血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征31例
王云生 胡祥仁 陆林 张荣萍 吴孟华
关键词；多器官功能障碍综合征(MODS) 血液净化 急性肾功能衰竭
多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高达70%左右〔1〕。我科从1989年4月～1999年7月救治31例MODS患者，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：31例MODS患者诊断及病情严重程度评分按文献〔2〕标准，其中男17例，女14例；年龄6～76岁，平均(36.7±17.9)岁。病因：鱼胆中毒11例，药物所致10例，急腹症术后3例，急性砷化氢中毒2例，产后、食物、农药、海洛因中毒及蜂毒所致各1例。
1.2 血液净化治疗方法：血液透析(HD)23例，腹膜透析(PD)1例，血液灌流(HP)+HD 2例，HD+PD 5例。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 31例MODS患者严重程度评分及预后见表1。可见，若肾功能衰竭(肾衰)同时伴有外周循环、心、肺衰竭，病死率较高，否则，将有一定抢救成活机会。31例MODS患者治愈20例(64.5%)，死亡6例(19.4%)，自动出院5例。
表1 31例MODS患者严重程度评分及预后 分
例
序
衰竭脏器
治疗
转归
, http://www.100md.com
外周循环
心脏
肺脏
肾脏
肝脏
胃肠道
凝血机制
脑
代谢
合计
1
3
1
3
, http://www.100md.com
7
PD
治愈
2
1
3
3
7
HD
治愈
3
3
1
2
, 百拇医药
6
HD+PD
治愈
4
2
1
3
6
HD
治愈
5
3
3
1
, 百拇医药
7
HD+PD
死亡
6
3
3
6
HD
死亡
7
1
3
3
3
, 百拇医药
10
HD
死亡
8
1
3
3
7
HD
其它
9
3
1
4
, http://www.100md.com
HD
治愈
10
3
1
4
HD
治愈
11
3
1
3
1
8
, 百拇医药
HD
治愈
12
3
1
3
2
9
HD+PD
治愈
13
3
3
3
, http://www.100md.com
9
HD
死亡
14
2
3
1
6
HD
治愈
15
2
3
1
, http://www.100md.com
6
HD
治愈
16
3
3
6
HD+PD
其它
17
3
1
3
3
, 百拇医药
2
3
15
HD+PD
死亡
18
2
3
1
3
9
HD
治愈
19
, http://www.100md.com
2
3
1
6
HD
治愈
20
2
3
2
3
10
HD
治愈
, http://www.100md.com
21
2
3
2
3
3
13
HD
治愈
22
2
3
1
6
, 百拇医药
HD
治愈
23
2
3
2
3
10
HD
治愈
24
2
3
3
, 百拇医药
3
11
HD+HP
治愈
25
2
3
2
3
3
13
HD+HP
治愈
26
, http://www.100md.com
1
2
3
3
2
3
14
HD
其它
27
1
2
3
2
, 百拇医药
2
10
HD
其它
28
3
1
2
2
8
HD
其它
29
3
, 百拇医药
3
1
7
HD
死亡
30
2
3
3
8
HD
治愈
31
2
, http://www.100md.com
3
1
3
9
HD
治愈
注：其它：指患者因经济原因自动出院2.2 31例MODS患者受损器官数与病死率的关系见表2。
表2 31例MODS患者受损器官数及病死率比较
受损器官
(个)
例数
(例)
, 百拇医药
死亡〔例(%)〕
χ2值
P值
2
4
1(25.0)
3.860
<0.05
3
13
3(23.1)
0.362
>0.05
, http://www.100md.com
4
9
1(11.1)
0.325
>0.05
5
3
0(0)
1.200
>0.05
6
2
1(50.0)
, 百拇医药
3 讨 论
肾脏是MODS易受损的一个器官。有报道认为，目前发生的急性肾衰实际是MODS的一部分，常继发于感染及复杂手术〔3〕。血液净化是治疗急性肾衰为主伴MODS最有效的方法之一。它不仅可使肾功能逐渐恢复，还可使血液中毒素及一些细胞因子不断被清除，使各器官受损程度逐渐减轻，直到恢复。本组救治成活率(64.5%)较高，这可能与病因以中毒为主有关。如急性肾衰同时伴外周循环、心、肺衰竭，病死率仍较高。
随着受损器官的增多，MODS病死率也逐渐增加。国外报道，出现3个或3个以上器官衰竭且持续4日以上者，无一例能存活〔4〕。但是，如抢救及时，方法得当，有相当一部分患者可以抢救成活。这可能与引起MODS病因和首发器官的不同有关。所以，临床上在统计MODS病死率时，应注意其病因与首发器官的关系。但有时临床上可能难以判断哪一个器官为首发，这样，采用分期评分标准不仅有利于反映MODS动态发展过程，更有利于早期实施治疗干预〔5〕，即注重治疗的同时也不忽视预防。
, http://www.100md.com
作者简介：王云生(1955-)，男(汉族)，山西晋城人，副主任医师。发表论文30余篇，获军队科技进步三等奖1项，四等奖3项。
王云生(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
胡祥仁(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
陆林(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
张荣萍(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
吴孟华(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
参考文献：
〔1〕姚咏明，盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思 .中国危重病急救医学，1999，11(8)：456-458.
, 百拇医药
〔2〕王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346-347.
〔3〕Van Bommel E F H,Bouvy N D,So K L.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent hemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration.Am J Nephrol,1995,15:192.
〔4〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.Progress in acute organ-system failure.Ann Surg,1979,178:117.
