以肢体运动障碍为首发症状的多发硬化20例分析
作者：赵虹 张秋滨
单位：哈尔滨铁路中心医院神经内科，150001
关键词：
中国急救医学000738 本文总结20例多发硬化(MS)确诊病例(依据1977年Mcpnalol等的诊断标准)，均在早期诊断为缺血性脑血管病，提示我们在临床工作中引起注意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女8例，年龄35～50岁，病期1～20年，首次入院1例，第二次入院5例，第三次入院8例，多次入院6例。头部CT平扫：20例均发现脑部低密度改变，主要位于侧脑室周围，部分位于颞、顶、额、枕部白质，其中大片状低密度改变6例，病情好转后CT复查病灶减小或消失者7例。MRI检查：9例行MRI检查，均于白质内出现两个以上病灶。诱发电位检查：BAEP正常7例，异常13例，12例为Ⅲ～Ⅴ波潜伏期延长。VEP正常4例，异常16例，P100潜伏期延长10例。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 确诊前诊断：椎—基底动脉供血不全4例，脑梗死16例，均为缺血性脑血管病。均给予“甘露醇”、“维脑路通”、“三磷酸腺苷”及“辅酶A”治疗，疗效不佳。确诊后给予皮质激素，B族维生素，能量合剂治疗，神经系统症状及体征均有改善，显效16例，有效4例。
2 讨论
MS是中枢神经系统自身免疫性疾病，有些病例早期表现为肢体无力或反复出现肢体无力。分析本组没有注意到不明显的既往发病史；患者年龄偏高；患者有“高血压病史”及“饮酒史”，且发病时血压偏高；症状及体征以单侧或双侧锥体束征为主，并伴有头晕、头痛、眩晕发作；头部CT平扫，低密度改变易考虑为缺血灶，早期未进行MRI，诱发电位及免疫指标检查。因此凡接诊肢体运动障碍伴头晕、眩晕、头痛、精神症状的中年患者，在诊断缺血性脑血管病而治疗效果不佳时，应考虑有MS的可能。本组资料有精神症状的占65%，缺血性脑血管病造成的精神障碍在首次发病时出现率较低，且与梗死部位有关；早期应用电生理检查，MS的VEP异常改变主要表现各波峰潜伏期延迟，而且是本病的特征性改变，此外还有部分病例虽无视力障碍，但VEP有异常改变，说明VEP能早期发现视神经损害。Stcockard等用诱发电位检查对照尸检或CT检查，结果证实诱发电位可发现隐匿病灶，少数病例诱发电位异常是生前唯一提示病灶的线索。BAEP异常的病例中以Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延迟，Ⅴ波波幅低为多见，对可疑MS病例无脑干症状时，如BAEP异常则说明脑干处有一病灶，如临床疑有脑干病灶，BAEP又异常，则证明脑干确有病灶，可提供第二或多发的亚临床病变的客观证据，从而有利于早期诊断MS；CT可以发现脑特别是大脑半球的脱髓鞘病灶，位于皮质下白质及脑室周围，随病情的缓解复发，复查CT可见病灶的消失及新病灶的出现；而脑梗死的低密度灶是按血管分布出现。MRI敏感性强且不受颅骨干扰，可发现更多病灶，其典型临床表现散在多发，位于皮质下白质区、脑室周围，脑干、小脑高信号影像，MRI还可显示脊髓内的异常信号和急性期的肿胀及晚期的萎缩[1]。故影像学的检查必不可少。脑脊液的检查很重要，主要是测定是否存在免疫反应，脑脊液细胞数大多正常，急性期可见免疫活性的转化型淋巴细胞和浆细胞，尽管只发现一个浆细胞也证明存在免疫反应。脑脊液蛋白量正常或轻度增高，然而r-球蛋白(主要是IgG、IgM)却经常增多，尤其是当总蛋白量正常时出现r-球蛋白增多对MS诊断更有重要意义[2]。
综上所述，对于MS的诊断必须详细了解病史，掌握体征，同时结合电生理、影像学及实验室检查，不能以单纯的肢体运动障碍表现而误诊，只有做到早期诊断，才能早期采取有效的治疗措施。
[参考文献]
[1]李润今，云裕后，钱志敏.多发硬化20例磁共振的临床观察.临床神经病学杂志，1993，3：172.
[2]赵葆洵.多发硬化的临床诊断标准.临床神经病学杂志，1995，1：8.
