31例卫氏肺吸虫病临床与CT表现
刘明达 王文林 洪嘉林 邵向云
关键词：卫氏肺吸虫病 CT
肺吸虫病胸部CT所见征象报道尚少，感染后的临床特征及其胸部CT征象的相互关系未见专题论述。本文对永嘉县卫氏肺吸虫流行区感染的31例卫氏肺吸虫病患者进行临床与CT形态学观察，从中了解胸部CT表现特点及演变过程，探讨CT诊断与临床关系。
1 材料与方法
1.1 对象收集流行区内有生食或半熟食石蟹史，肺吸虫抗原皮试阳性，痰中找到肺吸虫卵或在流行病学调查中陆续找到虫卵者18例；食石蟹后嗜酸粒细胞持续增高，酶联免疫吸附试验或血清循环抗原、抗体检测阳性，经吡喹酮试验性治疗症状消失而确诊者13例，共计31例，男20例，女11例，属肺型27例(包括胸膜腔积液2例伴脑型1例)，肝损害型2例。年龄13～52岁，平均年龄35.5岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 本组病例在入院前均详细询问病史，体检，血象检查及痰找肺吸虫卵；
1.2.2 入院后1周内行胸部CT扫描，其中27例治疗后5～30天内行第二次CT扫描。于CT检查前2天内所有病例均摄有胸部X线正位片，CT扫描采用GECT/8800 pickenPQ2000型机器，以10mm层厚、10mm 间隔检查，在病灶区增加薄层(2mm层厚，2mm间隔)扫描，局部放大，骨重建成像。
2 临床特征
2.1.1 全身反应性症状 感染后确诉有腹痛，腹泻12例(38.7%)，多在4～6周后出现，持续时间达半个月或更长，其中2例反复不愈达半年，呈钝痛或发作性疼痛。大便日解3～4次，便稀，常伴微热、消瘦、乏力、纳减。
2.1.2 变态反应性症状 出现支气管哮喘样发作9例(29.0%)1周数次或数周1～2次，常伴气促、咳嗽后加剧，一般于食蟹后2～4个月发作，继后发作次数减少。1年后仍有哮喘样发作2例，荨麻疹样过敏反应15例(48.8%)，5例出现奇痒，2～6小时可消退，亦有迟至1～2天才消失。多数于食蟹后2～3个月开始，至4～5个月发作次数增加，而后逐渐减少。1年后极少发作，凡有荨麻疹样过敏反应者都同时或先后伴有哮喘样发作，但两者无相关性。
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2.1.3 局部刺激症状 有明显心窝部作痛及胸闷紧压感6例(19.4%)，胸痛19例(61.3%)，呈持续性疼痛或间歇性作痛，亦有刺痛感者，以右侧胸为多，常伴肝肿及肝区隐痛或胀痛，其胸痛达一年不愈者多伴胸膜反应。
2.1.4 实验检查 (1)血象 第一次就诊时有血象检查记录者30例，白细胞数6 700～54 600，均值18 682，白细胞数达10 000以上者17例(54.8%)，高达50 000以上者3例(17.6%)，嗜酸粒细胞4%～91%，均值此1.5%;10%以上21例(67.7%)，超过30% 11例(35.4%)，3例呈高度嗜酸粒细胞性增多症，(类白血病反应)。(2)痰，粪找肺吸虫卵 收集晨起咳痰涂片镜检3次，阴性者于3、6、12个月各复检1次，先涂片后集卵。在流行病学调查时陆续找到痰卵者18例(包括就诊病例)(58.1%)，属肺型。
2.2 胸部CT表现 (1)31例胸部平片除5例有非典型局灶性病灶外均无阳性发现。本组病例胸部CT表现包括浸润性改变11例(35.5%)。表现为单发或多发片状、云絮状影，大小不一，境界不清，以两肺中下边缘肺野多见，(2)支气管周围炎样改变8例(25.8%)，表现为肺纹理周围分布较淡薄斑片状改变。(3)囊状阴影改变5例(16.1%)，表现为大片浸润影内囊状，蜂窝状透亮区，大小约0.2～2.5cm，囊状影周围常见有多发索条影。(4)结节状变5例(16.1%)，表现为单发或多发性结节影，大小约0.3～3cm，边界较清晰，密度欠均，部分结节影内可见小空泡征，结节周围常见有多发索条影分布。(5)胸腔积液2例(6.95%)，表现为沿胸腔侧后壁分布新月状水样密度影。
