阔筋膜置入治疗创伤性尺桡骨交叉愈合6例报告
作者：崔学森 郭玉娥 卢威仪
单位：(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：骨折；畸形愈合；阔筋膜；组织移植
宁夏医学杂志000723 【摘要】 尺桡骨骨折后尺桡骨交叉愈合为一少见前臂晚期严重并发症，对6例尺桡骨骨交叉愈合采用骨桥凿除、自体阔筋膜置入治疗。随访1～3年，平均1.5年，均未见骨桥复发，取得较满意疗效。对形成骨交叉修愈合相关因素及治疗作了分析讨论，认为阔筋膜植入治疗骨交叉为一较好的方法。
【中图分类号】 R683.41 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0424-01
创伤后尺桡骨交叉愈合是前臂双骨折后严重并发症，使前臂旋转功能消失。我们自1985年以来，采用自体阔筋膜置入治疗尺桡骨交叉愈合6例，取得满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例，男性5例，女性1例。年龄17～45岁，平均年龄31岁。尺桡骨同一段面双骨折4例，单独桡骨骨折2例。左前臂4例，右前臂2例，均为闭合性骨折，损伤原因均为车祸。
1.2 损伤后首次均行切开复位普通钢板内固定桡骨，三棱针固定尺骨治疗。取自体骼骨植骨4例。外院治疗3例,本院治疗3例，6例均融合为中立位。患者多于术后1年3个月～2年6个月再次手术取出钢板内固定，取自体阔筋膜置入治疗
1.3 手术方法及术后处理：先采用硬膜外麻醉，取患侧大腿外侧切口，切开皮肤、皮下，切取自体阔筋膜。阔筋膜的大小根据骨桥基底部长宽来决定。本组从X线片测量融合骨交叉基底部的长度最长3.5cm，最短2.0cm，取阔筋膜的长度比骨桥长约2.0cm，宽约为骨桥的2.5倍。取出的阔筋膜放入庆大霉素生理盐水中浸泡留用。电凝止血后，将阔筋膜边缘与肌肉间断缝合，并逐层缝合切口。再采用臂丛麻醉，待麻醉满意后，常规消毒皮肤，铺无菌治疗单后上气囊止血带。患肢驱血后，止血带充气致3.3～4.0kPa(250～300mmHg)。按原切口入路取出钢板，推开骨膜，暴露尺桡骨融合的骨桥。用小号骨刀小心凿除骨桥，使之光滑，勿凿裂尺桡骨干，修除多余骨痂使之无锋利的骨边缘，伤口用庆大霉素生理盐水冲洗干净，彻底电凝止血。在阔筋膜四角各缝穿一条4号丝线，打结做为引线，将阔筋膜光滑面朝向骨间缘，用大圆针将引线穿好后将其绕过尺桡干骨切除的部位，牵拉引线使阔筋膜平展，并将引线打结固定于尺桡骨骨干上。阔筋膜片一般要超过骨桥上下各约1.0cm，宽度占尺桡骨周径2/3以上。关闭缝合伤口前放置橡皮条引流，引出积血，以防止血肿进一步形成骨化物。。术后24小时拔出橡皮引流条。臂丛麻醉清醒后，即嘱患者行前臂旋转功能锻炼，逐渐由弱到强。
, 百拇医药
2 结果
本组病例随访时间为1～3年，平均为1.5年。X线拍片复查，均未见骨桥复发，前臂旋前功能改善20～40°,平均30°；旋后功能改善20～50°，平均35°。取阔筋膜处切口无肌疝、感染发生。
3 讨论
3.1 骨折愈合是一种特殊类型的创伤愈合反应，能通过骨再生恢复骨的完整性，绝大多数骨折能顺利愈合。前臂的特点较灵活,处于水平位置的活动较多,除了伸、屈活动外，旋前肌和旋后肌在不同起止点部位的收缩旋转运动，都会造成骨折端的分离。
3.2 前臂骨折后的各种畸形都会影响前臂的旋转功能,造成明显的旋转障碍。旋转功能是前臂的重要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。发生障碍的主要原因是畸形后造成的尺骨及桡骨干旋转过程中相接触的骨性阻挡或引起骨间膜紧张而妨碍旋转活动，其他还有旋转肌损伤及挛缩、软组织粘连等原因。骨交叉愈合为晚期合并症，严重影响前臂旋转功能，均需手术切除骨桥治疗。
