24小时动态血压监测培哚普利降压效果
作者：陈金国 徐标 王东平
单位：陈金国(滁州市第一人民医院心内科 安徽滁州，239001)；徐标(滁州市第一人民医院药械科)；王东平(滁州市第一人民医院超声科)
关键词：血压监测；培哚普利；高血压
临床心血管病杂志000710 摘要 目的：评价24 h动态血压监测(ABPM)培哚普利降压效果。方法：选择轻、中度原发性高血压患者48例，给予培哚普利4mg，qd于早晨8:00口服，共4周。ABPM用药前后24 h血压变化情况。结果：培哚普利治疗后24 h血压显著下降(P<0.05)，降低舒张压优于收缩压，总有效率为81.2%。白天与夜间血压下降幅度大致相等，仍保持正常血压昼夜节律变化。结论：培哚普利是治疗轻、中度原发性高血压较为理想的第一线药物。
Effects of perindopril on hypertension supervised by 24
, http://www.100md.com
hour ambulatory blood pressure monitoring
Chen Jing-guo
(Department of Cardiology,the First People′s Hospital of Chuzhou,Anhui 239000;)
XU Biao
(Department of Pharmacy and Machine,the First People′s Hospital of Chuzhou;)
WANG Dong-ping
(Department of Ultrasonography,the Firsh People′s Hospital of Chuzhou)
, 百拇医药
Abstract Objective:The effects of perindopril on hypertension supevised by 24 hour ambulatory blood pressure monitoring.Method:48 patients (32 men,16 women,mean age 67.3±12.7 a) with mind, moderate hypertension were selected.All of them were under perindopril regimen:4 mg qd,taken at 8 Am everyday for four weaks.The changement of blood pressure before and after the treatment were observed.Result:There was a significant decrease of blood pressure after the treatment with perindorpril (P<0.05).Whole validity was81.2%,the extents of decrease was nearly equal and still kept the normal rhythmical change at day and night.Conusion:Perindopril is an ideal first-line drug in treatment of mild and moderate hypertension.
, 百拇医药
Key words Blood pressure determination Perindopril Hypertension
我们于1997年1月～1999年1月，应用培哚普利(雅施达，法国施维雅药厂生产，批号9C0406)治疗轻、 中度原发性高血压(EH)患者48例，并用24 h动态血压监测(ABPM)观察用药前后血压变化规律，临床效果满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据WHO 1978年EH的诊断标准，选择EH 48例(住院患者28例，门诊患者20例)。男32例，女16例，年龄42～79(67.3±12.7)岁， 病程1～26年，平均(10.3±6.2)年。其中Ⅰ期28例，Ⅱ期16例， Ⅲ期4例。Ⅱ、Ⅲ期EH原治疗效果不佳。入选前均进行体检，血尿常规、血脂血糖、肝肾功能、血电解质、胸片、超声心动图、心电图及眼底检查。继发性高血压、恶性或急进型高血压、心肌梗死、心力衰竭、休克及肾功能不全者除外。
, 百拇医药
1.2 血压监测及给药方法
在原治疗用药的基础上，培哚普利4 mg qd，于每日早上8:00口服，共4周。分别于服药前、服药当天及服药4周后用ABMP 24 h 收缩压(SBP)，舒张压(DBP)变化情况，自动监测24 h血压，间隔30 min。比较前后血压变化规律，分别计算24 h SBP、DBP的平均值及标准差，进行t检验。
1.3 疗效判定
按White等〔1〕提出的ABPM高血压诊断标准：清醒血压>140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，睡眠血压>120/80 mmHg的读数≥50% 24 h血压监测的总读数。但目前用动态血压(ABP)来判定药物疗效无公认标准，现暂定为治疗后昼夜正常数值的次数下降至正常>90%为显效，>50%～90%为有效，<50%为无效。
2 结果
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48例EH患者显效25例(占52%)，有效14例(占29.2%)，无效9例(占18.8%)，总有效率为81.2%。
培哚普利治疗后ABP的24 h均值、昼夜均值及24 h平均心 率值见表1，经统计学处理结果表明培哚普利治疗后24 h血压水平显著下降(P<0.05)，且降低DBP优于SBP，白天与夜间血压下降幅度大致相等。24 h平均心率无显著变化(P>0.05)。
培哚普利治疗前后ABP随24 h变化的趋势见图1，结果表明治疗后24 h血压仍保持正常血压昼夜节律变化，治疗前后血压曲线分离无交叉重叠现象。比如服药后2 h平均SBP较治疗前下降了21.1 mmHg，平均DBP较治疗前下降了21 mmHg；服药后4 h平均SBP较治疗前下降了21.5 mmHg，平均DBP较治疗前下降了19.8 mmHg，服药后8 h平均SBP较治疗前下降了16.5 mmHg，平均DBP较治疗前下降了16.5 mmHg，服药后16 h平均SBP较治疗前下降了11 mmHg，平均DBP较治疗前下降了13 mmHg。治疗前、后心率分别为(71.5±6.1)、(72.1±7.4)次/min。
