37例维持性血液透析患者死亡原因分析
欧阳永红
关键词：血液透析(血透) 治疗 慢性肾功能衰竭 死亡原因
血液透析(血透)是目前治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)的最主要的方法之一，它能有效地缓解患者临床症状，提高患者生活质量，延长生命。但血透患者的病死率仍然比其它病种高得多。我们分析近10年长期血透患者的死亡原因，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：慢性肾衰患者156例，均接受维持性血液透析治疗，透析时间>3个月。血透期内死亡的患者37例作为观察组，男23例，女14例；年龄34～71岁，平均52.6岁；平均患病时间3.7年；平均维持性血透时间3.6年。
同期接受血透治疗的非死亡患者119例作为对照组，男88例，女31例；年龄28～59岁，平均40.2岁；平均患病时间5.1年；平均维持性血透时间4.3年。
, http://www.100md.com
1.2 正常组：同期健康体检人员40例，男24例，女16例；年龄35～46岁，平均40.7岁。
1.3 治疗方法：采用瑞典Gambro AK-102型和美国Baxter 505型血液透析机，铜仿膜透析器，透析面积1.0～1.2 m2；自制醋酸盐透析液(Na+135 mmol/L，K+3.5 mmol/L，pH 7.4)；跨膜压24.0～26.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，静脉压6.7～8.0 kPa,血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析时间3.5～5.0小时，每周透析2～3次。
血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血浆渗透压(Posm)的检测按文献〔1〕方法操作。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用成组t检验；计数资料用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 2组患者原发病比较见表1。原发性肾衰包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、梗阻性肾病和药物性肾损害。继发性肾衰系由高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎及其它疾病终末期所致肾衰。观察组继发性肾衰的发生率高于对照组(P<0.01)。
表1 2组患者原发病比较 例(%)
组别
例数(例)
原发性肾衰
继发性肾衰
χ2值
P值
, http://www.100md.com 观察组
37
23(62.16)
14(37.84)
7.324 2
<0.01
对照组
119
99(83.19)
20(16.81)
2.2 2组患者并发症比较见表2。并发症主要包括严重高血压病、冠心病、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、重度贫血、感染等。观察组并发症发生率明显高于对照组(P<0.01)。表2 2组患者并发症比较 例(%)
, 百拇医药
组别
例数(例)
有并发症
无并发症
χ2值
P值
观察组
37
19(51.35)
18(48.65)
10.378 2
<0.01
对照组
, 百拇医药
119
28(23.53)
91(76.47)
2.3 3组患者年龄及肾功能比较见表3。表3 3组患者年龄和肾功能状态比较(x±s)
组别
例数(例)
年龄(岁)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
Posm(mmol/L)
正常组
, http://www.100md.com
40
40.72±8.24
5.41±2.66
68.55±12.30
290.50±18.84
观察组
37
52.63±6.61*△
24.11±8.40*
884.24±324.67*
310.71±14.53*
, 百拇医药
对照组
119
40.26±10.67
20.36±8.74*
828.50±389.13*
316.46±15.77*
注：与正常组比较：*P<0.01；与对照组比较：△P<0.01
2.4 37例维持性血透患者透析时间与死亡的关系见表4。从时间分布上看，血透患者的死亡有集中于血透初始1～2年和血透第4～5年的趋势。
表4 维持性血透时间与死亡的关系
, http://www.100md.com
维持性血透时间(年)
死亡例数(例)
1
6
2
4
3
2
4
6
5
7
6
3
, http://www.100md.com
7
2
8
3
9
2
10
2
3 讨 论
有报道〔2〕，老年人肾衰尽管接受血透治疗，其疗效仍不及中青年肾衰。我们的观察提示，年龄是影响血透患者死亡的重要因素，年龄愈大，生命调节机制愈不完善，主要脏器功能减退，神经内分泌机能下降，并常伴各种严重并发症，不易耐受血透时血压、心率、血容量的波动及电解质紊乱的变化。因此70岁以上的老年肾衰患者不宜选择血透，建议改为腹膜透析〔3〕。