〔5〕Marshall J C,Cook D J,Christou N V,et al.Multiple organ dysfunction score:a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23:1638-1652., 百拇医药
关键词；多器官功能障碍综合征(MODS) 血液净化 急性肾功能衰竭
多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高达70%左右〔1〕。我科从1989年4月～1999年7月救治31例MODS患者，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：31例MODS患者诊断及病情严重程度评分按文献〔2〕标准，其中男17例，女14例；年龄6～76岁，平均(36.7±17.9)岁。病因：鱼胆中毒11例，药物所致10例，急腹症术后3例，急性砷化氢中毒2例，产后、食物、农药、海洛因中毒及蜂毒所致各1例。
1.2 血液净化治疗方法：血液透析(HD)23例，腹膜透析(PD)1例，血液灌流(HP)+HD 2例，HD+PD 5例。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 31例MODS患者严重程度评分及预后见表1。可见，若肾功能衰竭(肾衰)同时伴有外周循环、心、肺衰竭，病死率较高，否则，将有一定抢救成活机会。31例MODS患者治愈20例(64.5%)，死亡6例(19.4%)，自动出院5例。
表1 31例MODS患者严重程度评分及预后 分
例
序
衰竭脏器
治疗
转归
, http://www.100md.com
外周循环
心脏
肺脏
肾脏
肝脏
胃肠道
凝血机制
脑
代谢
合计
1
3
1
3
, http://www.100md.com
7
PD
治愈
2
1
3
3
7
HD
治愈
3
3
1
2
, 百拇医药
6
HD+PD
治愈
4
2
1
3
6
HD
治愈
5
3
3
1
, 百拇医药
7
HD+PD
死亡
6
3
3
6
HD
死亡
7
1
3
3
3
, 百拇医药
10
HD
死亡
8
1
3
3
7
HD
其它
9
3
1
4
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HD
治愈
10
3
1
4
HD
治愈
11
3
1
3
1
8
, 百拇医药
HD
治愈
12
3
1
3
2
9
HD+PD
治愈
13
3
3
3
, http://www.100md.com
9
HD
死亡
14
2
3
1
6
HD
治愈
15
2
3
1
, http://www.100md.com
6
HD
治愈
16
3
3
6
HD+PD
其它
17
3
1
3
3
, 百拇医药
2
3
15
HD+PD
死亡
18
2
3
1
3
9
HD
治愈
19
, http://www.100md.com
2
3
1
6
HD
治愈
20
2
3
2
3
10
HD
治愈
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21
2
3
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3
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HD
治愈
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1
6
, 百拇医药
HD
治愈
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治愈
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2
3
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, 百拇医药
3
11
HD+HP
治愈
25
2
3
2
3
3
13
HD+HP
治愈
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1
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3
3
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3
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HD
其它
27
1
2
3
2
, 百拇医药
2
10
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其它
28
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2
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8
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其它
29
3
, 百拇医药
3
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30
2
3
3
8
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治愈
31
2
, http://www.100md.com
3
1
3
9
HD
治愈
注：其它：指患者因经济原因自动出院2.2 31例MODS患者受损器官数与病死率的关系见表2。
表2 31例MODS患者受损器官数及病死率比较
受损器官
(个)
例数
(例)
, 百拇医药
死亡〔例(%)〕
χ2值
P值
2
4
1(25.0)
3.860
<0.05
3
13
3(23.1)
0.362
>0.05
, http://www.100md.com
4
9
1(11.1)
0.325
>0.05
5
3
0(0)
1.200
>0.05
6
2
1(50.0)
, 百拇医药
3 讨 论
肾脏是MODS易受损的一个器官。有报道认为，目前发生的急性肾衰实际是MODS的一部分，常继发于感染及复杂手术〔3〕。血液净化是治疗急性肾衰为主伴MODS最有效的方法之一。它不仅可使肾功能逐渐恢复，还可使血液中毒素及一些细胞因子不断被清除，使各器官受损程度逐渐减轻，直到恢复。本组救治成活率(64.5%)较高，这可能与病因以中毒为主有关。如急性肾衰同时伴外周循环、心、肺衰竭，病死率仍较高。
随着受损器官的增多，MODS病死率也逐渐增加。国外报道，出现3个或3个以上器官衰竭且持续4日以上者，无一例能存活〔4〕。但是，如抢救及时，方法得当，有相当一部分患者可以抢救成活。这可能与引起MODS病因和首发器官的不同有关。所以，临床上在统计MODS病死率时，应注意其病因与首发器官的关系。但有时临床上可能难以判断哪一个器官为首发，这样，采用分期评分标准不仅有利于反映MODS动态发展过程，更有利于早期实施治疗干预〔5〕，即注重治疗的同时也不忽视预防。
, http://www.100md.com
作者简介：王云生(1955-)，男(汉族)，山西晋城人，副主任医师。发表论文30余篇，获军队科技进步三等奖1项，四等奖3项。
王云生(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
胡祥仁(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
陆林(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
张荣萍(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
吴孟华(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
参考文献：
〔1〕姚咏明，盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思 .中国危重病急救医学，1999，11(8)：456-458.
, 百拇医药
〔2〕王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346-347.
〔3〕Van Bommel E F H,Bouvy N D,So K L.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent hemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration.Am J Nephrol,1995,15:192.
〔4〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.Progress in acute organ-system failure.Ann Surg,1979,178:117.
〔5〕Marshall J C,Cook D J,Christou N V,et al.Multiple organ dysfunction score:a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23:1638-1652., 百拇医药