白血病患者心电向量图改变
作者：皇甫建 崔正芳 陆欣 哈森 孟庆余
单位：内蒙古医学院附属医院内科010050
关键词：白血病；心电向量
中国现代医学杂志000763 分类号 R733.7
本文对40例白血病患者做了心电图(ECG)、心电向量图(VCG)检查，以 探讨白血病患者心学改变的特点。
1 对象与方法
1.1 研究对象
白血病组：40例，其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)12例，急性淋巴细胞白血病(ALL)8例， 慢性粒细胞性白血病(CGL)急变期3例、慢性期17例。白细胞数大于50×109/L者7例。40 例中，初治病例36例，男17例，女19例，年龄14～50岁，中位年龄36岁。全部病例均经临床 及血液和骨髓确诊为白血病，并经病史、体征及辅助检查除外原有心脏疾病(冠心病、风心 病、高血压病等)。
, http://www.100md.com
正常组：24例，男12例，女12例，年龄14～50岁，中位年龄39岁，均经病史、体征及辅助检 查除外贫血及心、肝、肾、内分泌系统疾患者。
1.2 研究方法
心向量图采用美国ICR1001直描式心向量图机，描记Frank体系心电向量图，分别测量额面(F P)、右侧面(SRP)及横面(HP)向量环的最大振幅、方位、T环长/宽、R/T和R-T夹角。
统计分析：心向量图上各向量振幅及比值采用均数±标准差(x±s)表示，用t (t1)检验差别组间资料差异的显著性，心向量图中各向量方位及夹角采用平均角±角 标准差(φ±s)表示，用Wastson-Willian检验，差别组间资料差异的显著性。
2 结果
2.1 40例白血病患者心电图(ECG)、心向量图(VCG)结果分别见表1、表2
, 百拇医药
表1 40例白血病患者ECG异常检出率 异常类型
异常例数
异常检出率(%)
窦速
5
12.5
ST-T改变
3
7.5
低电压
2
5
传导阻滞
, http://www.100md.com
2
5
心肌缺血
1
2.5
左室肥大
1
2.5
左室高电压
1
2.5
房性心动过速
1
, 百拇医药 2.5
频发室早
1
2.5
表2 40例白血病患者VCG异常检出率 异常类型
异常例数
异常检出率(%)
心肌劳损
8
20
左室高电压
4
10
, 百拇医药
电轴左偏
3
7.5
低电压
2
5
终末向量传导延迟
2
5
双室大
1
2.5
前向前量增大
, 百拇医药 1
2.5
2.2 初治白血病患者与正常对照组心电向量图各指标的比较 (表3)
白血病组H面上QRS环最大向量振幅、F面及H面的R/T均明显高于正常对照组(P<0.05)； 白血病组F面的ST向量方位与正常对照组相比，明显向右上移位(P<0.01)，白血病组F 面上T环最大向量方位与正常对照组相比，明显向左移位(P<0.05)。表3 白血病组与正常对照组心电图向量图指标的比较 心电向量指标
正常组
白血病组
FP
SRP
HP
, 百拇医药
FP
SRP
HP
QRSmax方位(度)
28.04±14.04
116.33±29.00
5.28±11.46
23.92±1.3 9
98.81±41.50
14.4±6.78
QRSmax振幅(mv)
1.40±0.34
, 百拇医药
0.99±0.34
1.25±0.27
1.44±0.50
0. 95±0.32
1.63±0.751)
ST向量方位(度)
72.62±68.26
159.79±61.53
-75.96±63.68
223.83± 75.222)
198.98±70.95
, 百拇医药
253.92±73.54
ST向量振幅(mv)
0.052±0.026
0.053±0.018
0.044±0.018
0.048±0.0 29
0.087±0.21
0.044±0.024
Tmax方位(度)
31.74±11.46
66.10±28.78
, 百拇医药
18.79±21.75
17.95±20.67 1)
66.70±45.14
17.95±26.89
Tmax振幅(mv)
0.44±0.13
0.35±0.17
0.43±0.13
0.38±0.18
0.28±0.17
0.37± 0.19
