5-Fu在青光眼滤过手术中的应用
作者：姜黎 徐伟刚
单位：(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：青光眼滤过手术；5-Fu；滤过通道瘢痕
宁夏医学杂志000733 【摘要】 对原发性闭角型青光眼52例68眼，用0.3%5-Fu溶液在术中接触巩膜瓣5分钟后，见其色变白后用盐水冲洗，再行小梁切除。术后第6个月及第12个月，治疗组较对照组功能性滤泡形成有显著性差异；第12个月的治疗组与对照组眼压有显著性差异。术中使用5-Fu可抑制术后瘢痕形成，且较为安全，可提高手术成功率。
【中图分类号】 R775.3 【文献标识码】 B
章编号：1001-5949(2000)07-0437-01
我们用0.3%5-Fu溶液在青光眼滤过手术中接触巩膜瓣以减少滤过通道瘢痕形成，从而提高了手术的成功率。
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1 临床资料
1.1 一般资料：自1995年2月～1999年2月收治原发性闭角型青光眼52例68眼；男性21例26眼，女性31例42眼；年龄36岁～74岁，平均年龄62岁。急性闭角型青光眼44例，慢性闭角型青光眼8例。排除其他眼病或全身疾患引起的眼压增高，将两种不同青光眼种类的患者，随机抽取5-Fu治疗组与对照组各34眼。
1.2 手术方法：手术在眼科显微镜下施行，5-Fu治疗组按青光眼小梁切除术常规步骤行手术，所不同的是在行4mm×6mm距形以12点角巩缘为基底的板层巩膜瓣后，在前房未开放前，用0.3%5-Fu溶液接触巩膜瓣5分钟，见巩膜瓣色变白后用20ml生理盐水冲洗巩膜瓣及结膜囊后，再行小梁切除术。对照组手术仍按原方法进行。
2 结果
2.1 用Coldman眼压计测量眼压，其每组眼压均值见表1。
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表1 手术后两组眼压的比较(
±s，kPa) 组别
出院时眼压
术后第6月眼压
术后第12月眼压
5-Fu治疗组
2.05±0.80
2.34±0.70
2.64±0.98
对照组
2.13±0.53
2.55±0.58
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3.59±0.89
t
0.762
1.281
4.052
术后第6个月时两组对照t=1.281，P>0.05，两组无显著性差异；术后第12个月时两组对照t=4.052，P<0.05，两组眼压有显著性差异。从表1可看出5-Fu治疗组与对照组在出院时及6个月时的眼压均数无显著性差异，在术后第12个月时两组眼压P<0.05，有显著性差异。
2.2 滤过泡种类：随访自出院时及术后第6个月、第12个月，均有裂隙灯进行术眼滤泡观察，参照Kronfeld分型法将滤泡分为功能性非功能性。功能性滤泡在临床上分为微小囊状型、弥散扁平型，其滤过功能良好，滤过通道有效。非功能性滤泡在临床上分为包裹型、缺如型，主要系滤过道纤维瘢痕化，及虹膜、晶体、玻璃体等组织脱出嵌于造瘘口，故此种滤泡常致手术失败。现就随访情况观察，其中包裹型、缺如型滤泡在5-Fu治疗组所占比例不大，在第6个月时5-Fu治疗组
, 百拇医药
10例隐见滤泡下巩膜瓣周有少量瘢痕形成，2例瘢痕形成明显。在第12个月时5-Fu治疗组有4例巩膜瓣与结膜形成广泛瘢痕粘连以致形成缺如型滤泡，有7例巩膜瓣周形成少许瘢痕；而对照组第12个月时经随访有11例病人滤泡下形成明显瘢痕粘连，以致形成非功能性滤泡(见表2)。
表2 两组具有功能性滤泡眼的比较 组别
出院时(眼)
6个月(眼)
12个月(眼)
5-Fu治疗组
33
32
30
, 百拇医药
对照组
30
25
19
χ2
2.89
5.314
8.838
术后第6个月时两组对照χ2=5.314，P<0.05，两组有显著性差异；术后第12个月时两组对照χ2=8.838，P<0.01，两组有显著性差异。从表2中可看出5-Fu治疗组与对照组在第6个月时，有功能性滤泡眼者具有显著性差异，在第12个月时显著性差异更明显。
, 百拇医药
2.3 术后并发症：5-Fu治疗组5眼，术后1～3天出现术眼眼红、畏光、流泪，经检查角膜上皮点状脱落，荧光染色阳性，对症治疗后7天内消失；有3眼在术后1～5天出现角膜水肿，给予局部脱水营养等对症治疗，症状体征消失。
3 讨论
5-Fu是目前经研究被肯定的抗滤过通道瘢痕药物，是抗代谢药物之一，主要作用于细胞生长周期的S期和G2期，干扰DNA和RNA的合成成纤维细胞，抑制细胞增殖，它能减少术后纤维细胞，从而减轻青光眼手术滤过口的瘢痕化。体外细胞培养证实，单次5-Fu接触5分钟，可延长对成纤维细胞的抑制，特别在炎症刺激期，把组织暴露于高浓度的5-Fu下可利于抑制成纤维细胞的增殖。通过临床观察，发现它在术后能减少瘢痕形成，5-Fu治疗组较对照组功能性滤过泡形成有显著性差异，在术后能有效降低眼压，提高手术成功率，且由于是一次性给药，局部低浓度用药，极大的避免了5-Fu药物本身对眼部造成的并发症。因此，我们在术中合理使用5-Fu，可抑制术区瘢痕形成且较为安全，可提高青光眼手术的成功率。
参考文献
[1] 孙贵祯.青光眼滤过术后结膜下注射5-Fu防止瘢痕形成疗效观察[J].眼科新进展，1997，17：1
(收稿：1999—11—17 修回：1999—12—17), 百拇医药