, http://www.100md.com
继发性肾衰和有并发症的慢性肾衰患者病死率明显高于原发性肾衰和无并发症者。分析其原因：①继发性肾衰实质上只有患者严重原发病的一个危险的并发症，此时的原发病已十分严重；②原发性肾衰出现并发症，提示除泌尿系统外，其它系统也受到了严重损害，说明此类患者已出现多脏器或多系统功能衰竭或损害，其病死率较高。
在维持性血透治疗时，患者体内代谢废物和毒物的排出几乎完全依赖血透。因此血中BUN、SCr和Posm的升高及血电解质的紊乱可以通过规律性血透来治疗，一般不至于危及到患者生命。
我们分析维持性血透患者的死亡有集中在血透初始1～2年和4～5年趋势的原因，发现死于第一高峰期的患者心理、生理和病理生理都很不稳定，存在血透治疗的“磨合期”，容易出现透析时间滞后、透析规律紊乱、透析不充分等现象。死亡原因以心血管并发症、高血钾、自动放弃治疗为主。而后一个死亡高峰与患者原发病及并发症有关，如心律失常、重度贫血、严重感染、心肌梗死、肺功能衰竭、脑血管意外，以及多脏器功能衰竭。对血透治疗，我们建议：①合理选择患者。高龄肾衰患者原则上不首选血透治疗，或不选择持续性血透治疗。有严重并发症或多种并发症者慎选血透治疗，糖尿病肾衰最好做腹膜透析〔4〕。②合理选择血透时机，因人而异制定透析规律。依赖血透维持生命者，每周透析时间不少于10～12小时〔5〕。③积极治疗原发病和并发症。
, 百拇医药
作者简介：欧阳永红(1955-)，男(汉族)，湖南衡南人，硕士，副主任医师。现任湖南省中西医结合学会理事，中南6省中西医结合肾病专业委员会委员。获湖南省卫生厅科技进步奖1项。
作者单位：欧阳永红(湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001)
参考文献
〔1〕欧阳永红，肖昌军.慢性肾功能不全患者血尿渗透压及血清肌酐与肾功能关系探讨.中国中西医结合急救杂志，1995，2(3)：109.
〔2〕刑国兰.血液透析治疗老年人肾功能衰竭36例分析.中原医刊，1998，25(4)：27.
〔3〕叶任高主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.602-650.
〔4〕李广然，叶任高.终末期糖尿病肾病血液透析与持续性不卧床腹膜透析治疗对比研究.中华内科杂志，1998，37(9)：631.
〔5〕袁文，徐琴君，张政雯.慢性血液透析患者存活10～20年的经验.中华肾脏病杂志，1998，14(5)：326., 百拇医药
关键词：血液透析(血透) 治疗 慢性肾功能衰竭 死亡原因
血液透析(血透)是目前治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)的最主要的方法之一，它能有效地缓解患者临床症状，提高患者生活质量，延长生命。但血透患者的病死率仍然比其它病种高得多。我们分析近10年长期血透患者的死亡原因，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：慢性肾衰患者156例，均接受维持性血液透析治疗，透析时间>3个月。血透期内死亡的患者37例作为观察组，男23例，女14例；年龄34～71岁，平均52.6岁；平均患病时间3.7年；平均维持性血透时间3.6年。
同期接受血透治疗的非死亡患者119例作为对照组，男88例，女31例；年龄28～59岁，平均40.2岁；平均患病时间5.1年；平均维持性血透时间4.3年。
, http://www.100md.com
1.2 正常组：同期健康体检人员40例，男24例，女16例；年龄35～46岁，平均40.7岁。
1.3 治疗方法：采用瑞典Gambro AK-102型和美国Baxter 505型血液透析机，铜仿膜透析器，透析面积1.0～1.2 m2；自制醋酸盐透析液(Na+135 mmol/L，K+3.5 mmol/L，pH 7.4)；跨膜压24.0～26.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，静脉压6.7～8.0 kPa,血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析时间3.5～5.0小时，每周透析2～3次。
血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血浆渗透压(Posm)的检测按文献〔1〕方法操作。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用成组t检验；计数资料用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 2组患者原发病比较见表1。原发性肾衰包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、梗阻性肾病和药物性肾损害。继发性肾衰系由高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎及其它疾病终末期所致肾衰。观察组继发性肾衰的发生率高于对照组(P<0.01)。
