高血压病患者血压昼夜节律异常与心率变异减低的关系
韩勤甫
摘 要 目的：探讨高血压病患者血压昼夜节律异常与心率变异(HRV) 减低之间的关系。方法：按WHO标准选择高血压病患者70例，同期分别作动 态血压监测及动态心电图HRV分析。结果：血压昼夜节律消失组(A组)较血 压昼夜节律正常组(B组)夜间收缩压(SBP)、夜间舒张压(DBP)、24 h平均SBP、24 h平均DBP 分别增高15 mmHg(P<0.01)、6 mmHg(P<0.01)、8 mmHg(P<0.01)、6 mmH g(P<0.05)。A组24 h SDNN、SDANN、SDNNindex和pNN50分别减低3.62 ms(P <0.05)、10.55 ms(P<0.05)、4.67 ms(P<0.05)及1.13个百分点(P <0.05)。A组患者24 h平均动脉压与24 h HRV呈线性负相关，相关系数-0.512，P<0 .01。结论：高血压病患者血压昼夜节律异常与HRV减低及其昼夜节律消失 密切相关，血压昼夜节律消失与自主神经功能严重受损有关。
, http://www.100md.com
关键词：高血压 动态血压 生理昼夜节律 心率变异
24 h动态血压监测(ABPM)表明正常人和大多数轻中度高血压病患者的血压呈白昼升高、 夜间降低的节律性〔1〕重度高血压、合并有心肾功能不全病人的血压昼夜节律减弱 甚至消失〔2，3〕。心率变异性(HRV)分析是近年来广泛开展的用于评价植物神经 功能状况的一项无创伤检查手段。为揭示高血压病患者血压昼夜节律状况及其与HRV减低、 昼夜节律消失之间的关系，我们对血压节律正常与消失的两组高血压病患者的HRV状况及其 昼夜节律改变进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 在住院病人及心血管专科门诊中通过动态 血压监测选择36例血压昼夜节律消失(A组)与性别、年龄与之匹配的34例血压昼夜节律正常( B组)的高血压病患者作为研究对象。均经询问病史、查体及有关实验室检查排除继发性血压升高，并排除合并冠心病、糖尿病及心功能不 全者。高血压定义为诊室血压≥160/95 mmHg，将24 h血压平均值<125/80 mmHg者剔除。动 态血压的昼夜节律状况采用血压夜间下降百分率，即(白昼值-夜间值)/白昼值。平均动脉压 的夜间下降百分率≥10%表示血压昼夜节律正常。<10%为血压昼夜节律消失。所有患者均停 用降血压药物2周以上，然后在上午8～9点随测血压、进行ABPM、动态心电图HRV分析。A组3 6例，男31例，女5例，平均年龄(52±11)岁。B组34例，男31例，女3例，平均年龄(51±10) 岁。
, 百拇医药
1.2 ABPM 采用美国Pulse metric公司的Dynapulse 5000 A型动态血压监测系统，袖带缚于患者右上臂，每30分钟自动充气测量。监测时间从上 午8～9点至次日8～9点，有效测值不少于90%。所测数据及趋势图计算机自动打印。统计分 析下列动态血压参数：①24 h平均收缩压(SBP)与舒张压(DBP)；②白昼(6 Am～10 Pm)平均S BP与DBP；③夜间(10 Pm～6 Am)平均SBP与DBP；④血压负荷值，即监测过程中SBP>140 mmH g或DBP>90 mmHg的次数百分率；⑤SBP、DBP、平均动脉压的夜间下降百分率。在动态血压 监测前，用标准水银柱血压计测量休息15分钟后坐位右上臂血压3次，取平均值作为随测血 压值。
1.3 HRV分析 动态心电图检查采用美国Rozinn elec tronics公司的DMS 300Ⅲ型动态心电记录分析系统，记录盒为RZ151型。记录磁带在系统微 机上回放，过滤异位搏动和干扰，剔除相邻正常窦性心搏间期(NN)相差超过20%的搏动，然 后进行窦性心搏的HRV分析。指标选择：①全部正常NN的标准差(SDNN，ms)；②全程按5 min 分成连续的时间段，先计算每5 min的NN间期的平均值，再计算所有平均值的标准差(SDANN, ms)；③全程按5 min分成连续的时间段。先计算每5 min的NN间期标准差，再计算这些标准 差的平均值(SDNNindex,ms)；④全程相邻NN之差的均方根值(rMSSD,ms)；⑤全部NN间期中， 相邻的NN间期之差大于50 ms的心搏数除以总的NN间期个数，乘以100(pNN50，%)。时 间 段分两种：24 h HRV和24 h内每1 h HRV。本研究取24 h HRV及昼间(6 Am～10 Pm)、夜间(1 0 Pm～6 Am))HRV均值(昼夜间每1 h测值的均数)进行统计学处理。
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1.4 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示。 将所有数据输入数据库，分别作两组均数比较。
2 结果