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3.3 对于前臂旋转的制动，尚无十分理想的外固定[1]。尺桡骨骨折端血肿相互沟通[2]。尺桡骨之间粉碎性骨折处理不当，使骨碎块桥连于尺桡骨之间并通过爬行替代作用；固定时间过长；手术中的操作不当，术中对骨间膜及骨组织的人为损伤；植骨时髂骨条接近对侧的骨干；内固定不牢固尺桡骨成角，骨折端相互靠近等因素，从而造成尺桡骨交叉畸形愈合。因此，在治疗尺桡骨骨折时应预防以上因素形成。
3.4 两骨折段间若有肌、肌腱、骨膜等嵌入，骨折将不愈合。为防止骨桥复发，在尺桡骨间多置入衬垫物，临床上多采用阔筋膜、硅胶膜或超薄钢片[3]，异物的植入均需再次取除，且材料来源困难，不易取得。本组6例均采用自体阔筋膜作为骨间衬垫内置物，阔筋膜来源广泛，采取方便，因是自体组织，具有良好的组织相容性，无变态反应及全身毒副作用，不影响伤口愈合，不需要再次手术取出。大大地降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担，方法简便实用疗效佳，特别适用于基层医院应用。
参考文献
[1] 王肇祥，薛惠祥，孙宏伟，等.尺骨干骨折几种内固定方法比较[J].骨与关节损伤杂志，1988，3(4):225
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.434～435
[3] 张贵林，贺良，张力舟.超薄钢片置入治疗创伤性尺桡骨骨融合[J].中华骨科杂志，1998，11：668～669
(收稿：1999-12-29 修回：2000-05-20), 百拇医药
单位：(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武 751400)
关键词：骨折；畸形愈合；阔筋膜；组织移植
宁夏医学杂志000723 【摘要】 尺桡骨骨折后尺桡骨交叉愈合为一少见前臂晚期严重并发症，对6例尺桡骨骨交叉愈合采用骨桥凿除、自体阔筋膜置入治疗。随访1～3年，平均1.5年，均未见骨桥复发，取得较满意疗效。对形成骨交叉修愈合相关因素及治疗作了分析讨论，认为阔筋膜植入治疗骨交叉为一较好的方法。
【中图分类号】 R683.41 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0424-01
创伤后尺桡骨交叉愈合是前臂双骨折后严重并发症，使前臂旋转功能消失。我们自1985年以来，采用自体阔筋膜置入治疗尺桡骨交叉愈合6例，取得满意疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例，男性5例，女性1例。年龄17～45岁，平均年龄31岁。尺桡骨同一段面双骨折4例，单独桡骨骨折2例。左前臂4例，右前臂2例，均为闭合性骨折，损伤原因均为车祸。
1.2 损伤后首次均行切开复位普通钢板内固定桡骨，三棱针固定尺骨治疗。取自体骼骨植骨4例。外院治疗3例,本院治疗3例，6例均融合为中立位。患者多于术后1年3个月～2年6个月再次手术取出钢板内固定，取自体阔筋膜置入治疗