, 百拇医药
T环长/宽比值
4.68±1.48
4.01±1.45
6.24±0.13
3.96±1.49
3.03 ±1.86
4.17±2.79
R/T向量比值
3.27±0.82
3.53±1.64
3.06±0.71
5.00±3.241)
, 百拇医药
4.73±3.07
4.94±2.841)
R/T病夹角(度)
14.46±11.17
56.27±41.18
19.37±16.21
15.90±10.8 8
46.80±46.42
20.54±32.43
注：1)与正常组比较P<0.05
2)与正常组比较P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
白血病患者中，常有白细胞异常增生，因而可引起多方面的代谢异常，其中核酸代谢异常可 造成嘌呤代谢加速，产生大量氧自由基(O-2)，(O-2)在体内堆积可引起心肌生物膜 结构损害[1]。同时，白血病微循环可改变可导致心肌的缺氧状态[2]， 造成心肌细胞的缺氧性损伤，包括心肌细胞膜的损伤，这些自然会引起心肌生物电的变化， 故心电图可出现低电压、ST-T改变等。心电向量图可记录心电各瞬间综合向量的变化，因此 它能比心电图更详细、更直观地反映这一变化。本文结果证产心电向量图对白血病患者心脏 异常的检出率较心电图为高，另外白血病组心电向量图显示H面的QRS环多呈狭长或“8”字 形，环体面积较小，QRS环振幅增大，指向左稍偏向前方，R-T夹角与正常组相比无显著性差 异，这些改变近似左室舒张期负荷过重的图形特点，与白血病时心脏的病生改变相符。
参 考 文 献
1，李景先.急性白血病与心脏损害.临床荟萃，1996；12(1)：14
2，张晓莉.急性白血病患者的心功能研究.中国医科大学学报，1996；25(3)：296[ ZK)〗
3，Robert WC,Bodey GP,Wertlake PT.The heart in acute leukemia:a study of 420 autopsy cases.AMJ Cardiol,1968;21:388, http://www.100md.com
单位：内蒙古医学院附属医院内科010050
关键词：白血病；心电向量
中国现代医学杂志000763 分类号 R733.7
本文对40例白血病患者做了心电图(ECG)、心电向量图(VCG)检查，以 探讨白血病患者心学改变的特点。
1 对象与方法
1.1 研究对象
白血病组：40例，其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)12例，急性淋巴细胞白血病(ALL)8例， 慢性粒细胞性白血病(CGL)急变期3例、慢性期17例。白细胞数大于50×109/L者7例。40 例中，初治病例36例，男17例，女19例，年龄14～50岁，中位年龄36岁。全部病例均经临床 及血液和骨髓确诊为白血病，并经病史、体征及辅助检查除外原有心脏疾病(冠心病、风心 病、高血压病等)。
, http://www.100md.com
正常组：24例，男12例，女12例，年龄14～50岁，中位年龄39岁，均经病史、体征及辅助检 查除外贫血及心、肝、肾、内分泌系统疾患者。
1.2 研究方法
心向量图采用美国ICR1001直描式心向量图机，描记Frank体系心电向量图，分别测量额面(F P)、右侧面(SRP)及横面(HP)向量环的最大振幅、方位、T环长/宽、R/T和R-T夹角。
统计分析：心向量图上各向量振幅及比值采用均数±标准差(x±s)表示，用t (t1)检验差别组间资料差异的显著性，心向量图中各向量方位及夹角采用平均角±角 标准差(φ±s)表示，用Wastson-Willian检验，差别组间资料差异的显著性。
2 结果
2.1 40例白血病患者心电图(ECG)、心向量图(VCG)结果分别见表1、表2
, 百拇医药
表1 40例白血病患者ECG异常检出率 异常类型
异常例数
异常检出率(%)
窦速
5
12.5
ST-T改变
3
7.5
低电压
2
5
传导阻滞
, http://www.100md.com
2
5
心肌缺血
1
2.5
左室肥大
1
2.5
左室高电压
1
2.5
房性心动过速
1