2.1 两组高血压病患者血压监测结果 见表1。
表1 两组患者24 h血压监测资料(X±s)
A组(n=36)
B组(n=34)
随测SBP
162±19
160±20
随测DBP
108±11
, 百拇医药
107±12
日间平均SBP
161±15
162±19
日间平均DBP
101±10
100±11
夜间平均SBP
156±14**
141±13
夜间平均DBP
96±9**
, 百拇医药
90±10
24 h平均SBP
159±16*
151±15
24 h平均DBP
99±11*
92±11
SBP负荷(%)
72±21*
53±21
DBP负荷(%)
, 百拇医药 58±22*
44±18
注：血压单位为mmHg；与B组比较*P<0.05,**P<0.01
2.2 两组高血压病患者HRV分析结果 见表2。
表2 两组患者HRV分析各项指标结果(X±s)
组别
24小时
SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
, 百拇医药
pNN50(%)
A组
94.63±21.56*
1.19±20.12*
41.67±12.87*
30.02±8.85
7.12±3.24*
B组
98.25±21.12
1.74±22.50
46.34±12.28
, 百拇医药
32.59±9.47
8.25±3.17
组别
日间
SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
pNN50(%)
A组
98.25±16.83
78.23±19.94
, 百拇医药
38.07±11.29
28.19±8.47
5.26±1.86
B组
107.81±17.64
86.65±21.27
43.81±11.63
30.66±9.13
4.31±1.86
组别
夜间
SDNN(ms)
, 百拇医药
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
pNN50(%)
A组
48.25±17.27△
87.26±21.51
44.98±12.29*
33.56±9.29*
12.22±4.37*△△
, 百拇医药 B组
53.37±18.76
97.15±19.34△
52.97±13.34△
38.25±11.06
20.18±6.61△△
注：与B组比较 *P<0.05，**P<0.01；与日间比较 △P<0.05，△△P<0.01
血压昼夜节律消失的高血压病患者24h平均动脉压与SDNN呈线性负相关,相关系数为-0.512，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
正常人24 h血压波动一般呈双峰一谷的长柄勺状〔4〕，即血压在凌晨2 Am～3 Am最 低，黎明时血压较快上升，白昼血压处于相对较高水平，略有波动，并可见明显双峰(8 Am～ 9 Am和4 Pm～6 Pm)，继之缓慢下降。本观察结果显示血压昼夜节律消失的高血压病患者昼夜 平均SBP、DBP，尤其是夜间SBP、DBP增高，具有较高的血压负荷。该类患者24 h血压处于较 高水平，特别是夜间血压亦呈持续性增高，使心、脑、肾及血管等脏器较长时间处于压力高 负荷状态，致使靶器官受损，容易出现并发症〔5〕。
以往的研究表明，HRV信号中蕴含着相关心血管调节活动的重要信息。HRV分析可以间接定量 评估心脏交感、迷走神经紧张性和均衡性，具有重要临床应用价值〔6，7〕。本研 究在选择病例时剔除了糖尿病及合并心功能不全者，消除了心功能等因素对HRV的影响，比 较真实地反映了高血压患者血压昼夜节律正常及消失两组病人的HRV变化情况。结果显示血 压昼夜节律消失的高血压病患者HRV多项指标均减低，HRV昼夜节律趋于消失；而血压昼夜节 律正常的高血压病患者HRV昼夜节律大致正常。提示高血压病患者HRV改变与动态血压之间存 在内在联系。
, 百拇医药
本研究还发现血压昼夜节律消失的高血压病患者24 h平均动脉压与24 h HRV呈负性线性关系 ，进一步表明高血压病患者存在显著的自主神经功能障碍，且自主神经功能受损程度与高血 压病病情、血压昼夜节律消失密切相关。Palatini〔8〕指出，靶器官损害与夜间DBP升高关系密 切。也有研究认为夜间血压降低的减弱预示着将发生心血管事件〔9〕。本观察结果 证实血压昼夜节律消失的高血压病患者夜间血压明显增高，具有较高的血压负荷，对靶器官 的损害理应较重，支持上述观点。综上所述，我们认为高血压病患者进行HRV分析对于预测 自主神经功能损害及血压昼夜节律异常、血压负荷程度具有一定价值，不失为一种简单、方 便、实用的检查手段。
作者单位：韩勤甫(河南省安阳市人民医院 455000)
参考文献
1，Weber MA,Drayer JM,Nakamvra DK,et al.The circadian blood perssure patten in ambulatory normal subjects.Am J Cardiol,1984,54∶115
