支气管造瘘救治重症外伤性支气管断裂
作者：汤跃卿
单位：454000 河南省焦作市，焦作矿务局中央医院胸外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000768 重症外伤性支气管断裂是指支气管断裂创面范围大，组织水肿污染重或[和]并发严重的呼吸功能障碍。1985年3月-1999年3月，我院手术治疗外伤性支气管断裂23例，其中5例属重症外伤性支气管断裂，术中行患侧支气管造瘘，术后呼吸机辅助呼吸，度过危险期后再择期行患侧支气管成形术或肺切除术，临床效果良好，现报告如下。
1临床资料
本组5例均为胸部闭合伤。男4例，女1例，年龄20～43岁.平均37岁。煤矿井下创伤4例，交通事故1例。受伤至手术时间2～6d。入院时极度呼吸困难，广泛皮下气肿及患侧局部反常呼吸。伤侧听诊听到空瓮声或叭哒声。胸部X线示患侧气胸、血胸，患侧多根多段肋骨折，1例并发有胸骨横断骨折，均有肺坠落征。入院后给予患侧胸腔闭式引流术，病情观察过程中，仍见大量气体溢出，呼吸困难症状无明显好转。怀疑气管、支气管断裂而行剖胸探查术。术中见右侧主支气管撕裂伤3例，并发右上叶支气管部分断裂l例，左侧主支气管撕裂伤2例。断裂创面呈碎裂样、范围大，周围组织水肿重，无法行支气管修补术。我们采用患侧支气管造瘘，健侧支气管置管术。具体方法为：撕裂伤支气管远端送入1根一次性麻醉气囊导管，充盈气囊，在胸腔纵隔固定牢固。沿纵隔面由第3肋间引出，并与皮肤固定牢固。经此导管送气见中下肺叶膨胀良好。然后在颈部行气管切开，由此口送入另1根一次性麻醉气囊导管，直达健侧主支气管内，充盈气囊，见健肺膨胀良好，在颈部皮肤处将此导管固定牢固。两根气囊导管经“Y”字型管道与呼吸机连接，辅助呼吸。患侧胸腔腋中线第7肋间置入引流管接水封瓶。术后呼吸机辅助，第3d拔出胸腔引流管，第10d停用呼吸机，第15d拔出健侧支气管内的麻醉气囊导管、第21d拔出患侧支气管内的麻醉气囊导管。(全文见PDF)……
参考文献：
[1]黄孝迈，秦文瀚，主编.现代胸外科学.第2版，北京：人民军医出版社，1997.712～717.
[2]赵安来.外伤性支气管断裂的诊治.中国胸心血管外科临床杂志，1996，3(1)；51.
收稿日期：1999-12-13
修稿日期：2000-03-20, 百拇医药
单位：454000 河南省焦作市，焦作矿务局中央医院胸外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000768 重症外伤性支气管断裂是指支气管断裂创面范围大，组织水肿污染重或[和]并发严重的呼吸功能障碍。1985年3月-1999年3月，我院手术治疗外伤性支气管断裂23例，其中5例属重症外伤性支气管断裂，术中行患侧支气管造瘘，术后呼吸机辅助呼吸，度过危险期后再择期行患侧支气管成形术或肺切除术，临床效果良好，现报告如下。
1临床资料
本组5例均为胸部闭合伤。男4例，女1例，年龄20～43岁.平均37岁。煤矿井下创伤4例，交通事故1例。受伤至手术时间2～6d。入院时极度呼吸困难，广泛皮下气肿及患侧局部反常呼吸。伤侧听诊听到空瓮声或叭哒声。胸部X线示患侧气胸、血胸，患侧多根多段肋骨折，1例并发有胸骨横断骨折，均有肺坠落征。入院后给予患侧胸腔闭式引流术，病情观察过程中，仍见大量气体溢出，呼吸困难症状无明显好转。怀疑气管、支气管断裂而行剖胸探查术。术中见右侧主支气管撕裂伤3例，并发右上叶支气管部分断裂l例，左侧主支气管撕裂伤2例。断裂创面呈碎裂样、范围大，周围组织水肿重，无法行支气管修补术。我们采用患侧支气管造瘘，健侧支气管置管术。具体方法为：撕裂伤支气管远端送入1根一次性麻醉气囊导管，充盈气囊，在胸腔纵隔固定牢固。沿纵隔面由第3肋间引出，并与皮肤固定牢固。经此导管送气见中下肺叶膨胀良好。然后在颈部行气管切开，由此口送入另1根一次性麻醉气囊导管，直达健侧主支气管内，充盈气囊，见健肺膨胀良好，在颈部皮肤处将此导管固定牢固。两根气囊导管经“Y”字型管道与呼吸机连接，辅助呼吸。患侧胸腔腋中线第7肋间置入引流管接水封瓶。术后呼吸机辅助，第3d拔出胸腔引流管，第10d停用呼吸机，第15d拔出健侧支气管内的麻醉气囊导管、第21d拔出患侧支气管内的麻醉气囊导管。(全文见PDF)……
参考文献：
[1]黄孝迈，秦文瀚，主编.现代胸外科学.第2版，北京：人民军医出版社，1997.712～717.
[2]赵安来.外伤性支气管断裂的诊治.中国胸心血管外科临床杂志，1996，3(1)；51.
收稿日期：1999-12-13
修稿日期：2000-03-20, 百拇医药