室增大，各瓣膜正常，左室壁收缩正常。冠状动脉造影：左冠状动脉主干无狭窄，前降支无狭窄，第二对角支明显迂曲、扩张，可见造影剂漏入肺动脉；回旋支无狭窄；冠状动脉分布为右优势型。确诊为冠状动脉瘘。行外科手术治疗，术中发现冠状动脉分支多支血管血流漏入肺动脉，从而行肺动脉内修补术，术后患者胸痛症状消失。
讨论 据文献报道冠状动脉畸形在正常人群中的发病率低于0.4%，且以冠状动脉起源异常为多，而冠状动脉血流入肺动脉的报道较少见。该患者活动后出现的心绞痛症状及心肌缺血改变为冠状动脉血流增加致左向右分流增多，出现“冠状动脉窃血”现象所致。术中发现该患者主动脉结及分流前冠状动脉扩张、增粗与冠状动脉血流增多致代偿性扩张及心脏负荷增加有关，而分流后血管因血流量减少而变细、延长。冠状动脉造影对本病确诊有重要价值。该患者至高龄才出现症状，与侧支循环的建立有关，同时右冠状动脉优势也是重要因素。因该患者冠状动脉分流较大，手术后阻断了分流，增加了冠状动脉血流，使心肌供血得以改善，故手术是一种有效的治疗方法。
(收稿 1999-07-30), 百拇医药
单位：张建东(蓟县医院内一科 天津蓟县，301900)；代丽梅(蓟县医院放射科)；缪丽(天津市胸科医院)
关键词：
临床心血管病杂志000723 患者，女，59岁。近3年来出现活动后胸憋、气短等症,症状的发作与活动量有关。心电图示ST-T改变，含服扩血管药症状缓解不明显；无紫绀及昏厥，无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难；既往无高血压及糖尿病病史。体检：BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率70次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级全收缩期喷射样杂音，肝脾未及，双下肢无水肿，无杵状指及周围血管征。实验室各项检查均正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.05 mV，T波双向倒置；V3～6导联ST段水平压低0.1 mV以上，T波倒置。胸片：双肺纹理未见明显增多，主动脉轻度扩张，心胸比率0.52。超声心动图：左房、右室增大，各瓣膜正常，左室壁收缩正常。冠状动脉造影：左冠状动脉主干无狭窄，前降支无狭窄，第二对角支明显迂曲、扩张，可见造影剂漏入肺动脉；回旋支无狭窄；冠状动脉分布为右优势型。确诊为冠状动脉瘘。行外科手术治疗，术中发现冠状动脉分支多支血管血流漏入肺动脉，从而行肺动脉内修补术，术后患者胸痛症状消失。
讨论 据文献报道冠状动脉畸形在正常人群中的发病率低于0.4%，且以冠状动脉起源异常为多，而冠状动脉血流入肺动脉的报道较少见。该患者活动后出现的心绞痛症状及心肌缺血改变为冠状动脉血流增加致左向右分流增多，出现“冠状动脉窃血”现象所致。术中发现该患者主动脉结及分流前冠状动脉扩张、增粗与冠状动脉血流增多致代偿性扩张及心脏负荷增加有关，而分流后血管因血流量减少而变细、延长。冠状动脉造影对本病确诊有重要价值。该患者至高龄才出现症状，与侧支循环的建立有关，同时右冠状动脉优势也是重要因素。因该患者冠状动脉分流较大，手术后阻断了分流，增加了冠状动脉血流，使心肌供血得以改善，故手术是一种有效的治疗方法。
(收稿 1999-07-30), 百拇医药