, http://www.100md.com
2，Zhang WZ,Gong LS,Jin R.Clinical evaluation of the loss of a noctu rnal decline of blood pressure in patients with hypertension.Chin Med Sci,1991,6 (suppl 3)∶34
3，韩勤甫，姚森，贾银明，等.高血压病患者心率变异减低与动态血压的关 系.河南医学研究，1997，6∶66
4，Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Circadian blood pressu re changes and left ventricular hypertrophy in essenctial hyperension.Circulatio n,1990,81∶528
5，韩勤甫.心肌梗塞患者24小时和短期节段性心率变异分析.中国危重病急 救医学,1997，9∶484
, http://www.100md.com
6，Malik M,Camm AJ.Heart rate variabilty.Clin Cardiol,1990,13∶570[ ZK)〗
7，Malliani A,Pagani M,Lombardi F,et al.Cardiovascular neural regula tion explored in the frequency donain.Circulation,1991,84∶482
8，Palatini P,Penzo M,Racioppa A,et al.Clinical relevance of nightti me blood pressure and daytime blood pressure variability.Arch lntern Med,1992,15 2∶1855
9，Verdecchia P,Schillaci G,Gatteschi C,et al.Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive wonen with future Cardiovascular morbid event s.Circulation,1993,88∶986, 百拇医药
摘 要 目的：探讨高血压病患者血压昼夜节律异常与心率变异(HRV) 减低之间的关系。方法：按WHO标准选择高血压病患者70例，同期分别作动 态血压监测及动态心电图HRV分析。结果：血压昼夜节律消失组(A组)较血 压昼夜节律正常组(B组)夜间收缩压(SBP)、夜间舒张压(DBP)、24 h平均SBP、24 h平均DBP 分别增高15 mmHg(P<0.01)、6 mmHg(P<0.01)、8 mmHg(P<0.01)、6 mmH g(P<0.05)。A组24 h SDNN、SDANN、SDNNindex和pNN50分别减低3.62 ms(P <0.05)、10.55 ms(P<0.05)、4.67 ms(P<0.05)及1.13个百分点(P <0.05)。A组患者24 h平均动脉压与24 h HRV呈线性负相关，相关系数-0.512，P<0 .01。结论：高血压病患者血压昼夜节律异常与HRV减低及其昼夜节律消失 密切相关，血压昼夜节律消失与自主神经功能严重受损有关。
, http://www.100md.com
关键词：高血压 动态血压 生理昼夜节律 心率变异
24 h动态血压监测(ABPM)表明正常人和大多数轻中度高血压病患者的血压呈白昼升高、 夜间降低的节律性〔1〕重度高血压、合并有心肾功能不全病人的血压昼夜节律减弱 甚至消失〔2，3〕。心率变异性(HRV)分析是近年来广泛开展的用于评价植物神经 功能状况的一项无创伤检查手段。为揭示高血压病患者血压昼夜节律状况及其与HRV减低、 昼夜节律消失之间的关系，我们对血压节律正常与消失的两组高血压病患者的HRV状况及其 昼夜节律改变进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 在住院病人及心血管专科门诊中通过动态 血压监测选择36例血压昼夜节律消失(A组)与性别、年龄与之匹配的34例血压昼夜节律正常( B组)的高血压病患者作为研究对象。均经询问病史、查体及有关实验室检查排除继发性血压升高，并排除合并冠心病、糖尿病及心功能不 全者。高血压定义为诊室血压≥160/95 mmHg，将24 h血压平均值<125/80 mmHg者剔除。动 态血压的昼夜节律状况采用血压夜间下降百分率，即(白昼值-夜间值)/白昼值。平均动脉压 的夜间下降百分率≥10%表示血压昼夜节律正常。<10%为血压昼夜节律消失。所有患者均停 用降血压药物2周以上，然后在上午8～9点随测血压、进行ABPM、动态心电图HRV分析。A组3 6例，男31例，女5例，平均年龄(52±11)岁。B组34例，男31例，女3例，平均年龄(51±10) 岁。