收稿：1999-03-21，修回：1999-11-10, 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院神经内科，150001
关键词：
中国急救医学000738 本文总结20例多发硬化(MS)确诊病例(依据1977年Mcpnalol等的诊断标准)，均在早期诊断为缺血性脑血管病，提示我们在临床工作中引起注意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女8例，年龄35～50岁，病期1～20年，首次入院1例，第二次入院5例，第三次入院8例，多次入院6例。头部CT平扫：20例均发现脑部低密度改变，主要位于侧脑室周围，部分位于颞、顶、额、枕部白质，其中大片状低密度改变6例，病情好转后CT复查病灶减小或消失者7例。MRI检查：9例行MRI检查，均于白质内出现两个以上病灶。诱发电位检查：BAEP正常7例，异常13例，12例为Ⅲ～Ⅴ波潜伏期延长。VEP正常4例，异常16例，P100潜伏期延长10例。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 确诊前诊断：椎—基底动脉供血不全4例，脑梗死16例，均为缺血性脑血管病。均给予“甘露醇”、“维脑路通”、“三磷酸腺苷”及“辅酶A”治疗，疗效不佳。确诊后给予皮质激素，B族维生素，能量合剂治疗，神经系统症状及体征均有改善，显效16例，有效4例。
2 讨论
MS是中枢神经系统自身免疫性疾病，有些病例早期表现为肢体无力或反复出现肢体无力。分析本组没有注意到不明显的既往发病史；患者年龄偏高；患者有“高血压病史”及“饮酒史”，且发病时血压偏高；症状及体征以单侧或双侧锥体束征为主，并伴有头晕、头痛、眩晕发作；头部CT平扫，低密度改变易考虑为缺血灶，早期未进行MRI，诱发电位及免疫指标检查。因此凡接诊肢体运动障碍伴头晕、眩晕、头痛、精神症状的中年患者，在诊断缺血性脑血管病而治疗效果不佳时，应考虑有MS的可能。本组资料有精神症状的占65%，缺血性脑血管病造成的精神障碍在首次发病时出现率较低，且与梗死部位有关；早期应用电生理检查，MS的VEP异常改变主要表现各波峰潜伏期延迟，而且是本病的特征性改变，此外还有部分病例虽无视力障碍，但VEP有异常改变，说明VEP能早期发现视神经损害。Stcockard等用诱发电位检查对照尸检或CT检查，结果证实诱发电位可发现隐匿病灶，少数病例诱发电位异常是生前唯一提示病灶的线索。BAEP异常的病例中以Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延迟，Ⅴ波波幅低为多见，对可疑MS病例无脑干症状时，如BAEP异常则说明脑干处有一病灶，如临床疑有脑干病灶，BAEP又异常，则证明脑干确有病灶，可提供第二或多发的亚临床病变的客观证据，从而有利于早期诊断MS；CT可以发现脑特别是大脑半球的脱髓鞘病灶，位于皮质下白质及脑室周围，随病情的缓解复发，复查CT可见病灶的消失及新病灶的出现；而脑梗死的低密度灶是按血管分布出现。MRI敏感性强且不受颅骨干扰，可发现更多病灶，其典型临床表现散在多发，位于皮质下白质区、脑室周围，脑干、小脑高信号影像，MRI还可显示脊髓内的异常信号和急性期的肿胀及晚期的萎缩[1]。故影像学的检查必不可少。脑脊液的检查很重要，主要是测定是否存在免疫反应，脑脊液细胞数大多正常，急性期可见免疫活性的转化型淋巴细胞和浆细胞，尽管只发现一个浆细胞也证明存在免疫反应。脑脊液蛋白量正常或轻度增高，然而r-球蛋白(主要是IgG、IgM)却经常增多，尤其是当总蛋白量正常时出现r-球蛋白增多对MS诊断更有重要意义[2]。
综上所述，对于MS的诊断必须详细了解病史，掌握体征，同时结合电生理、影像学及实验室检查，不能以单纯的肢体运动障碍表现而误诊，只有做到早期诊断，才能早期采取有效的治疗措施。
[参考文献]
[1]李润今，云裕后，钱志敏.多发硬化20例磁共振的临床观察.临床神经病学杂志，1993，3：172.
[2]赵葆洵.多发硬化的临床诊断标准.临床神经病学杂志，1995，1：8.
收稿：1999-03-21，修回：1999-11-10, 百拇医药