28例筋膜间室综合症治疗的临床经验和教训
作者：哈邦
单位：哈邦(宁夏银川市第三人民医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：筋膜间室综合症；治疗；经验；教训
宁夏医学杂志000724 【摘要】 筋膜间室综合症是创伤骨科的一种严重合并症，1987年以来收治28例筋膜间室综合症病人，自受伤至住院治疗时间4小时～13天，保守治疗23例，手术减压治疗5例。随访1～3个月，取得了满意的治疗效果，有经验，也有教训，关键在早期明确诊断和及时有效治疗。
【中图分类号】 R668.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0425-01
本院自1987年1月～1999年4月收治筋膜间室综合症28例，非手术治疗有成功经验和失败教训，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组28例，男性21例，女性7例。年龄16～61岁，平均年龄34岁。交通肇事伤6例，挤压伤12例，机械压扎伤10例，合并尺桡骨骨折者11例，胫腓骨骨折者9例，无骨折者8例，受伤到住院时间4小时～13天。非手术治疗23例，手术治疗5例。观察肢体感觉及运动状况，随访1～3个月，优良率85%以上。
1.2 治疗方法：明确诊断后，患肢水平位抬高制动，高度以30°为宜。膝肘关节平直，以保持患肢动静脉循环通畅。严密观察患肢疼痛性质，伤肢肿胀程度，测量肿胀肢体周径，观察指(趾)端颜色、感觉。立即给予脱水、抗炎、利尿、吸氧等治疗措施，辅以地塞米松、碳酸氢钠、维生素C、能量合剂、654-2以及中药活血化瘀治疗。观察治疗中，如果出现伤肢疼痛进行性加重，剧疼，感觉迟钝或消失，肢端苍白冰凉，肿胀张力增高，肿胀部位周径不减，应予手术探查和减压。合并骨折者，手术内固定骨折和减压可同时进行。
, 百拇医药
2 结果
非手术治疗21例病人中，1例由于当时对筋膜间室综合症认识不足，治疗措施欠缺，由皮肤感染造成整个伤肢感染，高度肿胀，败血症，抢救无效死亡。另1例在外院治疗13天，虽然伤肢(小腿)肿胀消失，但已经造成软组织部分失活，肌力下降，趾端感觉运动障碍，后经我院手术内固定胫骨上端骨折，探查神经变性，肌组织广泛变性，血管尚正常，有待恢复，随访3月，趾端感觉及足背伸足庶屈功能有一定恢复。其余21例病人病情在2～3天内得以控制，症状缓解，为今后进一步治疗创造了条件。另5例病人在观察治疗中出现伤肢疼痛加重，感觉迟钝，指(趾)端苍白冰凉，伤肢肿胀周经有增无减，经及时手术探查减压，合并骨折者另作切口同时内固定，皮肤伤口二期缝合，全部治愈。
3 讨论
3.1 目前对骨筋膜间室综合症的治疗尚有争议，多数学者主张早期手术。笔者认为只要提高对筋膜间室综合症的早期诊断及治疗措施，特别是对容易引起筋膜间室综合症的前臂和小腿骨折及挤压碾挫伤提高警惕，早期采用以脱水、抗炎、利尿、激素为主的综合治疗是可以取得满意疗效的[1]。筋膜间室综合症早期常出现的症状是：①伤肢进行性疼痛加重，同时有被动牵伸疼。②进行性肿胀张力增高。③指(趾)感觉异常，肌力减退，活动受限。在临床工作中要有足够的认识，观察要仔细，治疗措施要得当，否则会造成严重的后果。
, 百拇医药
3.2 非手术治疗：我们采用早期使用20%的甘露醇，250ml滴注，1～2小时后可重复使用，观察期间4～6小时可重复使用一剂，维持治疗3～5天，利尿剂以双氢克尿噻为主，口服25mg，2次/日，抗菌素首选头孢类，间断吸氧。另外使用改善局部内环境药物，碳酸氢钠，大剂量Vc，能量合剂1～2份/日，增加软组织活性，地塞米松10～20mg/日，减轻局部水肿，654-2的使用。中药活血化瘀、消肿止疼、通经活络，有独道之处，值得使用。经过上述综合治疗，一般患者伤肢疼痛减轻，肿胀张力下降，循环改善。
手术治疗容易造成感染，甚至需要再次手术整形，笔者认为确需手术治疗的病人，必须及时手术减压。术前术后要使用大剂量抗菌素，以二线抗菌素为宜，控制感染发生。手术切口可大可小，依伤肢肿胀情况和探查范围而定，以减压彻底为目的。术后由于伤口敞开，渗出较多，护理工作要加强，发现渗出随时更换敷料，严格无菌操作。病室每日消毒1～2次，控制探视人次，防止交叉感染。如果同时伴有骨折者，可以另作切口内固定，最好不要与减压切口并用。或者暂时搁置骨折予以轻重量维持牵引，待日后进一步处置。
参考文献
[1] 江振华，邓少坚.筋膜间室综合症非手术治疗[J].中华外科杂志，1999，37(3)：182
(收稿：2000-03-27 修回：2000-05-20), 百拇医药