, 百拇医药
1.2 ABPM 采用美国Pulse metric公司的Dynapulse 5000 A型动态血压监测系统，袖带缚于患者右上臂，每30分钟自动充气测量。监测时间从上 午8～9点至次日8～9点，有效测值不少于90%。所测数据及趋势图计算机自动打印。统计分 析下列动态血压参数：①24 h平均收缩压(SBP)与舒张压(DBP)；②白昼(6 Am～10 Pm)平均S BP与DBP；③夜间(10 Pm～6 Am)平均SBP与DBP；④血压负荷值，即监测过程中SBP>140 mmH g或DBP>90 mmHg的次数百分率；⑤SBP、DBP、平均动脉压的夜间下降百分率。在动态血压 监测前，用标准水银柱血压计测量休息15分钟后坐位右上臂血压3次，取平均值作为随测血 压值。
1.3 HRV分析 动态心电图检查采用美国Rozinn elec tronics公司的DMS 300Ⅲ型动态心电记录分析系统，记录盒为RZ151型。记录磁带在系统微 机上回放，过滤异位搏动和干扰，剔除相邻正常窦性心搏间期(NN)相差超过20%的搏动，然 后进行窦性心搏的HRV分析。指标选择：①全部正常NN的标准差(SDNN，ms)；②全程按5 min 分成连续的时间段，先计算每5 min的NN间期的平均值，再计算所有平均值的标准差(SDANN, ms)；③全程按5 min分成连续的时间段。先计算每5 min的NN间期标准差，再计算这些标准 差的平均值(SDNNindex,ms)；④全程相邻NN之差的均方根值(rMSSD,ms)；⑤全部NN间期中， 相邻的NN间期之差大于50 ms的心搏数除以总的NN间期个数，乘以100(pNN50，%)。时 间 段分两种：24 h HRV和24 h内每1 h HRV。本研究取24 h HRV及昼间(6 Am～10 Pm)、夜间(1 0 Pm～6 Am))HRV均值(昼夜间每1 h测值的均数)进行统计学处理。
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1.4 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示。 将所有数据输入数据库，分别作两组均数比较。
2 结果
2.1 两组高血压病患者血压监测结果 见表1。
表1 两组患者24 h血压监测资料(X±s)
A组(n=36)
B组(n=34)
随测SBP
162±19
160±20
随测DBP
108±11
, 百拇医药
107±12
日间平均SBP
161±15
162±19
日间平均DBP
101±10
100±11
夜间平均SBP
156±14**
141±13
夜间平均DBP
96±9**
, 百拇医药
90±10
24 h平均SBP
159±16*
151±15
24 h平均DBP
99±11*
92±11
SBP负荷(%)
72±21*
53±21
DBP负荷(%)
, 百拇医药 58±22*
44±18
注：血压单位为mmHg；与B组比较*P<0.05,**P<0.01
2.2 两组高血压病患者HRV分析结果 见表2。
表2 两组患者HRV分析各项指标结果(X±s)
组别
24小时
SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
, 百拇医药
pNN50(%)
A组
94.63±21.56*
1.19±20.12*
41.67±12.87*
30.02±8.85
7.12±3.24*
B组
98.25±21.12
1.74±22.50
46.34±12.28
, 百拇医药
32.59±9.47
8.25±3.17
组别
日间
SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
pNN50(%)
A组
98.25±16.83
78.23±19.94
, 百拇医药
38.07±11.29
28.19±8.47
5.26±1.86
B组
107.81±17.64
86.65±21.27
43.81±11.63
30.66±9.13
4.31±1.86
组别
夜间
SDNN(ms)
, 百拇医药
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
pNN50(%)
A组
48.25±17.27△
87.26±21.51
44.98±12.29*
33.56±9.29*
12.22±4.37*△△
, 百拇医药 B组
53.37±18.76
97.15±19.34△
52.97±13.34△
38.25±11.06
20.18±6.61△△
注：与B组比较 *P<0.05，**P<0.01；与日间比较 △P<0.05，△△P<0.01