, 百拇医药 2.5
频发室早
1
2.5
表2 40例白血病患者VCG异常检出率 异常类型
异常例数
异常检出率(%)
心肌劳损
8
20
左室高电压
4
10
, 百拇医药
电轴左偏
3
7.5
低电压
2
5
终末向量传导延迟
2
5
双室大
1
2.5
前向前量增大
, 百拇医药 1
2.5
2.2 初治白血病患者与正常对照组心电向量图各指标的比较 (表3)
白血病组H面上QRS环最大向量振幅、F面及H面的R/T均明显高于正常对照组(P<0.05)； 白血病组F面的ST向量方位与正常对照组相比，明显向右上移位(P<0.01)，白血病组F 面上T环最大向量方位与正常对照组相比，明显向左移位(P<0.05)。表3 白血病组与正常对照组心电图向量图指标的比较 心电向量指标
正常组
白血病组
FP
SRP
HP
, 百拇医药
FP
SRP
HP
QRSmax方位(度)
28.04±14.04
116.33±29.00
5.28±11.46
23.92±1.3 9
98.81±41.50
14.4±6.78
QRSmax振幅(mv)
1.40±0.34
, 百拇医药
0.99±0.34
1.25±0.27
1.44±0.50
0. 95±0.32
1.63±0.751)
ST向量方位(度)
72.62±68.26
159.79±61.53
-75.96±63.68
223.83± 75.222)
198.98±70.95
, 百拇医药
253.92±73.54
ST向量振幅(mv)
0.052±0.026
0.053±0.018
0.044±0.018
0.048±0.0 29
0.087±0.21
0.044±0.024
Tmax方位(度)
31.74±11.46
66.10±28.78
, 百拇医药
18.79±21.75
17.95±20.67 1)
66.70±45.14
17.95±26.89
Tmax振幅(mv)
0.44±0.13
0.35±0.17
0.43±0.13
0.38±0.18
0.28±0.17
0.37± 0.19
, 百拇医药
T环长/宽比值
4.68±1.48
4.01±1.45
6.24±0.13
3.96±1.49
3.03 ±1.86
4.17±2.79
R/T向量比值
3.27±0.82
3.53±1.64
3.06±0.71
5.00±3.241)
, 百拇医药
4.73±3.07
4.94±2.841)
R/T病夹角(度)
14.46±11.17
56.27±41.18
19.37±16.21
15.90±10.8 8
46.80±46.42
20.54±32.43
注：1)与正常组比较P<0.05
2)与正常组比较P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
白血病患者中，常有白细胞异常增生，因而可引起多方面的代谢异常，其中核酸代谢异常可 造成嘌呤代谢加速，产生大量氧自由基(O-2)，(O-2)在体内堆积可引起心肌生物膜 结构损害[1]。同时，白血病微循环可改变可导致心肌的缺氧状态[2]， 造成心肌细胞的缺氧性损伤，包括心肌细胞膜的损伤，这些自然会引起心肌生物电的变化， 故心电图可出现低电压、ST-T改变等。心电向量图可记录心电各瞬间综合向量的变化，因此 它能比心电图更详细、更直观地反映这一变化。本文结果证产心电向量图对白血病患者心脏 异常的检出率较心电图为高，另外白血病组心电向量图显示H面的QRS环多呈狭长或“8”字 形，环体面积较小，QRS环振幅增大，指向左稍偏向前方，R-T夹角与正常组相比无显著性差 异，这些改变近似左室舒张期负荷过重的图形特点，与白血病时心脏的病生改变相符。
参 考 文 献
1，李景先.急性白血病与心脏损害.临床荟萃，1996；12(1)：14
2，张晓莉.急性白血病患者的心功能研究.中国医科大学学报，1996；25(3)：296[ ZK)〗
3，Robert WC,Bodey GP,Wertlake PT.The heart in acute leukemia:a study of 420 autopsy cases.AMJ Cardiol,1968;21:388, http://www.100md.com