单位：(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：青光眼滤过手术；5-Fu；滤过通道瘢痕
宁夏医学杂志000733 【摘要】 对原发性闭角型青光眼52例68眼，用0.3%5-Fu溶液在术中接触巩膜瓣5分钟后，见其色变白后用盐水冲洗，再行小梁切除。术后第6个月及第12个月，治疗组较对照组功能性滤泡形成有显著性差异；第12个月的治疗组与对照组眼压有显著性差异。术中使用5-Fu可抑制术后瘢痕形成，且较为安全，可提高手术成功率。
【中图分类号】 R775.3 【文献标识码】 B
章编号：1001-5949(2000)07-0437-01
我们用0.3%5-Fu溶液在青光眼滤过手术中接触巩膜瓣以减少滤过通道瘢痕形成，从而提高了手术的成功率。
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1 临床资料
1.1 一般资料：自1995年2月～1999年2月收治原发性闭角型青光眼52例68眼；男性21例26眼，女性31例42眼；年龄36岁～74岁，平均年龄62岁。急性闭角型青光眼44例，慢性闭角型青光眼8例。排除其他眼病或全身疾患引起的眼压增高，将两种不同青光眼种类的患者，随机抽取5-Fu治疗组与对照组各34眼。
1.2 手术方法：手术在眼科显微镜下施行，5-Fu治疗组按青光眼小梁切除术常规步骤行手术，所不同的是在行4mm×6mm距形以12点角巩缘为基底的板层巩膜瓣后，在前房未开放前，用0.3%5-Fu溶液接触巩膜瓣5分钟，见巩膜瓣色变白后用20ml生理盐水冲洗巩膜瓣及结膜囊后，再行小梁切除术。对照组手术仍按原方法进行。
2 结果
2.1 用Coldman眼压计测量眼压，其每组眼压均值见表1。
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表1 手术后两组眼压的比较(
±s，kPa) 组别出院时眼压
术后第6月眼压
术后第12月眼压
5-Fu治疗组
2.05±0.80
2.34±0.70
2.64±0.98
对照组
2.13±0.53
2.55±0.58
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3.59±0.89
t
0.762
1.281
4.052
术后第6个月时两组对照t=1.281，P>0.05，两组无显著性差异；术后第12个月时两组对照t=4.052，P<0.05，两组眼压有显著性差异。从表1可看出5-Fu治疗组与对照组在出院时及6个月时的眼压均数无显著性差异，在术后第12个月时两组眼压P<0.05，有显著性差异。
2.2 滤过泡种类：随访自出院时及术后第6个月、第12个月，均有裂隙灯进行术眼滤泡观察，参照Kronfeld分型法将滤泡分为功能性非功能性。功能性滤泡在临床上分为微小囊状型、弥散扁平型，其滤过功能良好，滤过通道有效。非功能性滤泡在临床上分为包裹型、缺如型，主要系滤过道纤维瘢痕化，及虹膜、晶体、玻璃体等组织脱出嵌于造瘘口，故此种滤泡常致手术失败。现就随访情况观察，其中包裹型、缺如型滤泡在5-Fu治疗组所占比例不大，在第6个月时5-Fu治疗组
, 百拇医药
10例隐见滤泡下巩膜瓣周有少量瘢痕形成，2例瘢痕形成明显。在第12个月时5-Fu治疗组有4例巩膜瓣与结膜形成广泛瘢痕粘连以致形成缺如型滤泡，有7例巩膜瓣周形成少许瘢痕；而对照组第12个月时经随访有11例病人滤泡下形成明显瘢痕粘连，以致形成非功能性滤泡(见表2)。
表2 两组具有功能性滤泡眼的比较 组别
出院时(眼)
6个月(眼)
12个月(眼)
5-Fu治疗组
33
32
30
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对照组
30
25
19
χ2
2.89
5.314
8.838
术后第6个月时两组对照χ2=5.314，P<0.05，两组有显著性差异；术后第12个月时两组对照χ2=8.838，P<0.01，两组有显著性差异。从表2中可看出5-Fu治疗组与对照组在第6个月时，有功能性滤泡眼者具有显著性差异，在第12个月时显著性差异更明显。
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2.3 术后并发症：5-Fu治疗组5眼，术后1～3天出现术眼眼红、畏光、流泪，经检查角膜上皮点状脱落，荧光染色阳性，对症治疗后7天内消失；有3眼在术后1～5天出现角膜水肿，给予局部脱水营养等对症治疗，症状体征消失。
3 讨论
5-Fu是目前经研究被肯定的抗滤过通道瘢痕药物，是抗代谢药物之一，主要作用于细胞生长周期的S期和G2期，干扰DNA和RNA的合成成纤维细胞，抑制细胞增殖，它能减少术后纤维细胞，从而减轻青光眼手术滤过口的瘢痕化。体外细胞培养证实，单次5-Fu接触5分钟，可延长对成纤维细胞的抑制，特别在炎症刺激期，把组织暴露于高浓度的5-Fu下可利于抑制成纤维细胞的增殖。通过临床观察，发现它在术后能减少瘢痕形成，5-Fu治疗组较对照组功能性滤过泡形成有显著性差异，在术后能有效降低眼压，提高手术成功率，且由于是一次性给药，局部低浓度用药，极大的避免了5-Fu药物本身对眼部造成的并发症。因此，我们在术中合理使用5-Fu，可抑制术区瘢痕形成且较为安全，可提高青光眼手术的成功率。
参考文献
[1] 孙贵祯.青光眼滤过术后结膜下注射5-Fu防止瘢痕形成疗效观察[J].眼科新进展，1997，17：1
(收稿：1999—11—17 修回：1999—12—17), 百拇医药