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3 讨论
3.1 肺吸虫病临床表现特点与胸部CT所见的相互关系 卫氏肺吸虫病临床特点为全身反应症状多样，变态反应性增高及局部刺激症状，第一次胸片分析，除5例(16.1%)仅见肺纹理增粗外，其它无异常发现，而CT却表现为非常明显的异常征象，这些征象随着发病时间长短而不同，可见卫氏肺吸虫临床症状出现，实质上已包含肺部病理演变的各阶段，但部分病例临床症状明显，白细胞数及嗜酸粒细胞显著增高，甚至出现类白血病反应，而CT仅见支气管周围炎症改变者并未见有继续发展为炎症性浸润的病例。亦有临床表现不明显即能见到典型CT扫描。本文对13例白细胞数超过20 000以上，嗜酸粒细胞高达21%～91%者进行长时间观察。发现有下列特点：(1)卫氏肺吸虫病所致嗜酸粒细胞增多症，以血象改变为主，白细胞数及嗜酸粒细胞呈持续增高状态。(2)胸片仅见支气管周围炎症改变或肺纹理增粗；(3)多为10岁以下儿童，感染时间短、变态反应性增强的患者。
3.2 肺吸虫病各期胸部征象的不同点 国内有文献报道〔1〕卫氏肺吸虫病典型CT征象应为结节状及多房性囊状阴影，多由炎症性浸润病灶演变而来，可浸润性炎症反应是卫氏肺吸虫病引起胸部CT影像学改变的病理基础。但由于发病隐匿，各病理改变阶段不清，故临床难以区别和确定确切发病期限，本组31例胸部CT扫描发现，多房性囊状阴影和结节状与空泡状阴影各5例(16.1%)，且同时多伴硬结钙化灶及伴胸膜增厚与肋膈角变钝。由此可知肺吸虫病的病程长短其CT所见征象迥然不同，病程长者其组织破坏与修复相交错，而感染早期肺吸虫病CT征象以支气管周围炎改变及炎性浸润反应为主，未达组织修复阶段，故病灶演变快。本文31例CT所见表现两侧或先表现左侧不少。作者认为肺吸虫不但从肝脏顶叶穿行横膈，同时也可直接从左膈穿行而进入左胸，这与病理所见是相符合的。
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3.3 卫氏肺吸虫病CT征象的鉴别诊断 本文31例中有11例曾误诊或疑诊为肺结核，两者在CT形态上难以区别，但结核性疾病全身中毒症状明显，CT所见为中央密度较深，外缘逐渐变淡的阴影，且往往有主灶与子灶之分，而肺吸虫所致的炎症性病变，多为密度较均匀，中心反见较淡薄的阴影，常于炎症性病灶中隐约可见多个小囊泡样改变，结合临床与痰检有助鉴别。而支气管周围炎样改变须与支气管肺炎相鉴别：(1)支气管肺炎多为幼儿、年老或体弱者；肺吸虫病不受年龄影响，在近期内有感染史。(2)支气管肺炎其CT所见多为不规则小片状斑点状、边缘模糊的致密阴影，沿肺纹周围分布，常有局限性肺气肿，肺吸虫所致CT征象大部分为较淡薄呈毛玻璃改变；临床多伴支气管哮喘样发作或荨麻疹样过敏反应，嗜酸粒细胞增高，肺吸虫抗原皮试阳性可作鉴别。故必须正确掌握流行病学特点及发病全过程，以便作出较明确的诊断〔3〕。
本课题为美国国立卫生院 INH、USA资助课题(NO.1950A139461)
, 百拇医药 刘明达(温州市第八人民医院 温州，325000)
王文林(温州市第五人民医院)
洪嘉林(浙江省永嘉县人民医院)
邵向云(温州市第五人民医院)
参考文献
1，李铁一，主编.胸部疾病CT诊断〔M〕.北京：北京出版社，1993，165.
2，沈欧，等.胸部肺吸虫病之X线诊断〔J〕.中华放射学杂志，1995，284.