1.3 手术方法及术后处理：先采用硬膜外麻醉，取患侧大腿外侧切口，切开皮肤、皮下，切取自体阔筋膜。阔筋膜的大小根据骨桥基底部长宽来决定。本组从X线片测量融合骨交叉基底部的长度最长3.5cm，最短2.0cm，取阔筋膜的长度比骨桥长约2.0cm，宽约为骨桥的2.5倍。取出的阔筋膜放入庆大霉素生理盐水中浸泡留用。电凝止血后，将阔筋膜边缘与肌肉间断缝合，并逐层缝合切口。再采用臂丛麻醉，待麻醉满意后，常规消毒皮肤，铺无菌治疗单后上气囊止血带。患肢驱血后，止血带充气致3.3～4.0kPa(250～300mmHg)。按原切口入路取出钢板，推开骨膜，暴露尺桡骨融合的骨桥。用小号骨刀小心凿除骨桥，使之光滑，勿凿裂尺桡骨干，修除多余骨痂使之无锋利的骨边缘，伤口用庆大霉素生理盐水冲洗干净，彻底电凝止血。在阔筋膜四角各缝穿一条4号丝线，打结做为引线，将阔筋膜光滑面朝向骨间缘，用大圆针将引线穿好后将其绕过尺桡干骨切除的部位，牵拉引线使阔筋膜平展，并将引线打结固定于尺桡骨骨干上。阔筋膜片一般要超过骨桥上下各约1.0cm，宽度占尺桡骨周径2/3以上。关闭缝合伤口前放置橡皮条引流，引出积血，以防止血肿进一步形成骨化物。。术后24小时拔出橡皮引流条。臂丛麻醉清醒后，即嘱患者行前臂旋转功能锻炼，逐渐由弱到强。
, 百拇医药
2 结果
本组病例随访时间为1～3年，平均为1.5年。X线拍片复查，均未见骨桥复发，前臂旋前功能改善20～40°,平均30°；旋后功能改善20～50°，平均35°。取阔筋膜处切口无肌疝、感染发生。
3 讨论
3.1 骨折愈合是一种特殊类型的创伤愈合反应，能通过骨再生恢复骨的完整性，绝大多数骨折能顺利愈合。前臂的特点较灵活,处于水平位置的活动较多,除了伸、屈活动外，旋前肌和旋后肌在不同起止点部位的收缩旋转运动，都会造成骨折端的分离。
3.2 前臂骨折后的各种畸形都会影响前臂的旋转功能,造成明显的旋转障碍。旋转功能是前臂的重要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。发生障碍的主要原因是畸形后造成的尺骨及桡骨干旋转过程中相接触的骨性阻挡或引起骨间膜紧张而妨碍旋转活动，其他还有旋转肌损伤及挛缩、软组织粘连等原因。骨交叉愈合为晚期合并症，严重影响前臂旋转功能，均需手术切除骨桥治疗。
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3.3 对于前臂旋转的制动，尚无十分理想的外固定[1]。尺桡骨骨折端血肿相互沟通[2]。尺桡骨之间粉碎性骨折处理不当，使骨碎块桥连于尺桡骨之间并通过爬行替代作用；固定时间过长；手术中的操作不当，术中对骨间膜及骨组织的人为损伤；植骨时髂骨条接近对侧的骨干；内固定不牢固尺桡骨成角，骨折端相互靠近等因素，从而造成尺桡骨交叉畸形愈合。因此，在治疗尺桡骨骨折时应预防以上因素形成。
3.4 两骨折段间若有肌、肌腱、骨膜等嵌入，骨折将不愈合。为防止骨桥复发，在尺桡骨间多置入衬垫物，临床上多采用阔筋膜、硅胶膜或超薄钢片[3]，异物的植入均需再次取除，且材料来源困难，不易取得。本组6例均采用自体阔筋膜作为骨间衬垫内置物，阔筋膜来源广泛，采取方便，因是自体组织，具有良好的组织相容性，无变态反应及全身毒副作用，不影响伤口愈合，不需要再次手术取出。大大地降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担，方法简便实用疗效佳，特别适用于基层医院应用。
参考文献
[1] 王肇祥，薛惠祥，孙宏伟，等.尺骨干骨折几种内固定方法比较[J].骨与关节损伤杂志，1988，3(4):225
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.434～435
[3] 张贵林，贺良，张力舟.超薄钢片置入治疗创伤性尺桡骨骨融合[J].中华骨科杂志，1998，11：668～669
(收稿：1999-12-29 修回：2000-05-20), 百拇医药