单位：哈邦(宁夏银川市第三人民医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：筋膜间室综合症；治疗；经验；教训
宁夏医学杂志000724 【摘要】 筋膜间室综合症是创伤骨科的一种严重合并症，1987年以来收治28例筋膜间室综合症病人，自受伤至住院治疗时间4小时～13天，保守治疗23例，手术减压治疗5例。随访1～3个月，取得了满意的治疗效果，有经验，也有教训，关键在早期明确诊断和及时有效治疗。
【中图分类号】 R668.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0425-01
本院自1987年1月～1999年4月收治筋膜间室综合症28例，非手术治疗有成功经验和失败教训，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组28例，男性21例，女性7例。年龄16～61岁，平均年龄34岁。交通肇事伤6例，挤压伤12例，机械压扎伤10例，合并尺桡骨骨折者11例，胫腓骨骨折者9例，无骨折者8例，受伤到住院时间4小时～13天。非手术治疗23例，手术治疗5例。观察肢体感觉及运动状况，随访1～3个月，优良率85%以上。
1.2 治疗方法：明确诊断后，患肢水平位抬高制动，高度以30°为宜。膝肘关节平直，以保持患肢动静脉循环通畅。严密观察患肢疼痛性质，伤肢肿胀程度，测量肿胀肢体周径，观察指(趾)端颜色、感觉。立即给予脱水、抗炎、利尿、吸氧等治疗措施，辅以地塞米松、碳酸氢钠、维生素C、能量合剂、654-2以及中药活血化瘀治疗。观察治疗中，如果出现伤肢疼痛进行性加重，剧疼，感觉迟钝或消失，肢端苍白冰凉，肿胀张力增高，肿胀部位周径不减，应予手术探查和减压。合并骨折者，手术内固定骨折和减压可同时进行。
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2 结果
非手术治疗21例病人中，1例由于当时对筋膜间室综合症认识不足，治疗措施欠缺，由皮肤感染造成整个伤肢感染，高度肿胀，败血症，抢救无效死亡。另1例在外院治疗13天，虽然伤肢(小腿)肿胀消失，但已经造成软组织部分失活，肌力下降，趾端感觉运动障碍，后经我院手术内固定胫骨上端骨折，探查神经变性，肌组织广泛变性，血管尚正常，有待恢复，随访3月，趾端感觉及足背伸足庶屈功能有一定恢复。其余21例病人病情在2～3天内得以控制，症状缓解，为今后进一步治疗创造了条件。另5例病人在观察治疗中出现伤肢疼痛加重，感觉迟钝，指(趾)端苍白冰凉，伤肢肿胀周经有增无减，经及时手术探查减压，合并骨折者另作切口同时内固定，皮肤伤口二期缝合，全部治愈。
3 讨论
3.1 目前对骨筋膜间室综合症的治疗尚有争议，多数学者主张早期手术。笔者认为只要提高对筋膜间室综合症的早期诊断及治疗措施，特别是对容易引起筋膜间室综合症的前臂和小腿骨折及挤压碾挫伤提高警惕，早期采用以脱水、抗炎、利尿、激素为主的综合治疗是可以取得满意疗效的[1]。筋膜间室综合症早期常出现的症状是：①伤肢进行性疼痛加重，同时有被动牵伸疼。②进行性肿胀张力增高。③指(趾)感觉异常，肌力减退，活动受限。在临床工作中要有足够的认识，观察要仔细，治疗措施要得当，否则会造成严重的后果。
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3.2 非手术治疗：我们采用早期使用20%的甘露醇，250ml滴注，1～2小时后可重复使用，观察期间4～6小时可重复使用一剂，维持治疗3～5天，利尿剂以双氢克尿噻为主，口服25mg，2次/日，抗菌素首选头孢类，间断吸氧。另外使用改善局部内环境药物，碳酸氢钠，大剂量Vc，能量合剂1～2份/日，增加软组织活性，地塞米松10～20mg/日，减轻局部水肿，654-2的使用。中药活血化瘀、消肿止疼、通经活络，有独道之处，值得使用。经过上述综合治疗，一般患者伤肢疼痛减轻，肿胀张力下降，循环改善。
手术治疗容易造成感染，甚至需要再次手术整形，笔者认为确需手术治疗的病人，必须及时手术减压。术前术后要使用大剂量抗菌素，以二线抗菌素为宜，控制感染发生。手术切口可大可小，依伤肢肿胀情况和探查范围而定，以减压彻底为目的。术后由于伤口敞开，渗出较多，护理工作要加强，发现渗出随时更换敷料，严格无菌操作。病室每日消毒1～2次，控制探视人次，防止交叉感染。如果同时伴有骨折者，可以另作切口内固定，最好不要与减压切口并用。或者暂时搁置骨折予以轻重量维持牵引，待日后进一步处置。
参考文献
[1] 江振华，邓少坚.筋膜间室综合症非手术治疗[J].中华外科杂志，1999，37(3)：182
(收稿：2000-03-27 修回：2000-05-20), 百拇医药