表1 2组患者原发病比较 例(%)
组别
例数(例)
原发性肾衰
继发性肾衰
χ2值
P值
, http://www.100md.com 观察组
37
23(62.16)
14(37.84)
7.324 2
<0.01
对照组
119
99(83.19)
20(16.81)
2.2 2组患者并发症比较见表2。并发症主要包括严重高血压病、冠心病、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、重度贫血、感染等。观察组并发症发生率明显高于对照组(P<0.01)。表2 2组患者并发症比较 例(%)
, 百拇医药
组别
例数(例)
有并发症
无并发症
χ2值
P值
观察组
37
19(51.35)
18(48.65)
10.378 2
<0.01
对照组
, 百拇医药
119
28(23.53)
91(76.47)
2.3 3组患者年龄及肾功能比较见表3。表3 3组患者年龄和肾功能状态比较(x±s)
组别
例数(例)
年龄(岁)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
Posm(mmol/L)
正常组
, http://www.100md.com
40
40.72±8.24
5.41±2.66
68.55±12.30
290.50±18.84
观察组
37
52.63±6.61*△
24.11±8.40*
884.24±324.67*
310.71±14.53*
, 百拇医药
对照组
119
40.26±10.67
20.36±8.74*
828.50±389.13*
316.46±15.77*
注：与正常组比较：*P<0.01；与对照组比较：△P<0.01
2.4 37例维持性血透患者透析时间与死亡的关系见表4。从时间分布上看，血透患者的死亡有集中于血透初始1～2年和血透第4～5年的趋势。
表4 维持性血透时间与死亡的关系
, http://www.100md.com
维持性血透时间(年)
死亡例数(例)
1
6
2
4
3
2
4
6
5
7
6
3
, http://www.100md.com
7
2
8
3
9
2
10
2
3 讨 论
有报道〔2〕，老年人肾衰尽管接受血透治疗，其疗效仍不及中青年肾衰。我们的观察提示，年龄是影响血透患者死亡的重要因素，年龄愈大，生命调节机制愈不完善，主要脏器功能减退，神经内分泌机能下降，并常伴各种严重并发症，不易耐受血透时血压、心率、血容量的波动及电解质紊乱的变化。因此70岁以上的老年肾衰患者不宜选择血透，建议改为腹膜透析〔3〕。
, http://www.100md.com
继发性肾衰和有并发症的慢性肾衰患者病死率明显高于原发性肾衰和无并发症者。分析其原因：①继发性肾衰实质上只有患者严重原发病的一个危险的并发症，此时的原发病已十分严重；②原发性肾衰出现并发症，提示除泌尿系统外，其它系统也受到了严重损害，说明此类患者已出现多脏器或多系统功能衰竭或损害，其病死率较高。
在维持性血透治疗时，患者体内代谢废物和毒物的排出几乎完全依赖血透。因此血中BUN、SCr和Posm的升高及血电解质的紊乱可以通过规律性血透来治疗，一般不至于危及到患者生命。
我们分析维持性血透患者的死亡有集中在血透初始1～2年和4～5年趋势的原因，发现死于第一高峰期的患者心理、生理和病理生理都很不稳定，存在血透治疗的“磨合期”，容易出现透析时间滞后、透析规律紊乱、透析不充分等现象。死亡原因以心血管并发症、高血钾、自动放弃治疗为主。而后一个死亡高峰与患者原发病及并发症有关，如心律失常、重度贫血、严重感染、心肌梗死、肺功能衰竭、脑血管意外，以及多脏器功能衰竭。对血透治疗，我们建议：①合理选择患者。高龄肾衰患者原则上不首选血透治疗，或不选择持续性血透治疗。有严重并发症或多种并发症者慎选血透治疗，糖尿病肾衰最好做腹膜透析〔4〕。②合理选择血透时机，因人而异制定透析规律。依赖血透维持生命者，每周透析时间不少于10～12小时〔5〕。③积极治疗原发病和并发症。
, 百拇医药
作者简介：欧阳永红(1955-)，男(汉族)，湖南衡南人，硕士，副主任医师。现任湖南省中西医结合学会理事，中南6省中西医结合肾病专业委员会委员。获湖南省卫生厅科技进步奖1项。
作者单位：欧阳永红(湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001)
参考文献
〔1〕欧阳永红，肖昌军.慢性肾功能不全患者血尿渗透压及血清肌酐与肾功能关系探讨.中国中西医结合急救杂志，1995，2(3)：109.
〔2〕刑国兰.血液透析治疗老年人肾功能衰竭36例分析.中原医刊，1998，25(4)：27.
〔3〕叶任高主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.602-650.
〔4〕李广然，叶任高.终末期糖尿病肾病血液透析与持续性不卧床腹膜透析治疗对比研究.中华内科杂志，1998，37(9)：631.
〔5〕袁文，徐琴君，张政雯.慢性血液透析患者存活10～20年的经验.中华肾脏病杂志，1998，14(5)：326., 百拇医药