3，苏金亮、徐兆龙、吕桂坚，等.胸部肺吸虫病的CT诊断〔J〕.临床医学影像杂志，1997，8，(2)∶128., 百拇医药
关键词：卫氏肺吸虫病 CT
肺吸虫病胸部CT所见征象报道尚少，感染后的临床特征及其胸部CT征象的相互关系未见专题论述。本文对永嘉县卫氏肺吸虫流行区感染的31例卫氏肺吸虫病患者进行临床与CT形态学观察，从中了解胸部CT表现特点及演变过程，探讨CT诊断与临床关系。
1 材料与方法
1.1 对象收集流行区内有生食或半熟食石蟹史，肺吸虫抗原皮试阳性，痰中找到肺吸虫卵或在流行病学调查中陆续找到虫卵者18例；食石蟹后嗜酸粒细胞持续增高，酶联免疫吸附试验或血清循环抗原、抗体检测阳性，经吡喹酮试验性治疗症状消失而确诊者13例，共计31例，男20例，女11例，属肺型27例(包括胸膜腔积液2例伴脑型1例)，肝损害型2例。年龄13～52岁，平均年龄35.5岁。
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1.2 方法
1.2.1 本组病例在入院前均详细询问病史，体检，血象检查及痰找肺吸虫卵；
1.2.2 入院后1周内行胸部CT扫描，其中27例治疗后5～30天内行第二次CT扫描。于CT检查前2天内所有病例均摄有胸部X线正位片，CT扫描采用GECT/8800 pickenPQ2000型机器，以10mm层厚、10mm 间隔检查，在病灶区增加薄层(2mm层厚，2mm间隔)扫描，局部放大，骨重建成像。
2 临床特征
2.1.1 全身反应性症状 感染后确诉有腹痛，腹泻12例(38.7%)，多在4～6周后出现，持续时间达半个月或更长，其中2例反复不愈达半年，呈钝痛或发作性疼痛。大便日解3～4次，便稀，常伴微热、消瘦、乏力、纳减。
2.1.2 变态反应性症状 出现支气管哮喘样发作9例(29.0%)1周数次或数周1～2次，常伴气促、咳嗽后加剧，一般于食蟹后2～4个月发作，继后发作次数减少。1年后仍有哮喘样发作2例，荨麻疹样过敏反应15例(48.8%)，5例出现奇痒，2～6小时可消退，亦有迟至1～2天才消失。多数于食蟹后2～3个月开始，至4～5个月发作次数增加，而后逐渐减少。1年后极少发作，凡有荨麻疹样过敏反应者都同时或先后伴有哮喘样发作，但两者无相关性。
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2.1.3 局部刺激症状 有明显心窝部作痛及胸闷紧压感6例(19.4%)，胸痛19例(61.3%)，呈持续性疼痛或间歇性作痛，亦有刺痛感者，以右侧胸为多，常伴肝肿及肝区隐痛或胀痛，其胸痛达一年不愈者多伴胸膜反应。
2.1.4 实验检查 (1)血象 第一次就诊时有血象检查记录者30例，白细胞数6 700～54 600，均值18 682，白细胞数达10 000以上者17例(54.8%)，高达50 000以上者3例(17.6%)，嗜酸粒细胞4%～91%，均值此1.5%;10%以上21例(67.7%)，超过30% 11例(35.4%)，3例呈高度嗜酸粒细胞性增多症，(类白血病反应)。(2)痰，粪找肺吸虫卵 收集晨起咳痰涂片镜检3次，阴性者于3、6、12个月各复检1次，先涂片后集卵。在流行病学调查时陆续找到痰卵者18例(包括就诊病例)(58.1%)，属肺型。
2.2 胸部CT表现 (1)31例胸部平片除5例有非典型局灶性病灶外均无阳性发现。本组病例胸部CT表现包括浸润性改变11例(35.5%)。表现为单发或多发片状、云絮状影，大小不一，境界不清，以两肺中下边缘肺野多见，(2)支气管周围炎样改变8例(25.8%)，表现为肺纹理周围分布较淡薄斑片状改变。(3)囊状阴影改变5例(16.1%)，表现为大片浸润影内囊状，蜂窝状透亮区，大小约0.2～2.5cm，囊状影周围常见有多发索条影。(4)结节状变5例(16.1%)，表现为单发或多发性结节影，大小约0.3～3cm，边界较清晰，密度欠均，部分结节影内可见小空泡征，结节周围常见有多发索条影分布。(5)胸腔积液2例(6.95%)，表现为沿胸腔侧后壁分布新月状水样密度影。