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图1 培哚普利治疗前后24 h平均动态血压趋势图
除1例出现干咳，经加服镇咳药物后消失外，余未见其他不良反应。
表1 培哚普利治疗4周前后平均血压变化 mmHg,
±s
治疗前
治疗后
24 h
SBP
136.3±14.4
122.3±11.31)
DBP
, 百拇医药
94±10
77.2±6.22)
白天
SBP
143.1±7.6
126.8±6.81)
DBP
97.6±6.4
79.2±4.21)
夜间
SBP
131.8±9.8
, http://www.100md.com
117±6.01)
DBP
90±6.0
76.5±6.01)
与治疗前比较1)P<0.05；2)P<0.01
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类作用广泛、疗效显著、主要用于心血管疾病治疗的具有独特优势的药物，近年来在高血压、心力衰竭、心肌缺血、左室肥厚、左室重构、动脉粥样硬化、糖尿病肾病等疾病的防治中发挥越来越重要的作用。
培哚普利为含羧基的前体药，在肝脏转为培哚普利拉，口服吸收快， 肾脏排泄，最终半衰期为27～33 h〔2〕。其降压机制可能与以下几点有关〔3〕：①抑制循环肾素-血管紧张素Ⅱ系统。②抑制组织和血管的肾素-血管紧张素系统。 ③减少肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素。④减少内皮素的形成。⑤抑制缓激肽分解失活而使血管扩张，并促进具有血管扩张作用的前列腺素的生成。⑥减少醛固酮的分泌而使水钠潴留下降，并增加肾血流量。
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本组结果表明：①用药后4 h血压下降幅度明显，笔者认为早晨服药效果最佳。②培哚普利降DBP优于降SBP，且24 h平均心率无显著变化(P>0.05)。③降压较平稳，反映出培哚普利谷峰比值很高，这一点美国药品管理局已认可，培哚普利的谷峰比值介于75%～100%之间，是所有ACEI中最高的。④干咳是ACEI最常见的不良反应，本组仅见1例。所以培哚普利是临床上治疗中老年高血压较为理想的第一线药物，且安全、平稳，有效，副作用少。
参考文献
1，White W B,Morga North J.Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy.Am J Cardiol,1989,63:94～95
2，黄峻，王文.心脑血管疾病大型临床试验.南京：江苏科学技术出版社，1998.504～510
3，傅得兴，何笑蓉.血管紧张素转换酶抑制剂的药理及临床应用.首都医药，1998,5:24～26
(收稿 1999-12-19 修回 2000-03-09), 百拇医药
单位：陈金国(滁州市第一人民医院心内科 安徽滁州，239001)；徐标(滁州市第一人民医院药械科)；王东平(滁州市第一人民医院超声科)
关键词：血压监测；培哚普利；高血压
临床心血管病杂志000710 摘要 目的：评价24 h动态血压监测(ABPM)培哚普利降压效果。方法：选择轻、中度原发性高血压患者48例，给予培哚普利4mg，qd于早晨8:00口服，共4周。ABPM用药前后24 h血压变化情况。结果：培哚普利治疗后24 h血压显著下降(P<0.05)，降低舒张压优于收缩压，总有效率为81.2%。白天与夜间血压下降幅度大致相等，仍保持正常血压昼夜节律变化。结论：培哚普利是治疗轻、中度原发性高血压较为理想的第一线药物。
Effects of perindopril on hypertension supervised by 24
, http://www.100md.com
hour ambulatory blood pressure monitoring
Chen Jing-guo
(Department of Cardiology,the First People′s Hospital of Chuzhou,Anhui 239000;)
XU Biao
(Department of Pharmacy and Machine,the First People′s Hospital of Chuzhou;)
WANG Dong-ping
(Department of Ultrasonography,the Firsh People′s Hospital of Chuzhou)
, 百拇医药
Abstract Objective:The effects of perindopril on hypertension supevised by 24 hour ambulatory blood pressure monitoring.Method:48 patients (32 men,16 women,mean age 67.3±12.7 a) with mind, moderate hypertension were selected.All of them were under perindopril regimen:4 mg qd,taken at 8 Am everyday for four weaks.The changement of blood pressure before and after the treatment were observed.Result:There was a significant decrease of blood pressure after the treatment with perindorpril (P<0.05).Whole validity was81.2%,the extents of decrease was nearly equal and still kept the normal rhythmical change at day and night.Conusion:Perindopril is an ideal first-line drug in treatment of mild and moderate hypertension.