血压昼夜节律消失的高血压病患者24h平均动脉压与SDNN呈线性负相关,相关系数为-0.512，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
正常人24 h血压波动一般呈双峰一谷的长柄勺状〔4〕，即血压在凌晨2 Am～3 Am最 低，黎明时血压较快上升，白昼血压处于相对较高水平，略有波动，并可见明显双峰(8 Am～ 9 Am和4 Pm～6 Pm)，继之缓慢下降。本观察结果显示血压昼夜节律消失的高血压病患者昼夜 平均SBP、DBP，尤其是夜间SBP、DBP增高，具有较高的血压负荷。该类患者24 h血压处于较 高水平，特别是夜间血压亦呈持续性增高，使心、脑、肾及血管等脏器较长时间处于压力高 负荷状态，致使靶器官受损，容易出现并发症〔5〕。
以往的研究表明，HRV信号中蕴含着相关心血管调节活动的重要信息。HRV分析可以间接定量 评估心脏交感、迷走神经紧张性和均衡性，具有重要临床应用价值〔6，7〕。本研 究在选择病例时剔除了糖尿病及合并心功能不全者，消除了心功能等因素对HRV的影响，比 较真实地反映了高血压患者血压昼夜节律正常及消失两组病人的HRV变化情况。结果显示血 压昼夜节律消失的高血压病患者HRV多项指标均减低，HRV昼夜节律趋于消失；而血压昼夜节 律正常的高血压病患者HRV昼夜节律大致正常。提示高血压病患者HRV改变与动态血压之间存 在内在联系。
, 百拇医药
本研究还发现血压昼夜节律消失的高血压病患者24 h平均动脉压与24 h HRV呈负性线性关系 ，进一步表明高血压病患者存在显著的自主神经功能障碍，且自主神经功能受损程度与高血 压病病情、血压昼夜节律消失密切相关。Palatini〔8〕指出，靶器官损害与夜间DBP升高关系密 切。也有研究认为夜间血压降低的减弱预示着将发生心血管事件〔9〕。本观察结果 证实血压昼夜节律消失的高血压病患者夜间血压明显增高，具有较高的血压负荷，对靶器官 的损害理应较重，支持上述观点。综上所述，我们认为高血压病患者进行HRV分析对于预测 自主神经功能损害及血压昼夜节律异常、血压负荷程度具有一定价值，不失为一种简单、方 便、实用的检查手段。
作者单位：韩勤甫(河南省安阳市人民医院 455000)
参考文献
1，Weber MA,Drayer JM,Nakamvra DK,et al.The circadian blood perssure patten in ambulatory normal subjects.Am J Cardiol,1984,54∶115
, http://www.100md.com
2，Zhang WZ,Gong LS,Jin R.Clinical evaluation of the loss of a noctu rnal decline of blood pressure in patients with hypertension.Chin Med Sci,1991,6 (suppl 3)∶34
3，韩勤甫，姚森，贾银明，等.高血压病患者心率变异减低与动态血压的关 系.河南医学研究，1997，6∶66
4，Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Circadian blood pressu re changes and left ventricular hypertrophy in essenctial hyperension.Circulatio n,1990,81∶528
5，韩勤甫.心肌梗塞患者24小时和短期节段性心率变异分析.中国危重病急 救医学,1997，9∶484
, http://www.100md.com
6，Malik M,Camm AJ.Heart rate variabilty.Clin Cardiol,1990,13∶570[ ZK)〗
7，Malliani A,Pagani M,Lombardi F,et al.Cardiovascular neural regula tion explored in the frequency donain.Circulation,1991,84∶482
8，Palatini P,Penzo M,Racioppa A,et al.Clinical relevance of nightti me blood pressure and daytime blood pressure variability.Arch lntern Med,1992,15 2∶1855
9，Verdecchia P,Schillaci G,Gatteschi C,et al.Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive wonen with future Cardiovascular morbid event s.Circulation,1993,88∶986, 百拇医药