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3 讨论
3.1 肺吸虫病临床表现特点与胸部CT所见的相互关系 卫氏肺吸虫病临床特点为全身反应症状多样，变态反应性增高及局部刺激症状，第一次胸片分析，除5例(16.1%)仅见肺纹理增粗外，其它无异常发现，而CT却表现为非常明显的异常征象，这些征象随着发病时间长短而不同，可见卫氏肺吸虫临床症状出现，实质上已包含肺部病理演变的各阶段，但部分病例临床症状明显，白细胞数及嗜酸粒细胞显著增高，甚至出现类白血病反应，而CT仅见支气管周围炎症改变者并未见有继续发展为炎症性浸润的病例。亦有临床表现不明显即能见到典型CT扫描。本文对13例白细胞数超过20 000以上，嗜酸粒细胞高达21%～91%者进行长时间观察。发现有下列特点：(1)卫氏肺吸虫病所致嗜酸粒细胞增多症，以血象改变为主，白细胞数及嗜酸粒细胞呈持续增高状态。(2)胸片仅见支气管周围炎症改变或肺纹理增粗；(3)多为10岁以下儿童，感染时间短、变态反应性增强的患者。
3.2 肺吸虫病各期胸部征象的不同点 国内有文献报道〔1〕卫氏肺吸虫病典型CT征象应为结节状及多房性囊状阴影，多由炎症性浸润病灶演变而来，可浸润性炎症反应是卫氏肺吸虫病引起胸部CT影像学改变的病理基础。但由于发病隐匿，各病理改变阶段不清，故临床难以区别和确定确切发病期限，本组31例胸部CT扫描发现，多房性囊状阴影和结节状与空泡状阴影各5例(16.1%)，且同时多伴硬结钙化灶及伴胸膜增厚与肋膈角变钝。由此可知肺吸虫病的病程长短其CT所见征象迥然不同，病程长者其组织破坏与修复相交错，而感染早期肺吸虫病CT征象以支气管周围炎改变及炎性浸润反应为主，未达组织修复阶段，故病灶演变快。本文31例CT所见表现两侧或先表现左侧不少。作者认为肺吸虫不但从肝脏顶叶穿行横膈，同时也可直接从左膈穿行而进入左胸，这与病理所见是相符合的。
, 百拇医药
3.3 卫氏肺吸虫病CT征象的鉴别诊断 本文31例中有11例曾误诊或疑诊为肺结核，两者在CT形态上难以区别，但结核性疾病全身中毒症状明显，CT所见为中央密度较深，外缘逐渐变淡的阴影，且往往有主灶与子灶之分，而肺吸虫所致的炎症性病变，多为密度较均匀，中心反见较淡薄的阴影，常于炎症性病灶中隐约可见多个小囊泡样改变，结合临床与痰检有助鉴别。而支气管周围炎样改变须与支气管肺炎相鉴别：(1)支气管肺炎多为幼儿、年老或体弱者；肺吸虫病不受年龄影响，在近期内有感染史。(2)支气管肺炎其CT所见多为不规则小片状斑点状、边缘模糊的致密阴影，沿肺纹周围分布，常有局限性肺气肿，肺吸虫所致CT征象大部分为较淡薄呈毛玻璃改变；临床多伴支气管哮喘样发作或荨麻疹样过敏反应，嗜酸粒细胞增高，肺吸虫抗原皮试阳性可作鉴别。故必须正确掌握流行病学特点及发病全过程，以便作出较明确的诊断〔3〕。
本课题为美国国立卫生院 INH、USA资助课题(NO.1950A139461)
, 百拇医药 刘明达(温州市第八人民医院 温州，325000)
王文林(温州市第五人民医院)
洪嘉林(浙江省永嘉县人民医院)
邵向云(温州市第五人民医院)
参考文献
1，李铁一，主编.胸部疾病CT诊断〔M〕.北京：北京出版社，1993，165.
2，沈欧，等.胸部肺吸虫病之X线诊断〔J〕.中华放射学杂志，1995，284.
3，苏金亮、徐兆龙、吕桂坚，等.胸部肺吸虫病的CT诊断〔J〕.临床医学影像杂志，1997，8，(2)∶128., 百拇医药