, 百拇医药
Key words Blood pressure determination Perindopril Hypertension
我们于1997年1月～1999年1月，应用培哚普利(雅施达，法国施维雅药厂生产，批号9C0406)治疗轻、 中度原发性高血压(EH)患者48例，并用24 h动态血压监测(ABPM)观察用药前后血压变化规律，临床效果满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据WHO 1978年EH的诊断标准，选择EH 48例(住院患者28例，门诊患者20例)。男32例，女16例，年龄42～79(67.3±12.7)岁， 病程1～26年，平均(10.3±6.2)年。其中Ⅰ期28例，Ⅱ期16例， Ⅲ期4例。Ⅱ、Ⅲ期EH原治疗效果不佳。入选前均进行体检，血尿常规、血脂血糖、肝肾功能、血电解质、胸片、超声心动图、心电图及眼底检查。继发性高血压、恶性或急进型高血压、心肌梗死、心力衰竭、休克及肾功能不全者除外。
, 百拇医药
1.2 血压监测及给药方法
在原治疗用药的基础上，培哚普利4 mg qd，于每日早上8:00口服，共4周。分别于服药前、服药当天及服药4周后用ABMP 24 h 收缩压(SBP)，舒张压(DBP)变化情况，自动监测24 h血压，间隔30 min。比较前后血压变化规律，分别计算24 h SBP、DBP的平均值及标准差，进行t检验。
1.3 疗效判定
按White等〔1〕提出的ABPM高血压诊断标准：清醒血压>140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，睡眠血压>120/80 mmHg的读数≥50% 24 h血压监测的总读数。但目前用动态血压(ABP)来判定药物疗效无公认标准，现暂定为治疗后昼夜正常数值的次数下降至正常>90%为显效，>50%～90%为有效，<50%为无效。
2 结果
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48例EH患者显效25例(占52%)，有效14例(占29.2%)，无效9例(占18.8%)，总有效率为81.2%。
培哚普利治疗后ABP的24 h均值、昼夜均值及24 h平均心 率值见表1，经统计学处理结果表明培哚普利治疗后24 h血压水平显著下降(P<0.05)，且降低DBP优于SBP，白天与夜间血压下降幅度大致相等。24 h平均心率无显著变化(P>0.05)。
培哚普利治疗前后ABP随24 h变化的趋势见图1，结果表明治疗后24 h血压仍保持正常血压昼夜节律变化，治疗前后血压曲线分离无交叉重叠现象。比如服药后2 h平均SBP较治疗前下降了21.1 mmHg，平均DBP较治疗前下降了21 mmHg；服药后4 h平均SBP较治疗前下降了21.5 mmHg，平均DBP较治疗前下降了19.8 mmHg，服药后8 h平均SBP较治疗前下降了16.5 mmHg，平均DBP较治疗前下降了16.5 mmHg，服药后16 h平均SBP较治疗前下降了11 mmHg，平均DBP较治疗前下降了13 mmHg。治疗前、后心率分别为(71.5±6.1)、(72.1±7.4)次/min。
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图1 培哚普利治疗前后24 h平均动态血压趋势图
除1例出现干咳，经加服镇咳药物后消失外，余未见其他不良反应。
表1 培哚普利治疗4周前后平均血压变化 mmHg,
±s治疗前
治疗后
24 h
SBP
136.3±14.4
122.3±11.31)
DBP
, 百拇医药
94±10
77.2±6.22)
白天
SBP
143.1±7.6
126.8±6.81)
DBP
97.6±6.4
79.2±4.21)
夜间
SBP
131.8±9.8
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117±6.01)
DBP
90±6.0
76.5±6.01)
与治疗前比较1)P<0.05；2)P<0.01
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类作用广泛、疗效显著、主要用于心血管疾病治疗的具有独特优势的药物，近年来在高血压、心力衰竭、心肌缺血、左室肥厚、左室重构、动脉粥样硬化、糖尿病肾病等疾病的防治中发挥越来越重要的作用。
培哚普利为含羧基的前体药，在肝脏转为培哚普利拉，口服吸收快， 肾脏排泄，最终半衰期为27～33 h〔2〕。其降压机制可能与以下几点有关〔3〕：①抑制循环肾素-血管紧张素Ⅱ系统。②抑制组织和血管的肾素-血管紧张素系统。 ③减少肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素。④减少内皮素的形成。⑤抑制缓激肽分解失活而使血管扩张，并促进具有血管扩张作用的前列腺素的生成。⑥减少醛固酮的分泌而使水钠潴留下降，并增加肾血流量。
, http://www.100md.com
本组结果表明：①用药后4 h血压下降幅度明显，笔者认为早晨服药效果最佳。②培哚普利降DBP优于降SBP，且24 h平均心率无显著变化(P>0.05)。③降压较平稳，反映出培哚普利谷峰比值很高，这一点美国药品管理局已认可，培哚普利的谷峰比值介于75%～100%之间，是所有ACEI中最高的。④干咳是ACEI最常见的不良反应，本组仅见1例。所以培哚普利是临床上治疗中老年高血压较为理想的第一线药物，且安全、平稳，有效，副作用少。
参考文献
1，White W B,Morga North J.Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy.Am J Cardiol,1989,63:94～95
2，黄峻，王文.心脑血管疾病大型临床试验.南京：江苏科学技术出版社，1998.504～510
3，傅得兴，何笑蓉.血管紧张素转换酶抑制剂的药理及临床应用.首都医药，1998,5:24～26
(收稿 1999-12-19 修回 2000-03-09), 百拇医药